מתי ואיך לבטל תביעה מדיקייר שהגשת
תוֹכֶן
- כיצד אוכל לבטל את תביעת Medicare שהגשתי בעצמי?
- האם אוכל לבדוק את מצב התביעות שלי?
- כיצד אוכל להגיש תביעת Medicare?
- מתי אצטרך להגיש תביעה בעצמי?
- האם אוכל להגיש תלונה אם ספק לא מגיש לי?
- האם עלי להגיש בקשה לשירותים שקיבלתי מחוץ לארץ?
- האם כל חלקי Medicare מאפשרים לי להגיש תביעות משלי?
- מדיקר חלק ג '
- מדיקר חלק ד '
- מדיגאפ
- הטייק אווי
- אתה יכול להתקשר ל- Medicare לביטול תביעה שהגשת.
- הרופא או הספק שלך בדרך כלל יגישו תביעות עבורך.
- יתכן שתצטרך להגיש תביעה משלך אם הרופא שלך לא או לא יכול.
- כאשר אתה משתמש ב- Medicare המקורי, תוכל להגיש תביעות בגין שירותי חלק ב 'או שירותי חלק א' המתקבלים במדינה אחרת.
- אתה יכול להגיש תביעות עבור חלק ג ', חלק ד' ומדיגאפ עם התוכנית שלך ישירות.
תביעות הן חשבונות שנשלחו ל- Medicare בגין שירותים או ציוד שקיבלת. בדרך כלל, הרופא או הספק יגישו תביעות עבורך, אך יתכן שתצטרך להגיש זאת בעצמך. אם אתה צריך לבטל תביעה שהגשת בעצמך, אתה יכול להתקשר ל- Medicare.
תהליך התביעות משתנה בהתאם לחלק ממדיקר שאתה משתמש. תביעות בגין Medicare המקורי (חלקים A ו- B) עוברות טיפול שונה מתביעות בגין חלקי Medicare אחרים. לא משנה מה, תצטרך למלא טופס תביעות ולשלוח את החשבון שלך.
כיצד אוכל לבטל את תביעת Medicare שהגשתי בעצמי?
ייתכן שתרצה לבטל תביעת Medicare אם אתה סבור שביצעת שגיאה. הדרך המהירה ביותר לבטל תביעה היא להתקשר למדיקייר בטלפון 800-MEDICARE (800-633-4227).
אמור לנציג שאתה צריך לבטל תביעה שהגשת בעצמך. ייתכן שתועבר למומחה או למחלקת התביעות של Medicare במדינתך.
יהיה עליך לספק מידע על עצמך ועל התביעה, כולל:
- שמך המלא
- מספר תעודת הזהות שלך
- תאריך השירות שלך
- פרטים אודות השירות שלך
- הסיבה לביטול התביעה שלך
טיפול של תביעה יכול לקחת 60 יום ומעלה. פירוש הדבר שאם אתה מתקשר זמן קצר לאחר הגשתך, ייתכן שתוכל לעצור את התביעה לפני שהיא בכלל תטופל.
האם אוכל לבדוק את מצב התביעות שלי?
תוכל לבדוק את סטטוס התביעות שלך על ידי הרשמה לחשבון ב- MyMedicare. תזדקק למידע הבא כדי להירשם ל- MyMedicare:
- שם משפחתך
- תאריך הלידה שלך
- המגדר שלך
- המיקוד שלך
- מספר תעודת הזהות שלך
- התאריך שבו תכנית הרפואה שלך נכנסה לתוקף
אתה יכול למצוא את מספר הזהות שלך ב- Medicare בכרטיס ה- Medicare שלך. ברגע שיש לך חשבון, תוכל לראות את התביעות שלך ברגע שהן עוברות. אתה יכול להתקשר ל- Medicare אם אתה רואה שגיאות או טעויות בטענותיך.
אתה יכול גם לחכות למדיקר שתשלח את הודעת הסיכום שלך, המכילה את כל תביעות Medicare שלך. אתה אמור לקבל הודעה זו כל 3 חודשים.
כיצד אוכל להגיש תביעת Medicare?
הגשת תביעה למדיקר עשויה להיראות מכריעה, אך תוכל לטפל בה בכמה צעדים. ביצוע השלבים הבאים לפי הסדר יסייע לוודא שתביעתך עוברת על ידי Medicare.
כדי להגיש תביעה, עליך:
- התקשר ל- Medicare בטלפון 800-MEDICARE (800-633-4227) ובקש את הגבלת הזמן להגשת תביעה בגין שירות או אספקה. Medicare יודיע לך אם עדיין יש לך זמן להגיש תביעה ומה המועד האחרון.
- מלא את בקשת המטופל לטופס תשלום רפואי. הטופס זמין גם בספרדית.
- אסוף מסמכים תומכים לתביעתך, כולל החשבון שקיבלת מהרופא או נותן השירות שלך.
- ודא שהתיעוד התומך שלך ברור. לדוגמא, אם מספר רופאים מופיעים בחשבונך, הקף את הרופא שטיפל בך. אם ישנם פריטים בחשבון שמדיקר כבר שילמה עבורם, חצו אותם.
- אם יש לך תוכנית ביטוח אחרת יחד עם Medicare, כלול את המידע של תוכנית זו עם התיעוד התומך שלך.
- כתוב מכתב קצר בו הסביר מדוע אתה מגיש את התביעה.
- שלח את טופס התביעה, המסמכים התומכים והמכתב למשרד הרפואה של מדינתך. כתובות לכל משרד מדינה רשומות בטופס בקשת התשלום.
לאחר מכן, Medicare תעבוד את תביעתך. אתה צריך להקדיש לפחות 60 יום לכך. לאחר מכן, תקבל הודעה בדואר על החלטת Medicare. אתה יכול גם לבדוק את חשבון MyMedicare שלך אם התביעה שלך אושרה.
מתי אצטרך להגיש תביעה בעצמי?
ככלל, הרופא או נותן השירות שלך יגיש עבורך תביעות ל- Medicare. אם לא הוגשה תביעה, אתה יכול לבקש מהרופא או מהספק להגיש אותה.
יש להגיש תביעות מדיקייר בתוך שנה לאחר השירות שקיבלת. לכן, אם זה מתקרב למועד האחרון ולא הוגשה שום תביעה, יתכן שתצטרך להגיש לבד. זה יכול לקרות בגלל:
- הרופא או הספק שלך לא משתתף ב- Medicare
- הרופא או הרופא שלך מסרבים להגיש את התביעה
- הרופא או הספק אינם יכולים להגיש את התביעה
לדוגמה, אם קיבלת טיפול ממשרד רופא שנסגר כעבור כמה חודשים, ייתכן שתצטרך להגיש תביעה משלך לביקור.
האם אוכל להגיש תלונה אם ספק לא מגיש לי?
אתה יכול להגיש תלונה למדיקר אם הרופא שלך מסרב להגיש תביעה מטעמך. תוכלו לעשות זאת בנוסף להגשת התביעה לבד. אתה יכול להגיש תלונה על ידי התקשרות ל- Medicare והסבר על המצב.
זכור כי הגשת תלונה במדיקר אינה זהה להגשת ערעור. כשאתה מגיש ערעור, אתה מבקש מדיקייר לשקול מחדש תשלום עבור פריט או שירות. כשאתה מגיש תלונה, אתה מבקש מ- Medicare לבחון רופא או ספק אחר.
האם עלי להגיש בקשה לשירותים שקיבלתי מחוץ לארץ?
ייתכן שתצטרך להגיש תביעות משלך אם קיבלת שירותי בריאות בזמן שאתה נוסע מחוץ למדינה. זכור כי Medicare יכסה רק טיפול שתקבל במדינות זרות בנסיבות מאוד ספציפיות, כולל:
- אתה על ספינה וזה נמצא בתוך 6 שעות מיציאתך או הגעתך לארצות הברית. אם אתה נמצא יותר משש שעות מנמל בארה"ב, מצב החירום הרפואי שלך כנראה התחיל כשהיית עדיין בחלון של 6 שעות. אתה צריך גם להיות קרוב יותר לנמל זר ובית חולים מאשר לזה שבארצות הברית, והרופא שבו אתה משתמש חייב להיות בעל רישיון מלא באותה מדינה זרה.
- אתה בארצות הברית וסובל ממצב חירום רפואי, אך בית החולים הקרוב ביותר נמצא במדינה אחרת.
- אתה גר בארצות הברית, אך בית החולים הקרוב לביתך שיכול לטפל במצבך הוא במדינה אחרת. לדוגמה, ייתכן שתגור קרוב מאוד לגבול קנדה או מקסיקו, ובית החולים הזר הקרוב ביותר עשוי להיות קרוב אליך יותר מבית המקומי הקרוב ביותר.
- אתה נוסע דרך קנדה אלסקה וממנה ומדינה אחרת ויש לך מצב חירום רפואי. כדי להחיל את הכלל הזה, עליכם להיות בדרך ישירה בין אלסקה למדינה אחרת, ובית החולים הקנדי אליו לוקחים חייב להיות קרוב יותר מכל בית חולים בארה"ב. אתה צריך גם לנסוע בלי מה שמדיקר מכנה "עיכוב בלתי סביר".
אתה יכול להגיש תביעה ל- Medicare אם קיבלת טיפול באחד מהמצבים שלעיל.
בצע את אותם צעדים שתוארו מוקדם יותר במאמר, והוסף הוכחה לכך שלא היית יכול להיות מטופל בבית חולים אמריקני או שבית החולים הזר היה קרוב יותר. בטופס הסטנדרטי היית מסמן כי ספק השירות שלך לא השתתף במדיקר, ואז תביא הסבר מפורט במכתבך.
מוטבים שנוסעים לעיתים קרובות עשויים לרצות לבדוק תכנית מדיגאפ או תוכנית Medicare Advantage עמלה פרטית עבור שירות (). תוכניות אלה יכולות לסייע בכיסוי עלויות הבריאות שלך בזמן שאתה מחוץ לארץ,
האם כל חלקי Medicare מאפשרים לי להגיש תביעות משלי?
באופן כללי, אם אתה מגיש תביעה משלך, זה יהיה עבור שירותי חלק ב ', אלא אם כן אתה מגיש טיפול בבית חולים במדינה זרה.
Medicare המקורי מורכב מחלקים A ו- B. חלק A הוא ביטוח בית חולים וחלק B הוא ביטוח רפואי. חלק ב 'משלם עבור שירותים כמו ציוד רפואי, ביקורי רופאים, פגישות טיפול, טיפול מונע ושירותי חירום.
חלק א 'לא נכנס פנימה אלא אם כן מקבלים בבית חולים או מתקן או שאתה מקבל טיפול ביתי בבית. לדוגמא, אם אתה מבקר במיון, חלק ב 'יכסה את ביקורך. אולם אם היית מתקבל, חלק א 'יכסה את השהות שלך בבית החולים.
תהליך התביעות זהה לשני חלקי מדיקייר המקוריים.
טיפים להגשת תביעת Medicare בעצמך- הקפד לכלול את החשבון שלך.
- ספק כל עדות או מידע נוסף שתוכל.
- מלא את הטופס בפירוט רב ככל שתוכל.
- הגש את תביעותיך תוך שנה מיום קבלת השירות.
מדיקר חלק ג '
בדרך כלל אינך צריך להגיש תביעות משלך עבור Medicare Advantage, המכונה גם Medicare Part C. תוכניות Medicare Advantage אינן משתמשות בתביעות מכיוון ש- Medicare משלמת לתוכניות אלה סכום כסף מוגדר מדי חודש בכדי לספק כיסוי. בדרך כלל אינך יכול להגיש תביעה לתכנית Medicare Advantage.
היוצא מן הכלל היחיד לכלל זה עשוי להיות אם אתה יוצא מהרשת לשירות. אם תוכנית Medicare Advantage שלך מאפשרת לך להגיש תביעות בגין שירותים שהתקבלו מחוץ לרשת, המידע יופיע בפרטי התוכנית שלך.
ברוב התוכניות יש טפסים זמינים באינטרנט או בדואר. אם אינך בטוח, תוכל להתקשר למספר הטלפון בכרטיס הביטוח שלך ולשאול. תגיש את התביעה ישירות לתוכנית Advantage שלך.
מדיקר חלק ד '
Medicare Part D הוא כיסוי לתרופות מרשם. אתה יכול להשתמש בו לצד Medicare המקורי או תוכנית Advantage.
לא תצטרך להגיש תביעה משלך אם תמלא את המרשמים שלך באמצעות בית מרקחת ברשת. אך אם אתה משתמש בבית מרקחת מחוץ לרשת, ייתכן שתצטרך להגיש תביעה. ישנם כמה מקרים אחרים בהם ייתכן שתצטרך להגיש תביעה משלך לד ', כולל:
- ביקרתם בבית חולים ולא הורשו להביא את התרופות היומיות שלכם יחד. Medicare חלק ד 'יכול לכסות את התרופות הללו במהלך שהותכם אם תגישו תביעה.
- שכחת את תעודת הזהות שלך ב- Medicare Part D בעת רכישת מרשם. אם שכחת את כרטיסך ושילמת מחיר מלא בדלפק, תוכל להגיש תביעה לתוכנית חלק ד 'שלך לכיסוי.
בדיוק כמו תוכניות יתרון, תביעות כלפי Medicare חלק ד 'עוברות ישירות לתוכנית חלק ד' שלך. לעתים קרובות תוכל לקבל טופסי תביעה באתר התוכנית שלך או בדואר. אתה יכול גם להתקשר לתוכנית שלך לבקש פרטים נוספים על תהליך התביעות.
מדיגאפ
תוכניות Medigap עוזרות לך לשלם את עלויות הכיס של Medicare, כמו תשלומי ביטוח עצמי והשתתפות עצמית. ברוב המקרים, Medicare ישלח תביעות ישירות לתכנית Medigap עבורך.
אבל כמה מתוכניות מדיגאפ מחייבות אותך לטעון טענות משלך. התוכנית שלך תודיע לך אם אתה צריך להגיש תביעות משלך או לא.
אם תצטרך להגיש תביעות משלך, תצטרך לשלוח את הודעת סיכום ה- Medicare שלך ישירות לתוכנית Medigap יחד עם התביעה שלך. לאחר שהתוכנית שלך תקבל את ההודעה המסכמת, היא תשלם את כל החיובים או את כל החיובים שמדיקר לא כיסתה.
אם אינך בטוח כיצד להגיש תביעות משלך או אם ברצונך לקבל מידע נוסף על התהליך, התקשר לתוכנית Medigap שלך.
הטייק אווי
- לא תצטרך להגיש תביעות רפואיות משלך עבור רוב השירותים שאתה מקבל.
- אם אכן תצטרך להגיש תביעה משלך, תצטרך להגיש כמה שיותר מידע אודות השירות למדיקר, יחד עם טופס התביעה.
- תוכל לבדוק את סטטוס התביעות שלך בכל עת ב- MyMedicare. לביטול תביעה ניתן להתקשר למדיקייר.
- בתביעות מחוץ למדיקר המקוריות - כגון מדיגאפ, חלק מדיקאר ד 'או מדיקר יתרון - תצטרך להגיש אותן לתוכנית שלך ישירות.
תראה
החלפת מרפק - פריקה
