האם פיזיותרפיה מכוסה על ידי Medicare?

תוֹכֶן

• מתי מכסה Medicare פיזיותרפיה?
• כיסוי ותשלומים
• אילו חלקים ב- Medicare מכסים פיזיותרפיה?
• חלק א
• חלק ב '
• חלק ג '
• חלק ד
• מדיגאפ
• כמה עולה פיזיותרפיה?
• הערכת עלויות הכיס שלך
• אילו תוכניות Medicare עשויות להיות הטובות ביותר אם אתה יודע שאתה זקוק לפיזיותרפיה?
• בשורה התחתונה

Medicare יכול לעזור בתשלום עבור פיזיותרפיה (PT) הנחשבת נחוצה מבחינה רפואית. לאחר עמידה בהשתתפות העצמית של חלק ב ', שהוא 198 דולר לשנת 2020, Medicare תשלם 80 אחוז מעלויות ה- PT שלך.

PT יכול להיות חלק חשוב בטיפול או החלמה במגוון מצבים. הוא מתמקד בהחזרת הפונקציונליות, בהקלה על כאבים ובקידום מוגברת הניידות.

פיזיותרפיסטים עובדים איתך בצמוד לטיפול או לניהול של מגוון מצבים, כולל אך לא רק פציעות שלד-שלד, שבץ ומחלת פרקינסון.

המשך לקרוא כדי לגלות אילו חלקים של Medicare מכסים PT ומתי.

מתי מכסה Medicare פיזיותרפיה?

חלק ב 'של מדיקר יעזור לשלם עבור PT לרפואה החוץ שנחוצה מבחינה רפואית. שירות נחשב הכרחי מבחינה רפואית כאשר יש צורך לאבחן או לטפל במצב או במחלה באופן סביר. PT יכול להיחשב נחוץ כדי:

• שפר את מצבך הנוכחי
• לשמור על מצבך הנוכחי
• לאט להתדרדר עוד יותר במצבך

כדי ש- PT יהיה מכוסה, זה חייב לכלול שירותים מיומנים של איש מקצוע מוסמך כמו פיזיותרפיסט או רופא. לדוגמה, משהו כמו מתן תרגילים כלליים לכושר כללי לא יכוסה כ- PT תחת Medicare.

על הפיזיותרפיסט שלך לתת לך הודעה בכתב לפני שיספק לך שירותים שאינם מכוסים תחת Medicare. לאחר מכן תוכל לבחור אם ברצונך בשירותים אלה.

כיסוי ותשלומים

לאחר שעמדתם בהשתתפות העצמית בחלק ב ', שהוא 198 דולר לשנת 2020, Medicare תשלם 80 אחוז מעלויות ה- PT שלכם. אתה תהיה אחראי לתשלום 20 אחוז הנותרים. כבר אין מכסה על עלויות ה- PT שמדיקר תכסה.

לאחר עלויות ה- PT הכוללות שלך חורגות מסף ספציפי, הפיזיותרפיסט שלך נדרש לאשר שהשירותים הניתנים נותרים הכרחיים מבחינה רפואית למצבך. לשנת 2020 סף זה הוא 2,080 דולר.

הפיזיותרפיסט שלך ישתמש בתיעוד כדי להראות שהטיפול שלך הכרחי מבחינה רפואית. זה כולל הערכות של מצבך והתקדמותך, כמו גם תוכנית טיפול עם המידע הבא:

• אִבחוּן
• הסוג הספציפי של PT שתקבלו
• המטרות ארוכות הטווח של הטיפול ב- PT שלך
• כמות הפעלות PT שתקבלו ביום אחד או בשבוע בודד
• המספר הכולל של הפעלות PT נדרשות

כאשר עלויות ה- PT הכוללות עולות על 3,000 $, ניתן לבצע בדיקה רפואית ממוקדת. עם זאת, לא כל התביעות כפופות לתהליך בדיקה זה.

אילו חלקים ב- Medicare מכסים פיזיותרפיה?

בואו ונפרט את החלקים השונים של Medicare ואיך הכיסוי הניתן מתייחס ל- PT.

חלק א

מדיקר חלק א 'הוא ביטוח בית חולים. זה מכסה דברים כמו:

• שהות באשפוז במתקנים כמו בתי חולים, מתקני בריאות נפש, מרכזי שיקום או מתקני סיעוד מיומנים
• טיפול בהוספיס
• טיפול בריאות בייתי

חלק א 'יכול לכסות שיקום אשפוז ושירותי PT כאשר הם נחשבים נחוצים מבחינה רפואית בכדי לשפר את מצבך לאחר האשפוז.

חלק ב '

מדיקר חלק ב 'הוא ביטוח רפואי. הוא מכסה שירותי אשפוז החיוניים מבחינה רפואית. חלק ב 'עשוי לכסות גם כמה שירותי מניעה.

חלק ב 'של Medicare מכסה PT הנחוץ מבחינה רפואית. זה כולל גם אבחון וטיפול במצבים או מחלות המשפיעים על יכולת התפקוד שלך.

אתה יכול לקבל טיפול מסוג זה בסוגים הבאים של מתקנים:

• משרדי רפואה
• מטפלים בפיזיותרפיסטים פרטיים
• מחלקות אשפוז בבית חולים
• מרכזי שיקום אשפוז
• מתקני סיעוד מיומנים (כאשר חלק א 'של Medicare אינו חל)
• בבית (באמצעות ספק שאושר על ידי Medicare)

חלק ג '

תוכניות חלק ג של Medicare ידועות גם כתכניות Medicare Advantage. בניגוד לחלקים A ו- B, הם מוצעים על ידי חברות פרטיות שאושרו על ידי Medicare.

תוכניות חלק ג 'כוללות את הכיסוי המסופק על ידי חלקים A ו- B. זה כולל PT הנחוץ מבחינה רפואית. אם יש לך תוכנית חלק ג ', עליך לבדוק מידע לגבי כללים ספציפיים לתכנית עבור שירותי טיפול.

תוכניות חלק ג 'יכולות לכלול גם שירותים מסוימים שאינם כלולים בחלקים א' וב ', כגון כיסוי שיניים, ראייה, ותרופות מרשם (חלק ד'). מה הכלול בתכנית חלק ג 'יכול להשתנות.

חלק ד

Medicare Part D הוא כיסוי לתרופות מרשם. בדומה לחלק ג ', חברות פרטיות שאושרו על ידי מדיקייר מספקות תוכניות חלק ד'. התרופות המכוסות יכולות להשתנות בהתאם לתכנית.

תוכניות חלק ד 'אינן מכסות את PT. עם זאת, אם תרופות מרשם הן חלק מתכנית הטיפול או ההתאוששות שלך, חלק ד 'עשוי לכסות אותן.

מדיגאפ

מדיגאפ נקרא גם ביטוח תוספי מדיקר. פוליסות אלה נמכרות על ידי חברות פרטיות ויכולות לכסות עלויות מסוימות שאינן מכוסות בחלק א 'וב'. זה יכול לכלול:

• השתתפות עצמית
• תשלומי העתקה
• ביטוח מטבעות
• טיפול רפואי כשאתה נוסע מחוץ לארצות הברית

למרות ש- Medigap לא יכולה לכסות PT, מדיניות מסוימת עשויה לסייע בכיסוי ההחזר הכספי או ההשתתפות העצמית.

כמה עולה פיזיותרפיה?

עלות ה- PT יכולה להשתנות מאוד וגורמים רבים יכולים להשפיע על העלות, כולל:

• תוכנית הביטוח שלך
• הסוג הספציפי של שירותי PT שאתה זקוק לו
• משך הזמן או מספר הפגישות המעורבות בטיפול ב- PT שלך
• כמה פיזיותרפיסט שלך גובה
• המיקום שלך
• סוג המתקן שבו אתה משתמש

Copay יכול גם להיות גורם גדול בעלויות ה- PT. במקרים מסוימים, ההעתקה המשותפת לפגישה אחת יכולה להיות. אם אתה צריך לערוך הפעלות רבות של PT, עלות זו יכולה להסתכם במהירות.

מחקר משנת 2019 מצא כי ההוצאה הממוצעת של PT למשתתף הייתה 1,488 $ לשנה. זה השתנה באבחון, כאשר התנאים הנוירולוגיים וההוצאות להחלפת מפרקים היו גבוהות יותר, בעוד שמצבי המין והורטיגו היו נמוכים יותר.

הערכת עלויות הכיס שלך

למרות שאולי אינך יודע בדיוק כמה יעלה לך PT, אפשר להגיע לאומדן. נסה את הפעולות הבאות:

1. שוחח עם הפיזיותרפיסט שלך כדי לקבל מושג כמה יעלה הטיפול שלך.
2. בדוק עם תוכנית הביטוח שלך כדי לברר כמה מעלות זו יכוסו.
3. השווה בין שני המספרים כדי לאמוד את הסכום שתצטרך לשלם מכיסו. זכור לכלול הערכות שלך דברים כמו צילום והשתתפות עצמית.

אילו תוכניות Medicare עשויות להיות הטובות ביותר אם אתה יודע שאתה זקוק לפיזיותרפיה?

חלקי Medicare A ו- B (Medicare המקורי) מכסים PT הכרחי מבחינה רפואית. אם אתה יודע שתצטרך פיזיותרפיה בשנה הקרובה, רק החלקים האלה עשויים לענות על הצרכים שלך.

אם אתה מודאג מעלויות נוספות שאינן מכוסות בחלקים A ו- B, כדאי לך לחשוב על הוספת תוכנית Medigap. זה יכול לעזור בתשלום עבור דברים כמו copays, שיכולים להצטבר במהלך PT.

תוכניות חלק ג 'כוללות את מה שמכוסה בחלקים א' וב '. עם זאת, הן עשויות לכסות גם שירותים שאינם מכוסים על ידי חלקים אלה. אם תזדקק לכיסוי של תוכניות שיניים, ראייה או כושר בנוסף ל- PT, שקול תוכנית חלק ג '.

חלק ד 'כולל כיסוי לתרופות מרשם. ניתן להוסיף אותו לחלקים A ו- B והוא נכלל לעיתים קרובות בתכניות חלק ג '. אם אתה כבר לוקח תרופות מרשם או יודע שהם עשויים להיות חלק מתוכנית הטיפול שלך, בדוק תוכנית חלק ד '.

בשורה התחתונה

חלק ב 'של Medicare מכסה את האשפוז החיצוני כאשר הדבר הכרחי מבחינה רפואית. משמעות הכרחית מבחינה רפואית פירושה שה- PT שאתה מקבל נדרש לאבחן או לטפל במצבך באופן סביר.

אין מכסה על עלויות ה- PT שמדיקר תכסה. עם זאת, לאחר סף מסוים הפיזיותרפי שלך יצטרך לאשר שהשירותים שאתה מקבל נחוצים מבחינה רפואית.

תוכניות אחרות של Medicare, כגון חלק ג 'ומדיגאפ, יכולות לכסות גם עלויות הקשורות ל- PT. אם אתה בוחן אחת מהן, זכור להשוות בין מספר תוכניות לפני שתבחר תכנית שכן הכיסוי יכול להשתנות בהתאם לתוכנית.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.