האם מדיקר מכסה עוזרי בריאות בבית?

תוֹכֶן

• מהם עוזרי בריאות בבית?
• מתי Medicare מכסה את שירותי הבריאות הביתית?
• מה העלויות של עוזרי בריאות בבית?
• אילו תוכניות של Medicare עשויות להיות המתאימות ביותר עבורך אם אתה יודע שאתה זקוק לשירותי בריאות ביתיים?
• חלק א
• חלק ב '
• חלק ג '
• תוכניות תוספי מדיקר או מדיגאפ
• בשורה התחתונה

שירותי בריאות ביתיים מאפשרים לאדם להישאר בביתו בזמן שהוא מקבל טיפולים נדרשים או טיפול סיעודי מיומן. Medicare מכסה כמה היבטים של שירותי בריאות ביתיים אלה, כולל פיזיותרפיה ותעסוקתית וכן טיפול סיעודי מיומן.

עם זאת, מדיקר לא מכסה את כל שירותי הבריאות הביתיים, כגון טיפול מסביב לשעון, משלוח ארוחות או טיפול במשמורת - רבים משירותים אלה נופלים בשירותי עוזר לבריאות הבית.

המשך לקרוא כדי לברר אודות שירותים מכוסים תחת מדיקייר, וכיצד עוזרי בריאות ביתיים עשויים להיכנס או לא יכולים להיות בקטגוריה זו.

מהם עוזרי בריאות בבית?

עוזרי בריאות ביתיים הם אנשי מקצוע בתחום הבריאות המסייעים לאנשים בביתם כאשר יש להם מוגבלות, מחלות כרוניות או זקוקים לעזרה נוספת.

עוזרים עשויים לעזור בפעילויות בחיי היומיום, כמו רחצה, הלבשה, ללכת לשירותים או פעילויות אחרות בבית. עבור מי שזקוק לסיוע בבית, עוזרי בריאות בבית יכולים להיות בעלי ערך רב.

עם זאת, הם שונים מעיסוקים אחרים בבריאות ביתית, שיכולים לכלול אחיות לבריאות ביתיות, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק המספקים טיפול רפואי ומיומן הדורש הכשרה מיוחדת ואישורים.

על פי לשכת הסטטיסטיקה לעבודה בארה"ב, הרמה החינוכית האופיינית לעוזר בבריאות הבית היא תעודת בגרות או שווה ערך.

יש אנשים שעשויים להשתמש במונח "עוזר לבריאות הבית" כדי לתאר את כל המקצועות המספקים טיפול בבית, אך עוזר לבריאות הבית שונה מבחינה טכנית מאחות או מטפלת בבית.

הבדלים אלה הם המפתח בכל הנוגע להבנה מה תרפא Medicare ולא יכסה כשמדובר בטיפול בבית. Medicare לא משלמת עבור מרבית השירותים הנמצאים תחת שירותי עזרי בריאות. אלו כוללים:

• טיפול מסביב לשעון
• משלוח ארוחות ביתיות או עזרה באכילה
• שירותי בית, כגון כביסה, ניקיון או קניות
• טיפול אישי, כגון עזרה ברחצה, התלבשות או שימוש בחדר האמבטיה

אם שירותי הטיפול האישי של עוזר לבריאות הבית הם הטיפול היחיד שאתה זקוק לו, Medicare בדרך כלל לא מכסה את אלה. הם מכסים שירותי טיפול רפואי ביתי.

מתי Medicare מכסה את שירותי הבריאות הביתית?

חלק א 'של מדיקר (שירותי בית חולים) וחלק ב' של מדיקייר (שירותי רפואה) מכסים כמה היבטים של בריאות הבית.

באופן אידיאלי, בריאות הבית יכולה לשפר את הטיפול שלך ולמנוע אשפוז חוזר לבית חולים. ישנם מספר שלבים ותנאים להתאמה לטיפול בביתי:

• עליך להיות תחת טיפול של רופא שיצר עבורך תוכנית הכוללת טיפול ביתי. על הרופא שלך לבחון את התוכנית במרווחי זמן קבועים כדי לוודא שהיא עדיין עוזרת לך.
• על הרופא שלך לאשר כי אתה זקוק לשירותי טיפול וסיעוד מיומנים. כדי להזדקק לטיפול זה, על הרופא שלך להחליט שמצבך ישתפר או ישמר באמצעות שירותי בריאות ביתיים.
• על הרופא שלך לאשר שאתה מאוגד בבית. זה אומר שקשה לך מאוד או מאתגר מבחינה רפואית לעזוב את הבית שלך.

אם אתה עומד בדרישות אלה, חלקי Medicare A ו- B עשויים לשלם עבור שירותי בריאות ביתיים מסוימים, כולל:

• טיפול סיעודי מיומן במשרה חלקית, שיכול לכלול טיפול בפצעים, טיפול בקטטר, ניטור סימנים חיוניים או טיפול תוך ורידי (כגון אנטיביוטיקה)
• רפוי בעסוק
• פיזיותרפיה
• שירותים חברתיים רפואיים
• פתולוגיה של שפת דיבור

על פי Medicare.gov, Medicare אכן משלמת עבור "שירותי עוזרי בריאות ביתיים במשרה חלקית או לסירוגין." זה מובן מבלבל.

המשמעות היא שעובד בריאות ביתי עשוי לספק שירותי טיפול אישי שמספק עוזר לבריאות הבית. ההבדל הוא שעבור החזר כספי אתה חייב לקבל גם שירותי סיעוד מיומנים.

מה העלויות של עוזרי בריאות בבית?

אם הרופא שלך נקט בצעדים שיעזרו לך להעפיל לשירותי בריאות ביתיים, סביר להניח שהם יעזרו לך ליצור קשר עם סוכנות בריאות ביתית.

ארגונים אלה צריכים לספק לך הסבר על מה Medicare עושה ואינו מכסה באמצעות הודעה למוטב מראש. באופן אידיאלי, זה עוזר להוזיל את עלויות ההפתעה עבורך.

כאשר Medicare מאשרת את שירותי הבריאות הביתיים שלך, אינך רשאי לשלם דבר עבור שירותי בריאות ביתיים, אם כי אתה עשוי להיות אחראי על 20 אחוז מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור ציוד רפואי עמיד (DME), אשר עשוי לכלול ציוד פיזיותרפי, ציוד לטיפול בפצעים. , ומכשירי עזר.

בדרך כלל יש מגבלת זמן של 21 יום למשך כמה זמן אתה יכול לקבל שירותים ללא עלות. עם זאת, הרופא שלך יכול להאריך מגבלה זו אם הוא יכול להעריך מתי עשוי להסתיים הצורך שלך בשירותי בריאות ביתיים.

אילו תוכניות של Medicare עשויות להיות המתאימות ביותר עבורך אם אתה יודע שאתה זקוק לשירותי בריאות ביתיים?

Medicare מחלקת את שירותיה לקבוצות אותיות שונות, כולל חלקי Medicare A, B, C (Medicare Advantage) ו- D (כיסוי תרופות מרשם).

חלק א

חלק א 'של מדיקר הוא החלק המספק כיסוי בבית חולים. חלק א 'של מדיקר הוא חינם עבור רוב האנשים כאשר הם או בן / בת הזוג שלהם עבדו לפחות 40 רבעים בתשלום מיסי מדיקר.

למרות שחלק א 'הוא "כיסוי של בתי חולים", הוא עדיין מכסה שירותי בריאות ביתיים מיומנים מכיוון שהם יכולים להיות המשך הטיפול שקיבלתם בבית החולים וחיוני להחלמתכם הכללית.

חלק ב '

מדיקר חלק ב 'הוא החלק המכסה שירותים רפואיים. כל אחד בחלק ב 'משלם דמי ביטוח, ויש אנשים שעשויים לשלם יותר על בסיס הכנסתם. חלק ב 'משלם עבור כמה היבטים של שירותי בריאות ביתיים, כולל ציוד רפואי.

חלק ג '

Medicare חלק ג 'ידוע גם בשם Medicare Advantage. זה שונה מ- Medicare המסורתי בכך שהוא משלב חלקים A, B, לפעמים D (כיסוי תרופות מרשם), ולפעמים שירותים נוספים, בהתאם לתוכנית שלך.

דוגמאות לתכניות יתרון של Medicare כוללות ארגון תחזוקת בריאות (HMO) או ארגון ספקים מועדף (PPO). אם יש לך סוגי תכניות אלה, סביר להניח שתצטרך להשיג את שירותי הבריאות הביתיים שלך מסוכנות שאליה התוכנית מתכוונת במיוחד.

חלק מהתוכניות של Medicare Advantage מספקות כיסוי נוסף לשירותי בריאות ביתיים, ומידע זה צריך להיכלל בהסבר שלך לגבי היתרונות.

תוכניות תוספי מדיקר או מדיגאפ

אם ברשותכם Medicare מקוריים (חלקים A ו- B, לא Medicare Advantage), יתכן שתוכלו לרכוש תוכנית תוספות של Medicare, הנקראת גם Medigap.

חלק מתוכניות מדיגאפ משלמות את עלויות הביטוח המטבע עבור חלק ב ', שעשויות לעזור לך בתשלום עבור שירותי בריאות ביתיים. עם זאת, תוכניות אלה אינן מציעות כיסוי מורחב של שירותי בריאות ביתיים.

יש אנשים שבוחרים לרכוש ביטוח סיעודי נפרד, שאינו חלק מדיקר. מדיניות זו עשויה לסייע בכיסוי שירותי בריאות ביתיים ולפרקי זמן ארוכים יותר מ- Medicare. עם זאת, המדיניות משתנה והיא מייצגת עלות נוספת לקשישים.

בשורה התחתונה

מדיקר לא משלמת עבור שירותי עוזרי בריאות ביתיים בהיעדר ייעוד הטיפול המיומן. אם הרופא שלך אומר שאתה זקוק לטיפול מיומן, ייתכן שתוכל לקבל שירותי טיפול אישי תוך קבלת טיפול מיומן.

הגישה הטובה ביותר היא לתקשר עם הרופא שלך וסוכנות הבריאות הביתית הפוטנציאלית בכדי להבין מה העלויות הן ולא מכוסות ולכמה זמן.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.