תוכניות רפואה ומרשם: איך הם עובדים?

תוֹכֶן

• תוכניות מרשם של Medicare
• חלק א '(בית חולים)
• חלק ב '(רפואי)
• חלק ג '(יתרון Medicare)
• חלק ד (כיסוי תרופות מרשם)
• מדיגאפ (משלים)
• מהו גיל הזכאות לכיסוי תרופות מרשם רפואי?
• מהם החריגים לזכאות לכיסוי תרופות מרשם לטיפול רפואי?
• התשלום

תרופות הן יקרות, ולפי סקר חדש של קרן קייזר למשפחה, 23 אחוז מהמבוגרים המבוגרים אומרים שהם מתקשים לשלם עבור תרופות המרשם שלהם. כיסוי תרופות משתלם הוא חשוב עבור מרבית האמריקנים.

החדשות הטובות הן שיש אלפי תוכניות של Medicare שיכולות לעזור לקזז את עלויות התרופות המרשם. ל- Medicare מספר חלקים שונים המציעים יתרונות מרשם על בסיס התוכנית האישית שנבחרה.

Medicare Part D מציע את הכיסוי המרחב ביותר על בסיס עמידה בקריטריונים ספציפיים לתוכנית. אבל Medicare חלק א 'וחלק ב' מציעים גם כיסוי מוגבל לתרופות מרשם.

בואו נסקור מקרוב את חלקי Medicare השונים וכיסוי המרשם.

תוכניות מרשם של Medicare

לרשות הרפואה ארבעה חלקים עיקריים המציעים יתרונות שונים: בית חולים (חלק א), רפואי חוץ (חלק ב), תרופות מרשם (חלק ד), ותרופות מדיקייר (חלק ג), המכסה הרבה מהאפשרויות הללו ועוד כמה תוספות אחרות.

חלק א '(בית חולים)

Medicare חלק א מכסה את שהות בבתי חולים, שהות במרכז סיעודי מיומן, הוספיס ובריאות ביתית כאשר מתקיימים קריטריונים מסוימים. בדרך כלל מכוסים תרופות שאתה מקבל כחלק מהטיפול שלך.

במקרים מסוימים, אם חלק א 'לא מכסה את עלויות הבריאות הביתיות שלך, חלק B עשוי לכסות אותן. תחת חלק א, עליכם לשהות בבית חולים למשפחה של שלושה ימים בבית חולים או לשהות במרכז סיעודי מיומן לבריאות הבית. לחלק ב 'אין דרישה זו.

לשהות סיעודית מיומנת, אם חלק א 'אינו מכסה את התרופות שלך, תוכנית Del D עשויה לכסות אותן.

אין השתתפות עצמית עבור הטבות סיעוד מיומן, הוספיס או בריאות ביתית.

תחת טיפול בהוספיס, ישנו העתקה לתרופות.

חלק ב '(רפואי)

חלק ב 'מספק כיסוי לתרופות מרשם מוגבלות הניתנות בדרך כלל במשרד רופא, במרכז דיאליזה או במסגרות אחרות של בית חולים חוץ. התרופות צריכות להיות מנוהלות על ידי נותן שירותי בריאות מורשה.

באופן כללי, מדובר בתרופות שניתנות בזריקה או עירוי ואינן מנוהלות על ידי עצמך. אולם חלק מתרופות כימותרפיות נגד סרטן הפה ותרופות נגד בחילות מכוסות בחלק ב '.

חלק מהתרופות המכוסות בחלק B כוללות:

• חיסון לשפעת
• חיסון פנאומוקוק
• חיסון נגד הפטיטיס B לאנשים שנמצאים בסיכון בינוני עד גבוה לדלקת כבד B, למשל אנשים עם מחלת כליות סופית (ESRD).
• כמה תרופות לסרטן
• כמה תרופות נגד בחילות
• תרופות מעוררות אריתרופויאטין, כמו אפואטין אלפא (פרוקריט) לאנמיה
• טטנוס ירה לאחר פציעה
• osteoporosis תרופות הניתנות להזרקה לאחר שבר אצל נשים לאחר גיל המעבר
• תרופות לדיכוי חיסוני לאחר ההשתלה
• תזונה enteral ו parenteral ניתנת דרך הווריד או על ידי צינור האכלה
• אימונוגלובולין תוך ורידי

חלק ג '(יתרון Medicare)

תוכניות יתרון של Medicare כוללות אפשרויות של קופת חולים ו- PPO. לתכניות אלה עשויים להיות גם אפשרויות ליתרונות נוספים, כמו שיניים, ראייה ושמיעה.

אם נרשמים לתכנית של Medicare Advantage, אתה יכול לבחור כיסוי חלק D כחלק מהיתרונות שלך. לא יכול להיות לך חלק C ותכנית נפרדת לחלק D לכיסוי תרופות. כל התוכניות של חלק ג 'חייבות לכסות את תרופות חלק A ו- B.

חלק ד (כיסוי תרופות מרשם)

תוכניות חלק ד 'מכסות את העלות של תרופות מרשם מאושרות על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) שאינן מכוסות בחלק א' או בחלק ב '.

תרופות מכוסות מבוססות על התוכנית הספציפית שתבחר ועל נוסחאות התוכנית או רשימת התרופות המכוסה. עלויות המרשם שלך תלויות בעלויות הכיס שלך כמו השתתפות עצמית ושכפול.

חלק ד 'כן לֹא לכסות תרופות מסוימות שלא נכללו, כמו:

• ללא מרשם
• חומרי קוסמטיקה
• תרופות פוריות
• תרופות לירידה במשקל

מדיגאפ (משלים)

ניתן להוסיף מדיגאפ לכיסוי חלק A ו- B שלך בכדי לעזור בתשלום על עלויות מחוץ לכיס כמו העתקות והשתתפות עצמית. יש 14 תוכניות עם אותיות, מא 'עד נ'.

חברות ביטוח שונות נושאות תוכניות שונות. עם זאת, תוכניות ביטוח Medigap אינן מכסות תרופות מרשם. כמו כן, אינך יכול לשאת גם ביטוח Medigap וגם תוכנית C חלק.

אפשרויות נוספות לסייע בעלויות תרופות מרשם כוללות:

• מרכזי בריאות מוסמכים פדרלית (FQHCs). אלה הם מרכזי בריאות במימון פדרלי שיכולים לפעמים לעזור בהורדת ימי התשלום שלך לתרופות מרשם. אתה יכול לשאול אם אתה זכאי לעזרה בהעתקה.
• חלק ד סובסידיות הכנסה נמוכה (LIS). תוכנית זו נקראת גם עזרה נוספת, תוכנית זו מסייעת לשלם עבור דמי הפרמיה ומורידה שיעורי תרופות. אם אתה זכאי, תשלם 3.60 $ עבור גנרי ו- 8.95 $ עבור תרופות למותג בשנת 2020. אתה עשוי להיות זכאי לעזרה מלאה או חלקית. אתה עדיין צריך לבחור תוכנית חלק D ויכול להיות שאתה רשאי להירשם במהלך תקופת ההרשמה המיוחדת אם אתה זכאי לעזרה נוספת.
• תוכניות סיוע לחולים (PAPs). אלה מוצעים ישירות באמצעות חברות תרופות. יתכן שאתה זכאי להנחות או לשלם דבר עבור התרופות שלך. שאל את הרופא שלך אם אתה זכאי ועל הרשמה.
• תוכניות סיוע פרמצבטיות מדינה (SPAPs). תוכניות אלה עוזרות לשלם עבור מרשמים ועלויות אחרות הקשורות לתרופות. בדוק אם יש למדינה שלך תוכנית ואם אתה זכאי.

בנוסף לתוכניות אלה, קיימות קבוצות סנגור ועמותות המסייעות בעלויות המרשם. כמו כן, בעת ההרשמה לתכנית של חלק D, עיין בחסכון בעלויות הזמינות בהתבסס על התרופות שאתה נוטל.

מהו גיל הזכאות לכיסוי תרופות מרשם רפואי?

אתה זכאי להטבות מרשם כשתהיה זכאי לתרופות. אצל רוב האנשים אתה זכאי 3 חודשים לפני שלושה חודשים לאחר יום הולדתך ה -65.

אם אתה מקבל תגמולי ביטוח לאומי, אתה זכאי לטיפול רפואי ותירשם אוטומטית לחלק א 'ו-ב'.

מהם החריגים לזכאות לכיסוי תרופות מרשם לטיפול רפואי?

ישנם כמה חריגים לזכאות הרפואה. אם יש לך ESRD, אתה זכאי לטיפול רפואי לפני שמלאו לך 65.

כמו כן, אם קיבלת תשלומי נכות לביטוח לאומי למשך שנתיים לפחות, אתה זכאי 3 חודשים לפני שלושה חודשים לאחר החודש ה -25 שלך לקבלת תגמולים. אתה יכול גם להירשם לתכנית חלק D או לתכנית MA.

• 1 בינואר - 31 במרץ. אתה יכול להצטרף ל- Medicare המקורי במהלך תקופה זו (חלק א 'ו-ב'), ואתה יכול לשנות או להפיל תוכניות יתרון של Medicare עם כיסוי חלק D במהלך תקופה זו.
• 1 באפריל - 30 ביוני. במהלך פרק זמן זה, אם מעולם לא נרשמת לתכנית של חלק D כשאתה הצטרף ל- Medicare Part A ו- B, אתה יכול להצטרף פעם אחת. כדי לבצע שינויים בתכנית או להפסיק את חלק D לאחר הפעם הראשונה, עליך להמתין לתקופת ההרשמה הפתוחה באוקטובר.
• 15 באוקטובר - דצמבר. ז. זוהי הרשמה פתוחה ל - Medicare Part D. אתה יכול להצטרף, לשנות או להפיל תוכנית במהלך תקופה זו בכל שנה. הטבות חדשות מתחילות בינואר. זכור, Medicare מוסיפה קנס של 1 אחוז כל עוד יש לך Medicare אם אין לך כיסוי תרופות ואינך מצטרף לתוכנית חלק D תוך 63 יום מתקופת הזכאות שלך. אפילו עם תוכניות יתרון של Medicare, אתה זקוק לתוכנית חלק D.
• בסביבות יום ההולדת ה -65 שלך. אתה יכול להצטרף ל- Medicare חלק A ו- B ולהוסיף כיסוי חלק D משלושה חודשים לפני שלושה חודשים אחרי יום הולדתך ה -65. אם אתה מקבל תגמולי ביטוח לאומי, תירשם אוטומטית לחלק א 'ו-ב' כשתהיה בת 65. תצטרך להוסיף כיסוי חלק ד 'אם אין לך כיסוי סמים ממקור אחר כמו מעסיק, VA, האיחוד שלך, או מקור אחר.
• מועד אחרון להרשמה. אינך צריך להצטרף ל- Medicare בגיל 65 אם יש לך כיסוי מהמעסיק שלך או ממקורות אחרים. הכיסוי צריך להיות טוב לפחות לפחות כמו מקורי רפואה. ברגע שהכיסוי הזה ייפסק, יש לך 8 חודשים להירשם ל- Medicare או להתמודד עם עונשי פרמיה. זה כולל כיסוי חלק ד.

אתה יכול גם להירשם לכיסוי של חלק D או לשנות תוכניות אם התוכנית שלך כבר לא מספקת כיסוי, אתה עובר לאזור שבו התוכנית שלך אינה מציעה כיסוי, אתה זכאי לעזרה נוספת או חלים נסיבות מיוחדות אחרות.

התשלום

תרופות מרשם מכוסות במספר דרכים שונות באמצעות Medicare. יש אלפי תוכניות של חלק D ותוכניות Medicare Advantage לבחירה תלוי במקום מגוריך. חלק A ו- B מציעים כיסוי מרשם מוגבל.

בחר את התוכנית הטובה ביותר על סמך התרופות שאתה לוקח ועלויות הכיס מחוץ לתכנית.

למידע נוסף על כיסוי תרופות וחלקים ספציפיים, התקשרו 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) או בקרו באתר Medicare.gov.

אתה יכול גם לדבר עם מישהו בתוכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP) במדינתך.