טיפול רפואי ודחוף: מה מכוסה?

תוֹכֶן

• כיסוי רפואי לביקורי טיפול דחוף
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• האם Medicare ישלם עבור טיפול דחוף אם אני נוסע?
• מה לא מכוסה על ידי Medicare?
• טיפול דחוף לעומת המיון: כיצד אוכל לדעת לאן ללכת?
• מתי עלי ללכת לטיפול דחוף?
• מתי עלי ללכת למיון?
• מהן העלויות בטיפול דחוף לעומת המיון?
• עלויות טיפול דחוף
• עלויות ER
• כמה יעלה המיון?
• תרחיש דוגמה:
  טיפול בזיהום בסינוסים
• יתרונות נוספים של ביקור בטיפול דחוף
• התשלום

• Medicare מספקת כיסוי לביקורי טיפול דחופים.
• העלויות שלך יהיו תלויות בסוג התוכנית שלך.
• ביקורי טיפול דחוף בדרך כלל יקרים פחות מביקורים במיון.

מרכזי טיפול דחופים הם ספקים פופולריים של טיפול ללא חירום. אם אתה חושב כי ריססת את קרסולך או שאתה סובל מחום נמוך, תרגול טיפול דחוף עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר שלך. שם, אנשי מקצוע רפואיים יכולים בדרך כלל לקחת צילומי רנטגן, לצייר דם ולבצע פעולות קלות כמו תפרים.

ביקורים במרכז טיפול דחוף כלולים בכיסוי שלך אם יש לך Medicare. העלות עבורך תהיה הרבה פחות מביקור בחדר המיון (ER), ובדרך כלל תטופל בהרבה יותר מהר.

בואו נסתכל על החלקים של מדיקייר המכסים טיפול דחוף וכאשר מרכז טיפול דחוף עשוי להיות המקום הנכון לפנות לטיפול.

כיסוי רפואי לביקורי טיפול דחוף

Medicare חלק ב

Medicare כן מכסה ביקורי טיפול דחופים. העלות עבורך תהיה תלויה בתוכנית Medicare שיש לך. אם יש לך חלקים A ו- B, המכונים Medicare מקוריים, חלק B יכסה את ביקור הטיפול הדחוף שלך.

בחלק B, תצטרך לעמוד בהשתתפות העצמית השנתית לפני תחילת הכיסוי שלך. בשנת 2020 ההשתתפות העצמית הזו היא 198 $. לאחר קיום ההשתתפות העצמית, תשלמו 20 אחוז מעלות שאושרו על ידי Medicare עבור כל השירותים והבדיקות. עלויות שאושרו על ידי Medicare לרוב נמוכות מהעמלה הרגילה, מה שאומר יתרון חיסכון נוסף.

Medicare חלק ג

העלות עבורך עשויה להיות שונה אם יש לך תוכנית Medicare Advantage (חלק C). תוכניות יתרון של Medicare מוצעות על ידי חברות פרטיות שמתקשרות עם Medicare. תוכנית מסוג זה מציעה את כל הכיסויים של הרפואה המקורית, אך בדרך כלל עם יתרונות נוספים, כגון כיסוי שיניים או ראייה.

כל תוכנית Medicare Advantage מגדירה את סכומי העלות והכיסוי שלה. ההשתתפות העצמית, המטבעות והפרמיות שתשלמו תלויים בתוכנית שתבחר.

באופן כללי, לתכניות אלה יש סכום מוגדר שתשלם עבור ביקור טיפול דחוף. אתה יכול לקנות תוכניות באזור שלך באתר Medicare.

האם Medicare ישלם עבור טיפול דחוף אם אני נוסע?

ייתכן שתצטרך לבקר במרכז טיפול דחוף כשאתה בחופשה. כוויות שמש גרועות או קרסול נקע בטיול יכול לגרום לך לחפש טיפול. אם אתם נוסעים מחוץ לארצות הברית, יתכן שלא תהיו בטוחים כיצד תשולם עבור אותה טיפול.

אם יש לך Medicare, תוכנית Medigap יכולה לסייע בתשלום העלויות שלך כשאתה נוסע לחו"ל. Medigap הוא ביטוח משלים של Medicare שנמכר על ידי חברות פרטיות בכדי לכסות את עלויות Medicare המקוריות.

עם רוב תוכניות המדיגאפ, שירותי החירום יכוסו במשך 60 הימים הראשונים שאתה מחוץ למדינה. לאחר ששילמת השתתפות עצמית בסכום של $ 250, מדיגאפ יכסה 80 אחוז מהעלות עבור טיפולי חירום הכרחי מבחינה רפואית.

מה לא מכוסה על ידי Medicare?

כמוטב Medicare, בדרך כלל אתה מכוסה אם אתה מבקר במרכז דחוף. מלבד ביטוח מטבעות או השתתפות עצמית, העלות הנפוצה ביותר תהיה לכל תרופה שתקבע לך. Medicare המקורי אינו מציע כיסוי תרופות מרשם. אתה יכול לקבל כיסוי תרופתי באמצעות תוכנית נפרדת של חלק D או כחלק מתוכנית יתרון Medicare שלך.

אתה עשוי לשלם עלויות גבוהות יותר לפני שתבחר במרכז טיפול דחוף או ספק שאינו משתתף ב- Medicare. מרכזי הטיפול הדחופים ביותר מקבלים את Medicare. גם אם אתה הולך לאחד שאינו, יש לך את הזכות לקבל טיפול. במקרה זה, מרכז הטיפול הדחוף פשוט יצטרך לשלוח ניירת נוספת למדיקר.

עם זאת, קל יותר לבחור במרכז טיפול דחוף שמקבל את Medicare. אם לא, תוכל להתבקש לשלם את הסכום המלא בזמן השירות. תקבלו החזר כאשר Medicare מעבד את התביעה.

אם אתה מבקר במרכז דחוף או רואה שם רופא שאינו משתתף במדיקאר, אתה יכול לקבל החזר תמורת עלות הכיס. סביר להניח שתצטרך לשלם את מלוא הסכום מלפנים, ואז להגיש תביעה להחזר עם Medicare.

יהיה עליך להגיש את הפריטים הבאים:

• קבלה המציגה את הסכום ששילמת
• מכתב שמסביר שמרכז הטיפול הדחוף לא קיבל את הכיסוי של Medicare
• טופס תביעה זה הושלם

טיפול דחוף לעומת המיון: כיצד אוכל לדעת לאן ללכת?

מרכזי טיפול דחופים יכולים לחסוך אותך מטיול למיון, אך הם אינם יכולים לטפל בכל התנאים. באופן כללי, טיפול דחוף הוא במצבים שאינם מקרי חירום, אך אינם יכולים לחכות עד שתקבע פגישה עם הרופא המטפל העיקרי שלך. המיון מיועד למצבים מסכני חיים ופציעות קשות.

מתי עלי ללכת לטיפול דחוף?

עליך לפנות לטיפול דחוף כשאתה זקוק לטיפול רפואי במהירות אך המצב אינו מסכן חיים. חלק מהתנאים שניתן לטפל בהם במרכז טיפול דחוף כוללים:

• עקיצות חרקים או בעלי חיים
• נקעים
• הצטננות או שפעת
• אלרגיות
• חתכים קלים, כוויות או שברים
• בדרכי השתן או זיהומים חיידקיים אחרים

רוב מרכזי הטיפול הדחופים שומרים על תרופות נפוצות במלאי. יתכן שתוכלו להשיג אותם במהלך הביקור במקום ללכת לבית המרקחת. מרכזי טיפול דחופים יכולים גם לספק שירותים כמו פיסיקליות, חיסונים, בדיקות סמים ועבודות דם.

מתי עלי ללכת למיון?

עליך לגשת למיון אם מצבך חמור ודורש טיפול בבית חולים. דוגמאות לתנאים שצריך לטפל במיון כוללים:

• שבץ
• התקף לב
• תְפִיסָה
• פגיעות ראש
• כוויות קשות
• עצמות שבורות
• דימום שלא ניתן לשלוט עליו
• מחשבות אובדניות
• פצעים קשים

כל טיפול שמאיים על חייך או שעלול לגרום לך לאבד גפה צריך לטפל במיון.

לדוגמה, אם נפלת והכת בראשך, עליך לשים לב לתסמינים שלך כדי להחליט לאן ללכת. אם אתה סחרחף מעט וסובל מכאב ראש עמום, עליך לפנות למרכז טיפול דחוף כדי לבדוק אם יש זעזוע מוח קל. אבל אם אתה מבולבל, מבולבל, מרפה את דבריך או שאתה מתקשה בחזון שלך, עליך לפנות למיון.

מהן העלויות בטיפול דחוף לעומת המיון?

עלויות טיפול דחוף

ביקור במרכז טיפול דחוף יכול לחסוך לך כסף. העלויות במרכז טיפול דחוף בדרך כלל נמוכות בהרבה מעלויות בית החולים, אפילו עבור אנשים ללא ביטוח. כשאתה מבקר אצל ספק דחוף, העלויות שלך ישתנו בהתאם לסוג הכיסוי שלך:

• רפואה מקורית. לאחר שפגשת את ההשתתפות העצמית שלך, תשלם 20 אחוז מהעלות שאושרה על ידי Medicare.
• יתרון Medicare. בדרך כלל תשלם סכום קבוע בשיטת ההעברה (ראה סיכום היתרונות של התוכנית שלך או התקשר אליהם). העלויות שלך עשויות להיות גבוהות יותר אם אתה הולך למרכז דחוף מחוץ לרשת.

עלויות ER

העלויות שלך יכולות להסתכם הרבה יותר מהר אם אתה מבקר במיון. אם יש לך רפואה מקורית, עדיין תשלם דמי ביטוח של 20 אחוזים לאחר ההשתתפות העצמית שלך. אבל ביקורי ER יכולים לעלות אלפי דולרים, תלוי בטיפול הנחוץ לכם. תחויב בגין כל שירות שתקבל מהמיון. פירוש הדבר שתשלם 20 אחוז מהמספר הרבה יותר גדול.

הכיסוי שלך בחלק א 'יכנס פנימה אם תקבל אישור לבית החולים. אתה תהיה אחראי על השתתפות עצמית של 1,408 $ לפני הכיסוי עלויות בית החולים שלך. לא תצטרך לשלם את התשלום המוחזר בשיעור של 20 אחוזים אם תתאשפז בבית חולים תוך שלושה ימים מהפגישה למיון באותו מצב. במצב זה, ביקור המיון יחשב כחלק מהשהותך באשפוז.

לתוכניות יתרון של Medicare יש בדרך כלל תשלום מוגדר לביקורי ER. התשלום מחדש יהיה תלוי בתוכנית שלך. תוכניות רבות יוותרו על שכר טרחה זה אם תתאשפז בבית החולים.

כמה יעלה המיון?

בדרך כלל הרבה פחות יקר לבקר במרכז דחוף מאשר למיון. בואו נסתכל על הדוגמא שלהלן.

תרחיש דוגמה:
טיפול בזיהום בסינוסים

אתה חושב שיש לך דלקת בסינוסים ואתה זקוק לטיפול. אתה יכול ללכת למיון או למרכז טיפול דחוף וסביר להניח שתעזוב עם אותה אבחנה ואותם אנטיביוטיקה שנקבעה לך.

אם תעבור לטיפול דחוף, תשלם 20 אחוז מהעלות עם חלק ב 'או דמי העתקה קבועים באמצעות תוכנית היתרון שלך. אם למרכז הטיפול הדחוף יש דמי קבוע המאושרים על ידי Medicare בסך 100 $, תשלם 20 $ עבור טיפול בחלק ב '. תשלם גם את סכום ההעברה שלך עבור כל תרופה שתקבע, כמו אמוקסיצילין אנטיביוטי. תרופות גנריות כמו אמוקסיצילין זמינות לרוב בעלות נמוכה של בין $ 10 ל- $ 20, במיוחד אם יש לך תוכנית חלק D. פירוש הדבר שאפשר לטפל ולקבל את המרשם שלך עד $ 30.

אם אתה הולך למיון, תשלם גם 20 אחוז עם חלק ב 'או עמלת תשלום מוגדרת בשיטת העתקה באמצעות תוכנית היתרון שלך. אך העלויות שתשלמו בסופו של דבר יהיו גבוהות יותר. אפילו אם אתה רואה רק תרופות קצרות ומרשמות, העלויות שלך יכולות להיות מאות דולרים, תלוי בשירותים, בבדיקות ותרופות שאתה צריך. אם אתה מקבל את המנה הראשונה שלך עם אנטיביוטיקה במיון, אתה יכול לחייב מספר פעמים את הסכום הרגיל במינון יחיד. כל העמלות הללו בתוספת עלות המרשם, ככל הנראה יעמידו את עלויות הכיס שלכם מעל לסכום של 100 דולר.

יתרונות נוספים של ביקור בטיפול דחוף

מרכזי טיפול דחופים יכולים להיות אופציה נהדרת למצבים רבים. הם מציעים יתרונות רבים, בנוסף לחיסכון בעלויות, והופכים לבחירה פופולרית. למעשה, האיגוד לטיפול דחוף מדווח כי החל בנובמבר 2019 היו 9,616 מקומות טיפול דחופים בארצות הברית.

באזורים רבים בארץ תוכלו למצוא מרכזי טיפול דחופים במיקומים נוחים, כמו קניונים או מרכזי קניות. יש להם שעות ארוכות יותר ממשרדי הרופאים המסורתיים, מה שמקל על עצירתם לאחר העבודה או בסוף השבוע.

הטבות דחופות אחרות כוללות:

• זמני המתנה קצרים יותר
• שירות כניסה
• היכולת לקבוע פגישות באופן מקוון
• היכולת להיכנס באופן מקוון
• קבלת רפואה רחבה

אתה יכול לבדוק אם מרכז הטיפול הדחוף הקרוב ביותר שלך מקבל את Medicare באמצעות הכלי למצוא ולהשוות באתר Medicare.

התשלום

יש פעמים רבות שביקור בטיפול דחוף הוא הבחירה הנכונה. תזכור את זה:

• Medicare כולל כיסוי לטיפול דחוף.
• העלויות שלך יהיו תלויות בתוכנית שלך ובין אם עמדת בהשתתפות העצמית שלך.
• מרכזי טיפול דחוף נועדו כאשר אינכם יכולים לחכות לפגישה עם הרופא המטפל העיקרי שלכם; המיון מיועד לתנאים המאיימים על חייך או על גפיך.
• במרכזים לטיפול דחוף בדרך כלל יש יותר מיקומים ושעות נוחות יותר ממשרדי הרופאים, כמו גם עלויות נמוכות יותר וזמני המתנה קצרים יותר ממיון.