תוכניות קונטיקט מדיקאר בשנת 2020

תוֹכֶן

• מה זה Medicare?
• רפואה מקורית
• חלק א
• חלק ב
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• חלק ד (כיסוי תרופות מרשם)
• ביטוח תוסף מדיגאפ
• אילו תוכניות יתרון של Medicare זמינות בקונטיקט?
• מי זכאי לטיפול רפואי בקונטיקט?
• מתי אוכל להירשם לתוכניות של Medicare Connecticut?
• הרשמות חד פעמיות
• תקופת ההרשמה הראשונית
• תקופות הרשמה מיוחדות
• הרשמות שנתיות
• 1 בינואר עד 31 במרץ
• 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר
• טיפים להרשמה ל- Medicare בקונטיקט
• מקורות קונטיקט מדיקאר
• מה עלי לעשות הלאה?

Medicare הוא ביטוח בריאות המסופק על ידי הממשלה הפדרלית. זה זמין לאנשים מגיל 65 ומעלה, או לאנשים בכל גיל העומדים בקריטריונים מסוימים.

תוכניות הרפואה בקונטיקט מתחלקות לארבע קטגוריות:

• חלק א 'וחלק ב' המרכיבים את Medicare המקורי
• חלק ג ', הידוע גם בשם Medicare Advantage
• חלק ד 'שהוא כיסוי תרופות מרשם
• מדיגאפ, שהם תוכניות ביטוח משלימות

מה זה Medicare?

חלקים שונים של Medicare מכסים שירותים שונים, ולכן חשוב להבין כל אחד מהם על מנת לקבוע מהם הדבר המתאים ביותר עבורכם.

רפואה מקורית

Medicare המקורי כולל כיסוי חלק A וחלק B. זה זמין לכל מי שמתאים למדיקר. כל חלק מכסה שירותים שונים.

חלק א

חלק א 'מכסה טיפול בבית חולים או אשפוז, כולל:

• טיפול כשאתה מאושפז בבית חולים
• כיסוי מוגבל של טיפול במוסדות סיעודיים מיומנים
• אַכְסַנִיָה
• קצת טיפול בריאותי בבית

להלן סקירה של עלויות חלק א ':

• רוב האנשים אינם משלמים פרמיה עבור חלק א; עם זאת, אם אינך עומד בדרישות הזכאות לכיסוי ללא פרימיום, אתה יכול לרכוש תוכנית.
• בדרך כלל אתה משלם השתתפות עצמית של 1,408 דולר לתקופת ההטבה.
• אין מקסימום מהכיס לשנה

חלק ב

חלק ב 'מכסה טיפול מחוץ למרפאות חוץ, כולל:

• מינויים של רופאים
• הקרנות או בדיקות אבחון
• טיפול מונע, כגון חיסונים ובדיקות בריאות שנתיות
• כמה ציוד רפואי עמיד

להלן סקירה של עלויות חלק B:

• פרמיה חודשית של 144.60 $
• השתתפות עצמית שנתית של 198 $
• העתקות
• ביטוח מטבעות לכל הטיפול לאחר ההשתתפות העצמית (20 אחוז מהסכום שאושר על ידי Medicare)
• אין מקסימום הכיס לשנה

Medicare Part C (Medicare Advantage)

חברות ביטוח פרטיות מתקשרות עם מדיקייר בכדי לאגד את כל הכיסויים תחת מדיקייר מקוריים בתוכניות יתרון של מדיקייר. רבות מתכניות אלה כוללות גם כיסוי תרופות מרשם (חלק ד), וכן כיסוי נוסף לדברים כמו ראייה, שיניים או שמיעה.

עלויות חלק ג כוללות:

• פרמיית חלק ב
• פרמיות נוספות להטבות נוספות עבור תוכניות מסוימות
• מקסימום הכיס השנתי שנקבע על ידי התוכנית הספציפית שתבחר

חלק ד (כיסוי תרופות מרשם)

כל מי שנמצא בסוכנות רפואית עשוי לקבל כיסוי תרופות מרשם באמצעות תוכנית חלק D מאת חברת ביטוח פרטית.

להלן סקירה של עלויות חלק D:

• העלויות משתנות בהתאם לסוג התוכנית והמרשמים המכוסים.
• Medicare המקורי אינו כולל את חלק D; במקום זאת, עליך לרכוש אותו בנפרד.
• תכניות יתרון של Medicare כוללות לעתים קרובות כיסוי חלק D.

ביטוח תוסף מדיגאפ

אם אתה זקוק לעזרה בתשלום על עלויותיך במסגרת Medicare המקורית, פוליסת ביטוח משלימה (תוכנית Medigap) יכולה לעזור. ישנן 10 תוכניות שונות של מדיגאפ המכסות שילובים שונים של השתתפות עצמית, מטבעות ביטוח והעתקות. 10 תוכניות המדיגאפ כוללות את התוכניות A, B, C, D, F, G, K, L, M ו- N.

אך אינך יכול להירשם גם ל- Medigap וגם ל- Medicare Advantage (חלק ג). עליך לבחור באחד או אחר אם ברצונך כיסוי נוסף זה.

אילו תוכניות יתרון של Medicare זמינות בקונטיקט?

כדי לקבל תוכנית יתרון של Medicare, עליכם להירשם תחילה ל- Medicare המקורי (חלקים A ו- B). לאחר מכן, תוכלו לבחור בין תוכניות Medicare Advantage הזמינות באזורכם על ידי השוואה בין עלויות ואפשרויות כיסוי.

קיימים שלושה סוגים של תוכניות Medicare Advantage בקונטיקט:

ארגוני תחזוקת בריאות (קופות חולים) מאפשר לך לבחור ספק טיפול ראשי (PCP) מרשת קופת החולים. ספק זה יתאם את הטיפול שלך. זה אומר ש:

• טיפול מחוץ לתכנית אינו מכוסה בדרך כלל, אלא אם כן הוא נדרש לשעת חירום.
• עליך לקבל הפניה מהמחשב האישי שלך בכדי לפנות למומחה.

ארגוני ספקים מועדפים (PPOs) מאפשרים לך לקבל טיפול מרופא או מתקן כלשהו באמצעות התוכנית. אך קחו בחשבון:

• אם אתה יוצא לרשת, הטיפול בדרך כלל יעלה יותר.
• אמנם לא נדרש, מומלץ לבחור PCP.
• אינך צריך הפניה מהמחשב האישי שלך כדי לראות רופא מומחה.

תכניות עם צרכים מיוחדים (SNPs) מיועדים לאנשים הזקוקים לניהול טיפול מתואם. עליך לעמוד בקריטריונים מסוימים כדי להיות ב- SNP:

• אתה חייב להיות במצב כרוני או לא נכה כמו סוכרת, דמנציה או מחלת כליות בשלב הסיום (ESRD).
• עליכם להיות זכאים לטיפול רפואי וגם למדיקאיד (זכאים כפולים).
• עליכם לגור ולקבל טיפול בבית אבות

11 חברות הביטוח הללו מציעות תוכניות של Medicare Advantage בקונטיקט:

• סיירה ביטוח בריאות וחיים
• תכניות בריאות באוקספורד
• ConnectiCare
• חברת ביטוח חיים אתנה
• תוכניות בריאות להמנון
• ביטוח בריאות של סימפוניקס
• WellCare של קונטיקט
• חברת ביטוח הבריאות של יונייטד
• שותפי Care של קונטיקט
• הומאנה ביטוח
• חברת הבריאות הבכירה של Highmark

הבחירה שלך בתוכניות תשתנה בהתאם למקום מגוריך בקונטיקט; לא כל התוכניות זמינות בכל אזור.

מי זכאי לטיפול רפואי בקונטיקט?

אתה זכאי לטיפול רפואי בקונטיקט אם:

• הם בני 65 ומעלה
• הם אזרח בארה"ב או תושב חוקי במשך חמש שנים ומעלה

אם אינך בן 65, אתה יכול גם להיות זכאי לטיפול רפואי אם:

• קיבלו ביטוח אובדן כושר ביטוח לאומי (SSDI) או גמלאות פרישת רכבת (RRB) למשך 24 חודשים לפחות
• יש טרשת עורפית אמיוטרופית (ALS), הידועה גם בשם מחלת לו גרי
• יש ESRD
• קיבל השתלת כליה

מתי אוכל להירשם לתוכניות של Medicare Connecticut?

עליך להירשם ל- Medicare בתקופה הנכונה, אלא אם כן אתה עומד בכישורים להירשם אוטומטית.

הרשמות חד פעמיות

תקופת ההרשמה הראשונית

תקופת ההרשמה הראשונית שלך מתחילה 3 חודשים לפני חודש יום ההולדת ה -65 שלך, ואז ממשיכה דרך חודש ההולדת שלך ושלושה חודשים אחריה.

במידת האפשר, הירשם לפני שמלאו לך 65, כך שההטבות שלך יתחילו בחודש יום ההולדת שלך. אם תחכה עד מאוחר יותר בתקופת ההרשמה הראשונית, תאריך התחלת ההטבה שלך עלול להתעכב.

במהלך תקופה זו, אתה רשאי להירשם לחלקים רפואיים A, B, C ו- D.

תקופות הרשמה מיוחדות

תקופות הרשמה מיוחדות מאפשרות לך להירשם ל- Medicare מחוץ לחלונות ההרשמה הרגילים. הם מתרחשים כשאתה מאבד את הכיסוי הבריאותי שלך מסיבה כשירה, כמו למשל אובדן הכיסוי בחסות מעביד כשאתה פורש או יוצא מאזור הכיסוי של התוכנית שלך.

הרשמות שנתיות

1 בינואר עד 31 במרץ

• הרשמה כללית. אם אתה מתגעגע לתקופת ההרשמה הראשונית שלך, אתה יכול להירשם בכל שנה במהלך ההרשמה הכללית; עם זאת, הכיסוי שלך לא יתחיל עד ה -1 ביולי. יתכן שתצטרך לשלם קנס רישום מאוחר גם אם תחמיץ את ההרשמה הראשונית שלך ולא תהיה לך כיסוי אחר (כגון תוכנית בחסות מעביד). במהלך ההרשמה הכללית, אתה יכול להירשם ל- Medicare המקורי (חלקים A ו- B) או לעבור בין תוכניות Medicare Advantage מקוריות.
• יתרון רפואי להרשמה פתוחה. במהלך פרק זמן זה, אתה יכול לשנות את תוכנית Medicare Advantage שלך ​​או להוריד את התוכנית שלך ולעבור במקום זאת ל- Medicare המקורי.

15 באוקטובר עד 7 בדצמבר

• הרשמה פתוחה ל- Medicare. במהלך הרשמה פתוחה, אתה עשוי לשנות את הכיסוי שלך עבור Medicare המקורי, כמו גם להירשם או לשנות את הכיסוי של חלק D. אם לא נרשמת לחלק D במהלך תקופת ההרשמה הראשונית שלך ולא היה לך כיסוי אחר (כגון תוכנית מעסיק), אתה יכול לשלם עונש על הרשמה מאוחרת לכל החיים.

טיפים להרשמה ל- Medicare בקונטיקט

לפני שתחליט איזו תוכנית Medicare מתאימה לך, בדוק כל אחת מהן בקפידה כדי לבדוק אם היא:

• כולל את הרופאים והמתקנים שבהם תרצה לטפל
• יש פרמיות במחיר סביר, השתתפות עצמית, העתקות, וביטוח מטבעות
• הוא מדורג ביותר לטיפול איכותי ולסיפוק המטופלים

מקורות קונטיקט מדיקאר

משאבים אלה יכולים לעזור לך לקבל מידע נוסף על Medicare בקונטיקט.

מחלקת ביטוח קונטיקט (860-297-3900)

• מידע על Medicare, תוסף Medicare ומשאבים אחרים
• משרד פרקליט הבריאות

אפשרויות קונטיקט (800-994-9422)

• ייעוץ ושירותים לסיוע בטיפול רפואי (SHIP)
• קבל עזרה בתשלום עבור Medicare

מקורות עזרה אחרים כוללים:

• MyPlaceCT. זוהי "דלת לא נכונה" וירטואלית, משאב עבור מבוגרים ואנשים עם מוגבלויות בחסות המחלקה לשירותים חברתיים של קונטיקט.
• רפואה. בקר באתר Medicare או התקשר למספר 800-633-4227 כדי לדבר עם אדם שהוכשר לעזור לך לנווט ב- Medicare.
• תוכנית סיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP) קונטיקט. SHIP מציעה פעילויות הגעה, מידע, הפניות, ייעוץ, סינון זכאות ועוד לתושבי קונטיקט.

מה עלי לעשות הלאה?

כדי להירשם לתוכניות של Medicare Connecticut:

• קבע מה הכיסוי שתוכניתך אמורה לכלול, בהתבסס על הצרכים הבריאותיים שלך וצרכים פיננסיים.
• השווה בין תוכניות Medicare ו- Medicare Advantage מקוריות לגבי עלויות, כיסוי ורשתות ספקים.
• קבע תזכורת שתעזור לך לעקוב אחר תקופות ההרשמה החלות עליך.

המידע באתר זה עשוי לסייע לכם לקבל החלטות אישיות לגבי ביטוח, אך הוא לא נועד לספק עצות לגבי רכישה או שימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. חברת בריאות אינה מבצעת את עסקי הביטוח בשום דרך ואינה מורשית כחברת ביטוח או כמפיקה בתחום שיפוט כלשהו בארה"ב. חברת בריאות אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים העשויים לבצע עסק של ביטוח.