פיברוזיס בכבד

תוֹכֶן

• מהם השלבים של פיברוזיס בכבד?
• מהם התסמינים של פיברוזיס בכבד?
• מהם הגורמים לפיברוזיס בכבד?
• אפשרויות טיפול
• אִבחוּן
• ביופסיית כבד
• אלסטוגרפיה חולפת
• בדיקות לא ניתוחיות
• סיבוכים
• הַשׁקָפָה

סקירה כללית

פיברוזיס בכבד מתרחש כאשר הרקמה הבריאה של הכבד שלך מצולקת ולכן אינה יכולה לעבוד גם כן. פיברוזיס הוא השלב הראשון של הצטלקות בכבד. מאוחר יותר, אם יותר מהכבד הופך להיות מצולק, זה מכונה שחמת הכבד.

בעוד שמחקרים מסוימים בבעלי חיים הראו את הפוטנציאל של הכבד להתחדש או לרפא את עצמו, ברגע שנגרם נזק לכבד בבני אדם, הכבד בדרך כלל לא נרפא. עם זאת, תרופות ושינויים באורח החיים יכולים לסייע במניעת החמרת פיברוזיס.

מהם השלבים של פיברוזיס בכבד?

ישנם כמה קשקשים שונים של הזמנת פיברוזיס בכבד, כאשר הרופא קובע את מידת הנזק לכבד. מכיוון שבימוי יכול להיות סובייקטיבי, לכל סולם יש מגבלות משלו. רופא אחד עשוי לחשוב שכבד מעט מצולק יותר מאחר. עם זאת, בדרך כלל הרופאים יקצו שלב לפיברוזיס בכבד מכיוון שהוא מסייע למטופל ולרופאים אחרים להבין את מידת השפעת הכבד של האדם.

אחת ממערכות הניקוד הפופולאריות יותר היא מערכת הניקוד של METAVIR. מערכת זו מקצה ציון ל"פעילות "או לחיזוי התקדמות הפיברוזיס, ולרמת הפיברוזיס עצמה. רופאים יכולים בדרך כלל להקצות ציון זה רק לאחר נטילת ביופסיה או דגימת רקמה מחתיכת כבד. ציוני הפעילות נעים בין A0 ל- A3:

• A0: אין פעילות
• A1: פעילות קלה
• A2: פעילות מתונה
• A3: פעילות קשה

שלבי הפיברוזיס נעים בין F0 ל- F4:

• F0: ללא פיברוזיס
• F1: פיברוזיס פורטל ללא מחיצה
• F2: פיברוזיס פורטל עם מעט מחיצות
• F3: מחיצות רבות ללא שחמת
• F4: שחמת

לכן, לאדם עם צורת המחלה הקשה ביותר יהיה ציון A3, F4 METAVIR.

מערכת ניקוד נוספת היא באטס ולודוויג, המדרגת פיברוזיס בסולם דרגה 1 עד דרגה 4, כאשר דרגה 4 היא החמורה ביותר. באיגוד הבינלאומי לחקר הכבד (IASL) יש גם מערכת ניקוד עם ארבע קטגוריות הנעות בין הפטיטיס כרונית מינימלית לפטיטיס כרונית קשה.

מהם התסמינים של פיברוזיס בכבד?

רופאים לא מרבים לאבחן פיברוזיס בכבד בשלביו הקלים עד הבינוניים. הסיבה לכך היא כי פיברוזיס בכבד בדרך כלל אינו גורם לתסמינים עד שנזק רב יותר מהכבד.

כאשר אדם מתקדם במחלת הכבד שלו, הוא עלול לחוות תסמינים הכוללים:

• אובדן תיאבון
• קושי לחשוב בבהירות
• הצטברות נוזלים ברגליים או בבטן
• צהבת (כאשר העור והעיניים נראים צהובים)
• בחילה
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• חוּלשָׁה

על פי א, לפי הערכות 6 עד 7 אחוזים מאוכלוסיית העולם סובלים מפיברוזיס בכבד ולא יודעים זאת מכיוון שאין להם תסמינים.

מהם הגורמים לפיברוזיס בכבד?

פיברוזיס בכבד מתרחש לאחר שאדם חווה פציעה או דלקת בכבד. תאי הכבד מגרים ריפוי פצעים. במהלך ריפוי פצע זה, עודפים חלבונים כמו קולגן וגליקופרוטאינים מצטברים בכבד. בסופו של דבר, לאחר מקרים רבים של תיקון, תאי הכבד (המכונים הפטוציטים) אינם יכולים עוד לתקן את עצמם. עודפי החלבונים יוצרים רקמת צלקת או פיברוזיס.

קיימים מספר סוגים של מחלות כבד העלולות לגרום לפיברוזיס. אלו כוללים:

• הפטיטיס אוטואימונית
• חסימת מרה
• עומס ברזל
• מחלת כבד שומני לא אלכוהוליסטית, הכוללת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFL) וסטאטהפטיטיס לא אלכוהולית (NASH)
• הפטיטיס B ו C נגיפית
• מחלת כבד אלכוהולית

על פי, הגורם השכיח ביותר לפיברוזיס בכבד הוא מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD), ואילו השנייה היא מחלת כבד אלכוהולית עקב עודף ארוך של שתיית אלכוהול.

אפשרויות טיפול

אפשרויות הטיפול בפיברוזיס בכבד תלויות בדרך כלל בסיבה הבסיסית לפיברוזיס. רופא יטפל במחלה הבסיסית, במידת האפשר, כדי להפחית את ההשפעות של מחלת כבד. לדוגמא, אם אדם שותה אלכוהול יתר על המידה, רופא עשוי להמליץ ​​על תוכנית טיפול שתעזור לו להפסיק לשתות. אם לאדם יש NAFLD, רופא עשוי להמליץ ​​על שינויים תזונתיים בכדי לרדת במשקל ולקחת תרופות כדי לקדם שליטה טובה יותר בסוכר בדם. פעילות גופנית וירידה במשקל עשויה גם לעזור להפחית את התקדמות המחלה.

רופא יכול גם לרשום תרופות המכונות אנטי פיברוטיקה, אשר הוכחו כמפחיתות את הסבירות להופעת צלקות בכבד. האנטי-פיברוטי שנקבע בדרך כלל תלוי במצב הרפואי הבסיסי. דוגמאות לטיפולים אלה כוללות:

• מחלת כבד כרונית: מעכבי ACE, כגון benazepril, Lisinopril ו- Ramipril
• נגיף הפטיטיס C: א-טוקופרול או אינטרפרון-אלפא
• דלקת קרום המוח לא אלכוהולית: אגוניסט PPAR-alpha

בעוד החוקרים עורכים בדיקות רבות כדי לנסות למצוא תרופות שיכולות להפוך את ההשפעות של פיברוזיס בכבד, אין כרגע תרופות שיכולות להשיג זאת.

אם פיברוזיס בכבד של אדם מתקדם למקום בו הכבד שלו מצולק מאוד ולא עובד, הטיפול היחיד של האדם הוא לעתים קרובות לקבל השתלת כבד. עם זאת, רשימת ההמתנה ארוכה עבור סוגי ההשתלות הללו ולא כל אדם הוא מועמד כירורגי.

אִבחוּן

ביופסיית כבד

באופן מסורתי, רופאים שקלו ליטול ביופסיית כבד "תקן הזהב" לבדיקת פיברוזיס בכבד. זהו הליך כירורגי בו רופא ייקח דגימת רקמה. מומחה המכונה פתולוג יבדוק ברקמה את הימצאותם של הצטלקות או פיברוזיס.

אלסטוגרפיה חולפת

אפשרות נוספת היא בדיקת הדמיה המכונה אלסטוגרפיה חולפת. זו בדיקה המודדת כמה נוקשה הכבד. כאשר לאדם יש פיברוזיס בכבד, התאים המצולקים הופכים את הכבד לנוקשה יותר. בדיקה זו משתמשת בגלי קול בתדר נמוך כדי למדוד עד כמה רקמת כבד נוקשה. עם זאת, ייתכן שיש תוצאות חיוביות שגויות כאשר רקמת הכבד עשויה להיראות נוקשה, אך ביופסיה אינה מראה הצטלקות בכבד.

בדיקות לא ניתוחיות

עם זאת, הרופאים הצליחו להשתמש בבדיקות אחרות שאינן דורשות ניתוח כדי לקבוע את הסבירות שאדם סובל מפיברוזיס בכבד. בדיקות דם אלה שמורות בדרך כלל לאלה עם זיהומים כרוניים של הפטיטיס C אשר בסיכון גבוה יותר לסבול מפיברוזיס בכבד עקב מחלתם. דוגמאות לכך כוללות היאלורונאט בסרום, מטריצה ​​מטאלופרוטאינאז -1 (MMP) ומעכב רקמות של מטריצה ​​מטאלופרוטיינאז -1 (TIMP-1).

רופאים עשויים גם להשתמש בבדיקות הדורשות חישובים, כגון יחס אמינו-טרנספרז-ל-טסיות דם (APRI) או בדיקת דם בשם FibroSURE המודדת שישה סמנים שונים של תפקודי כבד ומכניסה אותם לאלגוריתם לפני הקצאת ציון. עם זאת, רופא אינו יכול בדרך כלל לקבוע את שלב פיברוזיס בכבד על סמך בדיקות אלו.

באופן אידיאלי, רופא יאבחן אדם עם פיברוזיס בכבד בשלב מוקדם יותר כאשר ניתן לטפל במצב יותר. עם זאת, מכיוון שהמצב בדרך כלל לא גורם לתסמינים בשלבים מוקדמים יותר, הרופאים בדרך כלל לא מאבחנים את המצב מוקדם יותר.

סיבוכים

הסיבוך המשמעותי ביותר של פיברוזיס בכבד יכול להיות שחמת הכבד, או צלקות קשות שגורמות לכבד לפגוע כל כך שאדם יחלה. בדרך כלל, זה לוקח הרבה זמן להתרחש, למשל במשך עשור או שניים.

אדם זקוק לכבד שלו כדי לשרוד מכיוון שהכבד אחראי על סינון חומרים מזיקים בדם וביצוע משימות רבות אחרות החשובות לגוף. בסופו של דבר, אם הפיברוזיס של האדם מתקדם לשחמת וכשל בכבד, הם עלולים לסבול מסיבוכים כגון:

• מיימת (הצטברות קשה של נוזלים בבטן)
• אנצפלופתיה בכבד (הצטברות של פסולת הגורמת לבלבול)
• תסמונת הכבד
• יתר לחץ דם בפורטל
• דימום מדליות

כל אחד ממצבים אלה יכול להיות קטלני לאדם הסובל ממחלת כבד.

הַשׁקָפָה

על פי, שחמת הכבד היא אחד הגורמים העיקריים למוות ברחבי העולם. לכן, חשוב שאדם יאובחן ויטפל בפיברוזיס בכבד מוקדם ככל האפשר לפני שהוא מתקדם לשחמת כבד. מכיוון שלא תמיד פיברוזיס בכבד גורם לתסמינים, קשה לעשות זאת. לפעמים רופאים צריכים לקחת בחשבון את גורמי הסיכון של האדם, כמו עודף משקל או שתיין כבד, באבחון פיברוזיס ובהמלצה על טיפולים.