הקרנת עגבת ואבחון בהריון

תוֹכֶן

• כיצד מאובחנת עגבת?
• בדיקות טרפונמלי ונונטרפונמאל
• ניתוח נוזלים מוחיים
• הערכה מקיפה
• כיצד יש לטפל בעגבת?
• טיפול אנטיביוטי
• תופעות לוואי אפשריות
• ניהול שותפים מיניים
• טיפול המשך
• חולי נגוע ב- HIV
• מה חדש ועולה?
• האם ניתן למנוע עגבת?

כיצד מאובחנת עגבת?

שתי בדיקות - הידועות כמיקרוסקופיה של שדה אפל ובדיקות נוגדנים פלורסנטיים ישירים - יכולות לאבחן סופית עגבת. עם זאת, אף אחת מהבדיקות הללו אינה זמינה לרוב מכיוון שהן משמשות לניתוח דגימות מנגעים דרך הפה וכאשר הן נראות במיקרוסקופ, חלק מהחיידקים הנמצאים בדרך כלל בפה ובגרון נראים דומים מאוד ל Treponema pallidum, החיידק הגורם עגבת. כתוצאה מכך, בחינת חומר שהתקבל מנגעים דרך הפה יכולה להביא לתוצאות חיוביות כוזבות (בהן האדם נמצא בטעות נגוע). לכן, רופאים משתמשים בבדיקת דם (סרולוגיה) כדי לאבחן עגבת. בדיקות אלה מכוונות לאתר נוגדנים לסוכן זיהומיות. (מערכת החיסון שלך מייצרת נוגדנים ספציפיים לאורגניזם שפלש לגופך; תפקיד הנוגדנים הוא להרוג את האורגניזם הזה). אם יש לך עגבת, הדם שלך יכיל נוגדנים T. pallidum.

בדיקות טרפונמלי ונונטרפונמאל

ישנם שני סוגים של בדיקות סרולוגיות לעגבת, טרפונמלית ולא-רפונמלית. בדיקות טרפונמלי מזהות באופן ספציפי נוגדנים הממוקדים כנגד T. pallidum. מעניין, אם כי נוגדן זה מהווה עדות לכך שגופך מתגייס להגנה עצמית, אך הוא אינו מעכב את התקדמות המחלה או מעניק חסינות מפני זיהום מחדש. בכל מקרה, ממצאים מסוגים שונים של בדיקות טרפונמליות משקפים כמה נוגדן קיים בדם, שקובע את מידת פעילות המחלה.

בדיקות לא רפואיות נוגעות לאיתור זיהום בדרך עקיפה יותר. הם משתמשים בקרדיוליפין, חומר הנמצא ברקמת לב. חולים עם עגבת יוצרים תמיד נוגדנים לקרדיוליפין. עם זאת, בדיקות לא חיוביות שקריות עלולות להופיע אצל חולים בהריון, הם משתמשים בתרופות תוך ורידיות, חולים במחלות אוטואימוניות כמו זאבת אריתמטוס מערכתית, או שחלו לאחרונה בזיהום נגיפי. כאשר בדיקה מסוג זה מובילה לממצאים חיוביים, יש לאשר אותה באמצעות מבחן טרפונמלי.

ניתוח נוזלים מוחיים

כל חולה בעגבת שיש לו סימנים המצביעים על כך שהזיהום גורם לתופעות נוירולוגיות צריך לעבור בדיקת נוזלים מוחיים. סימנים או תסמינים המצביעים על מעורבות נוירולוגית כוללים שינויים בראייה או בשמיעה, חוסר יכולת להזיז את שרירי הפנים או העיניים, אובדן תחושת פנים, כאב ראש, צוואר נוקשה או חום. נוזל המוח השדרה מיוצר במוח ורחץ את המוח ואת חוט השדרה. דגימה של נוזל זה לניתוח מתקבלת דרך מחט המונחת בגב התחתון (ניקוב מותני). מחט זו מנקבת את כיסוי המגן של חוט השדרה, אך אינה נכנסת לחוט עצמו.

הערכה מקיפה

על כל חולי עגבת לעבור הערכה מלאה, כולל בדיקת אגן, על מנת לקבוע את שלב המחלה. בנוסף, אם מאובחנים כסובלים מזיהום זה, עליך להיבדק במחלות מין אחרות, כולל HIV.

כיצד יש לטפל בעגבת?

טיפול אנטיביוטי

פניצילין G (Bicillin) היא התרופה הנפוצה ביותר לטיפול בעגבת. זהו הטיפול היחיד שהוכח כיעיל נגד נוירוספיליס או זיהום עגבת במהלך ההיריון; כלומר, זה מתייחס גם לאם וגם לתינוק שלה.

אם אתה בהריון וסובל מההיסטוריה של אלרגיה לפניצילין, עליך לעבור בדיקות עור. אם בדיקות עור הן חיוביות, כן? ללא רגישות? ואז טופלו בפניצילין.

המלצות הטיפול האחרונות של המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) מוצגות בטבלה שלהלן.

מקור: מרכזים לבקרת מחלות ומניעה (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49). * התווית נגד דוקסיציקלין וטטרציקלין בהריון.

אריתרומיצין, שבעבר שימש כטיפול אלטרנטיבי, יעיל פחות מתכשירים אחרים וכבר אינו מומלץ.

תופעות לוואי אפשריות

תוך מספר שעות של טיפול בעגבת, יש סיכוי קטן שתפתח מה שמכונה תגובת ג'ריש-הרקסהיימר הגורמת לחום, צמרמורות, פעימות לב מהירות, פריחה, כאבי שרירים וכאבי ראש. זוהי תגובה אלרגית להתמוטטות הספירוכטים. אצל נשים הרות תגובה זו עשויה לכלול צירים מוקדמים או קצב לב עוברי לא תקין. עם זאת, אין לדאוג לאפשרות זו למנוע או לעכב את הטיפול.

ניהול שותפים מיניים

יש לטפל בכל מי שאיתו היה מגע מיני במהלך 90 הימים שלפני שאובחנו כחולה עגבת ראשונית, משנית או מוקדמת-סמויה, באותה משטר המומלץ לעגבת ראשונית. אם אובחנת עם עגבת מאוחרת סמויה או שלישית, כל מי שאיתו היה לך קשר מיני ארוך טווח צריך לעבור הערכה סרולוגית ולקבל טיפול על סמך התוצאות.

טיפול המשך

טיפול מעקב תלוי בשלב המחלה שלשמן אתה מטופל.

• אם מטופלים בעגבת ראשונית או משנית, תעבור בדיקה גופנית ותחזור על בדיקות סרולוגיות לאחר חצי שנה ושוב לאחר 12 חודשים לאחר הטיפול. אם הבדיקה אינה מצביעה על ירידה ניכרת בנוגדנים ל- T. pallidum או אם יש לך סימני זיהום מתמידים או חוזרים, הטיפול שלך נכשל או שהושבת מחדש. סביר להניח שתטופל מחדש לאחר משטר העגבת המאוחרת.
• אם הטיפול נכשל (לא זיהום מחדש), תוערך לגבי נוירוזפיליס תת-קליני, תוך שימוש בהליך הניקוב המותני שתואר קודם. אתה תיבחן גם כנגד זיהום HIV.
• אם מטופלים במחלה סמויה, תבוצע בדיקה גופנית חוזרת ובדיקה סרולוגית בשש, 12 ו -24 חודשים לאחר הטיפול. מומלץ לבצע טיפול חוזר ונקב מותני אם יש לך סימנים או תסמינים של זיהום חוזר או אם הבדיקה מצביעה על המשך רמות גבוהות של נוגדנים.
• אם מטפלים בנוירוזיפיליס, תעברו הערכה חוזרת של נוזל המוח השדרה כל חצי שנה עד שהממצאים תקינים. הרופא שלך יציע לטפל בך מחדש אם ספירת התאים בנוזל המוח השדרה לא תתרחש תוך שישה חודשים.

חולי נגוע ב- HIV

עגבת פוגעת בין 14 ל- 36% מהאנשים עם HIV. למרות שדלקת HIV משפיעה לרעה על מערכת החיסון, בדיקות סרולוגיות עדיין מועילות לאבחון עגבת בקרב חולים אלה. חולים הנגועים ב- HIV נוטים יותר להיכשל בטיפול בעגבת, ושיעור הנוירוספיליס גבוה יותר באוכלוסייה זו. עם זאת, הטיפול המומלץ בעגבת אינו משתנה אם אתם נדבקים ב- HIV.

חולים הנגועים ב- HIV המטופלים בעגבת צריכים לעבור בדיקה גופנית ובדיקה סרולוגית כל שלושה חודשים בשנה הראשונה שלאחר הטיפול ושוב 24 חודשים לאחר הטיפול. מכיוון שחולים הנגועים בשיתוף נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים, הרופאים יבצעו ניקוב מותני מוקדם יותר מכפי שהיו עושים עם מטופלים אחרים.

מה חדש ועולה?

כאמור, אריתרומיצין (Ery-Tab) הוא אנטיביוטיקה ששימשה בעבר כטיפול אלטרנטיבי לעגבת, אך אינו מומלץ עוד. אנטיביוטיקה קשורה אך חדשה יותר, azithromycin (Zithromax), עשויה להיות מומלצת כחומר אלטרנטיבי כאשר ה- CDC מפרסם את מערך הנחיות הטיפול הבא שלו. מכיוון שהאזיטרומיצין מנוהל רק פעם ביום, הוא עשוי להציע יתרון במינון על פני חומרים אלטרנטיביים מומלצים כיום, דוקסיציקלין וטטרציקלין.

חשוב לזכור שבמצבים מסוימים, כמו הריון או נוירוספיליס, פניצילין (PenVK) הוא הטיפול היחיד שהוכח כיעיל, ויש להשתמש בתכשיר זה גם לאנשים עם היסטוריה של אלרגיה לפניצילין.

האם ניתן למנוע עגבת?

אין חיסון נגד עגבת. מניעה, אפוא, מתרכזת בשני נושאים:

• חינוך בנושא פרקטיקות מיניות בטוחות יותר (הימנעות, מונוגמיה ושימוש בקונדומים וקוטלי זרע); ו
• זיהוי וטיפול באנשים נגועים למניעת העברה לאחרים.