האם דיאליזה מכוסה על ידי Medicare?

תוֹכֶן

• זכאות ל- Medicare
• אם אתה לא נרשם מיד
• אם אתה בדיאליזה
• אם אתה מקבל השתלת כליה
• כאשר מסתיים כיסוי המדיקייר
• שירותי דיאליזה וציוד המכוסה על ידי Medicare
• כיסוי סמים
• מה אשלם עבור דיאליזה?
• להסיר

Medicare מכסה דיאליזה ורוב הטיפולים הכרוכים במחלת כליות סופנית (ESRD) או אי ספיקת כליות.

כאשר הכליות שלך כבר לא יכולות לתפקד באופן טבעי, הגוף שלך נכנס ל- ESRD. דיאליזה היא טיפול המסייע לתפקוד גופך על ידי ניקוי הדם כאשר הכליות שלך מפסיקות לתפקד לבד.

יחד עם העזרה לגופך לשמור על הכמות הנכונה של נוזלים ולשלוט בלחץ הדם, דיאליזה מסייעת בסילוק פסולת מזיקה, נוזלים ומלח המצטברים בגופך. למרות שהם עשויים לעזור לך לחיות זמן רב יותר ולהרגיש טוב יותר, טיפולי דיאליזה אינם תרופה לאי ספיקת כליות קבועה.

המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על הדיאליזה של Medicare וכיסוי הטיפול, כולל זכאות ועלות.

זכאות ל- Medicare

דרישות הזכאות ל- Medicare שונות אם זכאותך מבוססת על ESRD.

אם אתה לא נרשם מיד

אם אתה זכאי ל- Medicare על בסיס ESRD אך מתגעגע לתקופת ההרשמה הראשונית שלך, ייתכן שאתה זכאי לכיסוי רטרואקטיבי של עד 12 חודשים, לאחר שנרשמת.

אם אתה בדיאליזה

אם אתה נרשם ל- Medicare בהתבסס על ESRD ואתה כרגע בדיאליזה, הכיסוי שלך ב- Medicare מתחיל בדרך כלל ביום הראשון לחודש הרביעי של הטיפול בדיאליזה שלך. הכיסוי יכול להתחיל בחודש הראשון אם:

• במהלך שלושת החודשים הראשונים לדיאליזה, אתה משתתף בהכשרה לדיאליזה ביתית במתקן מוסמך של Medicare.
• הרופא שלך מציין שעליך לסיים את האימון כדי שתוכל לעשות טיפולי דיאליזה משלך.

אם אתה מקבל השתלת כליה

אם אתה מאושפז בבית חולים מוסמך של Medicare להשתלת כליה וההשתלה מתבצעת באותו חודש או בחודשיים הקרובים, Medicare יכולה להתחיל באותו חודש.

כיסוי הרפואה יכול להתחיל חודשיים לפני ההשתלה שלך אם ההשתלה מתעכבת יותר מחודשיים לאחר קבלתה לאשפוז.

כאשר מסתיים כיסוי המדיקייר

אם אתה זכאי ל- Medicare רק בגלל אי ​​ספיקת כליות קבועה, הכיסוי שלך יפסיק:

• 12 חודשים לאחר החודש הופסקו טיפולי הדיאליזה
• 36 חודשים לאחר החודש שעברת השתלת כליה

כיסוי הרפואה יתחדש אם:

• תוך 12 חודשים לאחר החודש, אתה מפסיק לעבור דיאליזה, מתחיל שוב לדיאליזה או השתלת כליה
• תוך 36 חודשים לאחר החודש בהשתלת כליה אתה מקבל השתלת כליה נוספת או מתחיל דיאליזה

שירותי דיאליזה וציוד המכוסה על ידי Medicare

Medicare המקורי (חלק א 'ביטוח בית חולים וביטוח רפואי חלק ב') מכסה רבים מהאספקים והשירותים הדרושים לדיאליזה, כולל:

• טיפולי דיאליזה באשפוז: מכוסים על ידי Medicare חלק א '
• טיפולי דיאליזה מחוץ לרפואה: מכוסים על ידי חלק ב 'של מדיקר
• שירותי רופאי חוץ: מכוסים על ידי מדיקאר חלק ב '
• אימון לדיאליזה ביתית: מכוסה על ידי חלק ב 'של Medicare
• ציוד וציוד לדיאליזה ביתית: מכוסה על ידי Medicare חלק ב '
• שירותי תמיכה ביתיים מסוימים: מכוסים על ידי חלק ב של Medicare
• רוב התרופות לדיאליזה במתקנים ובבית: מכוסה על ידי חלק ב 'של Medicare
• שירותים ואספקה ​​אחרים, כגון בדיקות מעבדה: מכוסים בחלק מדיקר

על Medicare לכסות שירותי אמבולנס לביתכם וממנו למתקן הדיאליזה הקרוב ביותר אם הרופא שלכם מספק הוראות בכתב המאשרות שזה צורך רפואי.

השירותים והאספקה ​​שאינם מכוסים על ידי Medicare כוללים:

• תשלום עבור עוזרים שיעזרו בדיאליזה ביתית
• שכר אבוד במהלך אימוני דיאליזה ביתית
• לינה במהלך הטיפול
• דם או כדוריות דם אדומות ארוזות לדיאליזה ביתית (אלא אם כן כלול בשירות רופא)

כיסוי סמים

חלק ב 'של Medicare מכסה תרופות הניתנות לזריקות ווריד וביולוגים וצורות הפה שלהם הניתנות על ידי מתקן הדיאליזה.

חלק ב 'אינו מכסה תרופות הקיימות בצורה אוראלית בלבד.

חלק ד 'של Medicare, שנרכש באמצעות חברת ביטוח פרטית שאושרה על ידי Medicare, מציע כיסוי לתרופות מרשם שמבוסס על פי המדיניות שלך בדרך כלל על סוג זה של תרופות.

מה אשלם עבור דיאליזה?

אם אתה מקבל דיאליזה לאחר שאושפז בבית חולים, Medicare חלק א מכסה את העלויות.

שירותי רופאי החוץ מכוסים בחלק מדיקר.

אתה אחראי לפרמיות, השתתפות עצמית שנתית, ביטוח מטבעות ותמונות חוזרות:

• ההשתתפות העצמית השנתית עבור חלק א 'של מדיקר היא 1,408 דולר (כשהוא מאושפז בבית חולים) בשנת 2020. זה מכסה את 60 הימים הראשונים של הטיפול בבית החולים בתקופת גמלה. על פי המרכזים האמריקניים לשירותי Medicare & Medicare, לכ- 99 אחוזים מהנהנים מ- Medicare אין פרמיה עבור חלק א '.
• בשנת 2020 הפרמיה החודשית עבור חלק ב 'מדיקר היא 144.60 דולר וההשתתפות העצמית השנתית עבור חלק ב' מדיקר היא 198 דולר. לאחר ששולמו הפרמיות וההשתתפות העצמית, Medicare משלמת בדרך כלל 80 אחוז מהעלויות ואתה משלם 20 אחוז.

עבור שירותי אימון לדיאליזה ביתית, Medicare משלמת בדרך כלל תשלום קבוע למתקן הדיאליזה שלך כדי לפקח על הכשרות לדיאליזה ביתית.

לאחר שההשתתפות העצמית השנתית ב 'חלק ב' מתקיימת, Medicare משלמת 80 אחוז מהעמלה, ו -20 האחוזים הנותרים הם באחריותך.

להסיר

מרבית הטיפולים, כולל דיאליזה, הכוללים מחלת כליות סופנית (ESRD) או אי ספיקת כליות מכוסים על ידי Medicare.

הפרטים בדבר כיסוי הטיפולים, השירותים והאספקה, וחלקך בעלויות ניתן לבחון איתך על ידי צוות הבריאות שלך, הכולל:

• רופאים
• אחיות
• עובדים סוציאלים
• טכנאי דיאליזה

למידע נוסף שקול לבקר ב- Medicare.gov, או להתקשר למספר 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.