האם Medicare מכסה ניתוחים פלסטיים?

תוֹכֶן

• מתי מכסה הרפואה ניתוחים פלסטיים?
• אילו סוגי נהלים זכאים לכיסוי?
• תיקון נזק לאחר פציעה או טראומה
• תיקון חלק גוף לא תקין לשיפור התפקוד
• ניתוח שחזור שד לאחר ניתוח כריתה של סרטן השד
• שם חופפים הליכים קוסמטיים ושחזורים
• מה לא מכוסה?
• מהם עלויות הכיס עבור הליכים המכוסים?
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• התשלום

• Medicare מכסה ניתוחים פלסטיים נחוצים רפואית בעלויות מינימליות מהכיס.
• Medicare אינו מכסה הליכי ניתוחים קוסמטיים.
• הליכי ניתוח פלסטי שאושרו על ידי Medicare כוללים תיקון לאחר פציעה או טראומה, תיקון חלק גוף לא תקין ושחזור שד לאחר כריתת שד עקב סרטן השד.
• גם אם הליך הניתוח הפלסטי שלך מכוסה, אתה עדיין חייב את עלויות הכיס עבור התוכנית שלך, כולל השתתפות עצמית, מטבעות ביטוח והעברות.

ניתוחים פלסטיים הם ענף של מיליארד דולר. אם אתה נהנה מ- Medicare, ייתכן שאתה תוהה אם Medicare מכסה הליכים פלסטיים מסוימים.

בעוד ש- Medicare אינו מכסה ניתוחים קוסמטיים אלקטיביים, הוא מכסה ניתוחים פלסטיים הכרחיים רפואית. כלל זה לא צפוי להשתנות בזמן הקרוב, גם כאשר החקיקה בנושא הרפואה תשתנה בעתיד.

במאמר זה, נסקור את כללי הניתוחים הפלסטיים של Medicare, כולל מה מכוסה, מה שלא מכוסה ואילו הוצאות מחוץ לכיס אתה יכול לצפות בגין הליכים אלה.

מתי מכסה הרפואה ניתוחים פלסטיים?

ניתוחים פלסטיים וניתוחים קוסמטיים משמשים לרוב זה בזה. עם זאת, ישנם כמה הבדלים מהותיים בין שני סוגי הניתוחים.

ניתוחים פלסטיים משחזרים משמשים לתיקון אזורים בגוף העלולים להיפגע מטראומה, מחלות או פגמים התפתחותיים. ניתוחים פלסטיים קוסמטיים הם סוג של ניתוחים פלסטיים המשמשים לשיפור התכונות הטבעיות של הגוף.

בשל ההבחנות בין שני סוגי הניתוחים הללו, ישנם הבדלים בחינוך, הכשרה והסמכה של מנתחים פלסטיים וקוסמטיים:

• מנתחים פלסטיים מוסמכים על ידי הלוח האמריקאי לכירורגיה פלסטית. לאחר לימודי רפואה הם חייבים לעבור לפחות שש שנות הכשרה כירורגית ושלוש שנות הכשרה לתושבות. עליהם לעבור סדרת בחינות ולקחת חלק בתוכניות לימודי המשך בכל שנה. מנתחים פלסטיים מוסמכים על ידי הלוח מבצעים ניתוחים במתקנים מוסמכים או מורשים בלבד.
• מנתחים קוסמטיים חייב להיות בעל ארבע שנות ניסיון של תושבות לפחות כדי להיות מאושר על ידי מועצת המומחיות הרפואית האמריקאית. לאחר מכן הם יכולים לבחור לקבל הסמכה על ידי המועצה האמריקאית לכירורגיה קוסמטית. עם זאת, אין זו דרישה.

מנתחים פלסטיים מאושרים על ידי לוח רבים עוסקים גם בניתוחים קוסמטיים. כדי לתרגל את שניהם, על מנתחי פלסטיקה לקבל הכשרה נוספת בניתוחים קוסמטיים.

בעוד ש- Medicare אינו מכסה את כל הליכי הניתוחים הפלסטיים, הוא מכסה את הליכי הניתוחים הפלסטיים הנחוצים רפואית. הליכי ניתוח פלסטי הכרחי מבחינה רפואית כוללים את אלה הדרושים כתוצאה מפציעה, מום או סרטן השד.

אילו סוגי נהלים זכאים לכיסוי?

אם אתה נרשם למדיקר, ישנם שלושה מצבים עיקריים שבהם רפואי יכסה את הניתוח הפלסטי שלך.

תיקון נזק לאחר פציעה או טראומה

פציעה או טראומה בגוף עלולים לגרום לנזק קשה לעור, לשרירים או לעצמות. טראומה בגפיים ופצעים מורכבים, כמו כוויות, הן דוגמאות נפוצות לפגיעות הדורשות ניתוח פלסטי.

תיקון חלק גוף לא תקין לשיפור התפקוד

מומים מולדים, הזדקנות ומחלות יכולים כולם לפגוע בתפקוד התקין של חלקי גוף מסוימים. מומים מולדים או התפתחותיים יכולים גם הם להשפיע על צורת חלקי גוף מסוימים. מחלות הן סיבה אפשרית נוספת למבנה גוף לא תקין ולחוסר תפקוד. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בניתוחים פלסטיים כדי לסייע בשיפור תפקודם של חלקי הגוף המושפעים הללו.

ניתוח שחזור שד לאחר ניתוח כריתה של סרטן השד

אם יש לך סרטן שד ובחר לעבור כריתה של כריתה חלקית או מלאה, אתה זכאי לניתוח שחזור שד. ניתוחי שחזור שד יכולים להתבצע באמצעות שתלים מלאכותיים, המכונים שחזור תותב, או עם רקמת גופך משלך, הנקראת שחזור דש רקמה.

שם חופפים הליכים קוסמטיים ושחזורים

ישנם כמה נהלים רפואיים פלסטיים הכרחיים העשויים לסווג גם כניתוחים לניתוחים קוסמטיים. לדוגמה, ניתוח אף לצורך תיקון מעבר לאף לא תקין עשוי גם לשפר את מראה האף. או הסרת עודפי עור בעיניים כדי לתקן בעיות ראייה עשויים לשפר את מראה העפעף. עם זאת, ניתוחים משחזרים אלה אינם זהים לאלה שנעשו מסיבות קוסמטיות גרידא.

איך אתה יכול לקבוע אם מצבך הרפואי עומד בקריטריונים לניתוחים פלסטיים "הכרחיים רפואית"? כל החוקים הפדרליים, הלאומיים והמקומיים קובעים האם שירות או אספקה ​​מכוסים תחת Medicare. שוחח עם הרופא או נותן שירותי הבריאות שלך כדי לגלות אם הליך הניתוח הפלסטי שלך יכוסה. אתה יכול גם ליצור קשר ישירות עם Medicare בכל שאלה בנושא כיסוי.

מה לא מכוסה?

ניתוחים קוסמטיים המבוצעים למראה בלבד, ולכן אינם נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית, אינם מכוסים תחת Medicare. להלן כמה דוגמאות לניתוחים קוסמטיים נפוצים שמדיסקאר לא מכסה:

• מתאר גוף
• הרמת חזה
• הגדלת חזה (לא בעקבות כריתת שד)
• מתיחת פנים
• שאיבת שומן
• מתיחת בטן

אם תחליט לעבור הליכים מסוג זה, לא תכוסה בביטוח הרפואי שלך. במקום זאת, אתה חייב 100 אחוז מעלויות ההליך מהכיס.

מהם עלויות הכיס עבור הליכים המכוסים?

ישנם כמה נהלים בניתוחים פלסטיים מחוץ למחלקה המכוסים על ידי Medicare, כגון ניתוח אף. פעולות חוץ אלה נעשות במרפאת חוץ, ותוכלו לחזור הביתה עוד באותו היום בו הניתוח.

עם זאת, רוב ההליכים הכירורגיים הפלסטיים הנחוצים רפואית הם הליכי אשפוז. נהלים אלה דורשים אשפוז בן לילה. כמה דוגמאות לניתוחים פלסטיים אשפוזיים ש- Medicare עשויה לכסות כוללים:

• ניתוח שפתיים או שפתיים בחזה
• הגדלת פנים
• שחזור שד של דשד תותב או רקמה
• ניתוח איבר עליון או תחתון

בין אם אתה זקוק לניתוח אשפוז או אשפוז, להלן כמה מעלויות מחוץ לכיס שאתה עשוי להיתקל בהן, תלוי בכיסוי שלך.

Medicare חלק א

אם אושפזת בבית חולים בגלל פציעה או טראומה ואתה זקוק לניתוחים פלסטיים, Medicare חלק א מכסה את השהות שלך בבית החולים וכל הליך של אשפוז.

אתם חייבים השתתפות עצמית של 1,408 דולר עבור כל תקופת הטבה. אם אתה מתקבל לתקופה של 60 יום או פחות, אתה לא חייב שום ביטוח מטבעות. אם אתה מתקבל למשך 61 יום ומעלה, אתה חייב סכום ביטוח מטבעות שתלוי לאורך השהות שלך.

Medicare חלק ב

אם אתה עובר ניתוחים פלסטיים במסגרת חוץ אשפוזית, Medicare Part B מכסה את ההליכים ההכרחיים הרפואית הללו.

בשנת 2020 אתם חייבים השתתפות עצמית של 198 דולר, אם לא שילמתם עבור השנה. לאחר שפגשת את ההשתתפות העצמית שלך, תהיה אחראי ל 20% מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור ההליך.

Medicare חלק ג

כל הליך ניתוחים פלסטיים המכוסים תחת Medicare המקורי יכוסה גם תחת Medicare Advantage (חלק ג). עם זאת, הבדל עיקרי אחד בין תוכניות יתרון של Medicare לבין Medicare המקורי הם התשלומים השונים. רוב תוכניות היתרון גובות תשלום חוזר לכל ביקור אצל רופא או מומחה, וסכומי התשלום הללו נוטים להיות גבוהים יותר אם אתה משתמש בספקים מחוץ לרשת.

התשלום

אם אתה זקוק לניתוחים פלסטיים משחזרים, אתה תכוסה בתוכנית המקורית של Medicare או Medicare Advantage. הליכים בניתוחים פלסטיים המכוסים בתוכניות של Medicare כוללים תיקון נזקים מפציעה או טראומה, שיפור הפונקציונליות של חלק גוף לא תקין ושחזור שד לאחר ניתוח סרטן השד.

לתוכניות מקוריות של Medicare ו- Medicare Advantage יש עלויות תכנית משלהן, לכן הקפד תמיד לשאול את הרופא שלך לגבי עלויות הכיס החסרות שלך עבור הליכים אלה.

המידע באתר זה עשוי לסייע לכם לקבל החלטות אישיות לגבי ביטוח, אך הוא לא נועד לספק עצות לגבי רכישה או שימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. חברת בריאות אינה מבצעת את עסקי הביטוח בשום דרך ואינה מורשית כחברת ביטוח או כמפיקה בתחום שיפוט כלשהו בארה"ב. חברת בריאות אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים העשויים לבצע עסק של ביטוח.