תוכניות הרפואה של קליפורניה בשנת 2021

תוֹכֶן

• מה זה מדיקר?
• חלק א '(כיסוי אשפוז ובית חולים)
• חלק ב '(כיסוי חוץ ורפואה)
• חלק ד '(כיסוי תרופות מרשם)
• יתרון Medicare
• אילו תוכניות Medicare Advantage קיימות בקליפורניה?
• קופת חולים
• PPO
• SNP
• ספקים בקליפורניה
• מי זכאי למדיקר בקליפורניה?
• מתי אוכל להירשם ל- Medicare בקליפורניה?
• תקופת הרשמת הכיסוי הראשונית
• תקופת בחירות שנתית
• רישום פתוח ל- Medicare Advantage
• תקופת ההרשמה הכללית
• תקופות הרשמה מיוחדות
• טיפים להרשמה למדיקייר בקליפורניה
• משאבי מדיקר בקליפורניה
• תוכנית ייעוץ וקידום ביטוח בריאות (HICAP)
• מדיקר
• כיסוי בחסות המעסיק
• מה עלי לעשות הלאה?

מה זה מדיקר?

Medicare הוא כיסוי לביטוח בריאות לאנשים בגיל 65 ומעלה. יתכן שגם אתם זכאים למדיקר אם אתם מתחת לגיל 65 וחיים עם מוגבלות או מצבים בריאותיים מסוימים.

תוכניות Medicare בקליפורניה כוללות:

• רפואי מקורי: תוכנית ביטוח בריאות פדרלית המנוהלת על ידי המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS)
• יתרון Medicare: תוכניות המוצעות באמצעות חברות ביטוח פרטיות המתקשרות עם CMS
• תוכניות תרופות מרשם רפואי: תוכניות ביטוח המכסות עלויות תרופות מרשם

חלק א '(כיסוי אשפוז ובית חולים)

חלק א 'מכסה את הטיפול שאתה מקבל בשהייה בבתי חולים, בתי חולים עם גישה קריטית וזמן מוגבל במתקני סיעוד מיומנים. רוב האנשים אינם משלמים פרמיה חודשית עבור תוכניות חלק א ', אך יש השתתפות עצמית אם אתה מאושפז בבית חולים.

חלק ב '(כיסוי חוץ ורפואה)

חלק ב 'מכסה טיפול מחוץ לבית חולים לדברים כמו:

• ביקורי רופאים
• מיונים אבחוניים
• בדיקות מעבדה
• ציוד רפואי עמיד

תשלם פרמיה נוספת עבור תוכניות חלק ב '. הפרמיות נקבעות על ידי CMS ומשתנות מדי שנה בהתבסס על עלויות הבריאות הכלליות.

חלק ד '(כיסוי תרופות מרשם)

כל מי שב- Medicare זכאי ל (חלק ד '), אך עליך לקבל זאת באמצעות מבטח פרטי. חשוב להשוות בין תוכניות אלה מכיוון שהעלויות והכיסוי משתנים.

יתרון Medicare

תוכניות יתרון של Medicare (חלק ג ') מוצעות באמצעות מבטחים פרטיים שמאגדים את כל הכיסוי שלך לחלקים A ו- B, ולפעמים גם כיסוי של תרופות מרשם, לתכנית אחת. עם תוכניות Medicare Advantage, אתה עדיין משלם את פרמיית Medicare Part B.

תוכניות Medicare Advantage חייבות לכסות את אותם הדברים כמו חלקי Medicare A ו- B, אך לחלקם יש כיסוי נוסף (ופרמיה נוספת) לדברים כמו:

• שירותי שיניים או ראייה
• רמפות בכיסאות גלגלים ביתיים
• משלוח ארוחות
• הסעה לפגישות רפואיות וממנה

אילו תוכניות Medicare Advantage קיימות בקליפורניה?

בקליפורניה תוכניות Medicare Advantage מתחלקות לשלוש קטגוריות: ארגוני תחזוקת בריאות (קופות חולים), ארגוני ספקים מועדפים (PPO) ותכניות לצרכים מיוחדים (SNP).

קופת חולים

עם קופת חולים אתה בוחר ברופא ראשוני שמתאם את הטיפול שלך ומפנה אותך למומחים לפי הצורך. מרבית התוכניות מחייבות אותך לקבל טיפול מספקים ברשת קופות החולים.

טיפול מחוץ לרשת קופות החולים בדרך כלל אינו מכוסה אלא אם כן מדובר בטיפול חירום, טיפול דחוף מחוץ לאזור או דיאליזה מחוץ לאזור.

בחלק מהתוכניות של קופות החולים נדרש לרכוש כיסוי נפרד של תרופות מרשם (חלק ד ').

הזמינות של תוכניות קופות החולים בקליפורניה משתנה לפי מחוז, והן אינן זמינות בכל מקום.

PPO

באמצעות PPO, אתה יכול לקבל טיפול מרשתות של רופאים ומתקנים המספקים שירותים המכוסים במסגרת התוכנית שלך.

אתה יכול גם לקבל טיפול מספק רפואי מחוץ לרשת שלך, אך בדרך כלל הוצאות הכיס שלך יהיו גבוהות יותר.

מרבית הנמ"רים אינם דורשים הפניה לפגישה עם מומחה.

בקליפורניה אין שום תוכניות פפ"ו של Medicare Advantage ברחבי המדינה, אך ל- 21 מחוזות קיימות תוכניות פ"פ מקומיות.

SNP

SNPs זמינים לאנשים הזקוקים לרמה גבוהה יותר של טיפול וטיפול מתואם. ייתכן שתוכל להשיג SNP אם:

• סובלים ממצב בריאותי כרוני או נכה, כגון סוכרת או אי ספיקת לב כרונית
• זכאים "כפולה" הן למדיקר והן למדיקייד
• גרים בבית אבות או מוסד דומה או גרים בבית אך מקבלים אותה רמת טיפול כמו מישהו בבית אבות

ספקים בקליפורניה

חברות אלה מציעות תוכניות Medicare Advantage בקליפורניה:

• אטנה מדיקר
• תכנית בריאות יישור
• המנון צלב כחול
• הצלב הכחול של קליפורניה
• יום חדש
• תוכנית רפואית מרכזית לבריאות
• תוכנית בריאות חכמה
• גולדן סטייט
• Health Net Community Solutions, Inc.
• רשת הבריאות של קליפורניה
• הומאנה
• תוכנית הבריאות הקיסרית מקליפורניה, בע"מ
• קייזר פרמנטה
• סרוק תוכנית בריאות
• UnitedHealthcare
• WellCare

לא כל ספק מציע תוכניות בכל רחבי המדינה, כך שהאפשרויות שעומדות לרשותך ישתנו בהתאם למחוז המגורים שלך.

מי זכאי למדיקר בקליפורניה?

תושבי קליפורניה זכאים לתכניות Medicare ו- Medicare Advantage אם:

• אתה אזרח ארצות הברית או תושב חוקי בחמש השנים האחרונות או יותר
• אתה בן 65 ומעלה, ואתה או בן / בת זוג עומדים בדרישות לעבודה בעבודה בחסות Medicare

אנשים מתחת לגיל 65 עשויים להיות זכאים אם:

• יש לך נכות ומקבלים תשלומי נכות מביטוח לאומי לביטוח לאומי (SSDI) או מועצת הפנסיה של הרכבת
• יש לך טרשת לרוחב amyotrophic (ALS) או מחלת כליות בשלב הסופי (ESRD)

אם עדיין יש לך שאלות האם אתה זכאי, תוכל להשתמש בכלי הזכאות המקוון של Medicare.

מתי אוכל להירשם ל- Medicare בקליפורניה?

תקופת הרשמת הכיסוי הראשונית

תקופת ההרשמה הראשונית לכיסוי (EIP) היא תקופה של 7 חודשים שמתחילה שלושה חודשים לפני יום הולדתכם ה -65 ומסתיימת 3 חודשים לאחר שמלאו לכם 65. אם תירשם, הכיסוי שלך יתחיל בראשון לחודש שבו מלאו לך 65 שנים.

אם אתה מעכב את ההרשמה לחודש יום הולדתך או אחריו, יתכן שיהיה לך פער בביטוח הבריאות שלך.

תקופת בחירות שנתית

אתה יכול להירשם לתכניות Medicare Advantage בין 15 באוקטובר ו 7 בדצמבר כל שנה. הכיסוי מתחיל ב -1 בינואר.

רישום פתוח ל- Medicare Advantage

אם אתה כבר בתכנית Medicare Advantage וברצונך לעבור לתוכנית Medicare Advantage אחרת או לעבור למדיקר המקורי, תוכל לעשות זאת בין 1 בינואר ו- 31 במרץ כל שנה.

תקופת ההרשמה הכללית

ההרשמה הכללית היא בין 1 בינואר ו- 31 במרץ כל שנה. אם יש לך מדיקר חלק א 'ואתה רוצה להירשם לחלק ב', תוכנית Medicare Advantage או כיסוי חלק ד 'אתה יכול לעשות זאת במהלך תקופה זו. הכיסוי יעיל 1 ביולי.

תקופות הרשמה מיוחדות

תקופות הרשמה מיוחדות מאפשרות לך להירשם מחוץ לתקופות ההרשמה הרגילות בנסיבות מיוחדות. לדוגמא, תקופת ההרשמה המיוחדת מאפשרת לך להירשם לתוכנית חדשה ללא קנס אם אתה מאבד תוכנית ביטוח בחסות מעביד וצריך להירשם לחלק ב ', או לצאת מתחום השירות של התוכנית הנוכחית שלך.

טיפים להרשמה למדיקייר בקליפורניה

תוכניות Medicare ו- Medicare Advantage בקליפורניה עשויות להיות מבלבלות, לכן לפני שנרשמת חשוב להעריך את הבחירות שלך ולהשוות גורמים כמו:

• עלויות
• כיסוי
• ספקים ומתקנים ברשת התוכנית
• דירוגי כוכבים של CMS עבור תוכניות חלק ג 'וחלק ד'

אם אתה זקוק לעזרה בקביעת התוכניות המתאימות ביותר לצרכים שלך או שיש לך שאלות לגבי האפשרויות הזמינות, יש הרבה משאבים שיעזרו לך.

משאבי מדיקר בקליפורניה

תוכנית ייעוץ וקידום ביטוח בריאות (HICAP)

מחלקת ההזדקנות בקליפורניה מציעה ייעוץ מדיקייר באמצעות HICAP. הם מספקים:

• מידע על הרשמת Medicare
• הסברים על חלקים A, B ו- C, וכיצד לקבוע איזה כיסוי אתה זקוק
• תשובות לשאלות אודות כיסוי תרופות מרשם חלק ד ', עלויות וזכאות

HICAP חסוי וחינמי לכל מי שזכאי ל- Medicare או עומד להיות זכאי. אתה יכול לחפש שירותי HICAP מקומיים לפי מחוז או להתקשר למספר 800-434-0222.

מדיקר

צרו קשר ישירות עם Medicare לקבלת סיוע בהרשמה או לתכנון שאלות בטלפון 800-MEDICARE (800-633-4227) או בקרו ב- medicare.gov. אתה יכול גם להתקשר למשרד CMS האזורי בסן פרנסיסקו בטלפון 415-744-3501.

כיסוי בחסות המעסיק

אם יש לך חששות או זקוק לעזרה בכיסוי של Medicare California שנרכש באמצעות מעסיק, פנה למחלקת הבריאות המנוהלת בקליפורניה בטלפון 888-466-2219 או בדוא"ל [email protected].

מה עלי לעשות הלאה?

כשאתה מוכן להירשם ל- Medicare בקליפורניה:

• לקבוע איזה כיסוי אתה זקוק ולחקור תוכניות זמינות, אפשרויות כיסוי ועלויות
• צרו קשר עם HICAP או Medicare אם יש לכם שאלות בנוגע לזכאות או לכיסוי
• גלה מתי מתחילה תקופת ההרשמה הבאה

מאמר זה עודכן ב -5 באוקטובר 2020 כדי לשקף מידע מדיקייר מ -2021.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.