14 שאלות נפוצות בנושא מדיקר

תוֹכֶן

• 1. מה מכסה Medicare?
• מדיקר מקורי
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• Medicare חלק ג '(Medicare Advantage)
• מדיקר חלק ד '
• תוסף מדיקר (מדיגאפ)
• 2. האם תרופות מרשם מכוסות על ידי Medicare?
• חלק ד
• חלק ג '
• 3. מתי אני זכאי למדיקר?
• 4. מתי אוכל להירשם ל- Medicare?
• 5. האם מדיקייר בחינם?
• 6. כמה עולה מדיקאר בשנת 2021?
• חלק א
• חלק ב '
• חלק ג '
• חלק ד
• מדיגאפ
• 7. מהי השתתפות עצמית של Medicare?
• 8. מהי פרמיה של Medicare?
• 9. מהו צילום מדיקר?
• 10. מה זה מטבע ביטוח של מדיקר?
• 11. מהו מקסימום כיס מחוץ למדיקר?
• 12. האם אוכל להשתמש ב- Medicare כשאני מחוץ למדינה שלי?
• 13. מתי אוכל להחליף תוכניות מדיקר?
• 14. מה עלי לעשות אם אני מאבד את כרטיס המדיקר שלי?
• הטייק אווי

אם אתה או אדם אהוב נרשמת לאחרונה למדיקייר או מתכננים להירשם בקרוב, ייתכן שיהיה לך כמה שאלות. שאלות אלו עשויות לכלול: מה מכסה Medicare? איזו תוכנית Medicare תכסה את תרופות המרשם שלי? כמה יעלו עלויות ה- Medicare החודשיות שלי?

במאמר זה נחקור נושאים כמו כיסוי, עלות ועוד כדי לעזור לענות על כמה מהשאלות הנפוצות בנושא Medicare.

1. מה מכסה Medicare?

Medicare מורכב מחלק א ', חלק ב', חלק ג '(יתרון), חלק ד' ומדיגאפ - כולם מציעים כיסוי לצרכים הרפואיים הבסיסיים שלך.

מדיקר מקורי

מדיקר חלק א 'וחלק ב' ידועים ביחד בשם מדיקייר מקורי. כפי שתלמד, Medicare המקורי מכסה רק את צרכי בית החולים שלך ואת אלו הנחוצים או מונעים מבחינה רפואית. זה לא מכסה תרופות מרשם, בדיקות שיניים או ראייה שנתיות, או עלויות אחרות הקשורות לטיפול הרפואי שלך.

מדיקר חלק א '

חלק א מכסה את שירותי בתי החולים הבאים:

• טיפול באשפוז
• טיפול בשיקום אשפוז
• טיפול במוסדות סיעוד מיומנים מוגבלים
• טיפול בבית אבות (לא לטווח ארוך)
• בריאות ביתית מוגבלת
• טיפול בהוספיס

מדיקר חלק ב '

חלק ב 'מכסה שירותים רפואיים הכוללים:

• טיפול רפואי מונע
• טיפול רפואי אבחוני
• טיפול במצבים רפואיים
• ציוד רפואי עמיד
• שירותי בריאות הנפש
• תרופות מרשם חיצוניות מסוימות
• שירותי בריאות (כחלק מהתגובה הנוכחית להתפרצות COVID-19)

Medicare חלק ג '(Medicare Advantage)

יתרון Medicare הוא אפשרות Medicare המוצעת על ידי חברות ביטוח פרטיות. תוכניות אלה מכסות את שירותי Medicare חלק א 'ו- B מקוריים. רבים מציעים גם כיסוי לתרופות מרשם; שירותי שיניים, ראייה ושמיעה; שירותי כושר; ועוד.

מדיקר חלק ד '

Medicare Part D מסייע בכיסוי העלויות של תרופות מרשם. תוכניות חלק ד 'של Medicare נמכרות על ידי חברות ביטוח פרטיות וניתן להוסיף אותן למדיקר המקוריות.

תוסף מדיקר (מדיגאפ)

תוכניות Medigap עוזרות לכסות את העלויות הכרוכות ב- Medicare המקורי. אלה עשויים לכלול השתתפות עצמית, ביטוח מטבעות ותשלומי העתקה. חלק מהתוכניות של מדיגאפ עוזרות גם בתשלום עלויות רפואיות שעשויות להיגרם לכם בנסיעה מחוץ למדינה.

2. האם תרופות מרשם מכוסות על ידי Medicare?

Medicare המקורי מכסה כמה תרופות. לדוגמה:

• חלק א 'של Medicare מכסה תרופות המשמשות לטיפול כאשר אתה בבית חולים. זה מכסה גם כמה תרופות המשמשות במהלך בריאות ביתית או טיפול בהוספיס.
• חלק ב 'של Medicare מכסה תרופות מסוימות הניתנות במגוון אשפוז, כגון משרד רופא. חלק ב 'מכסה גם חיסונים.

כדי לקבל כיסוי מלא של תרופות מרשם באמצעות Medicare, עליך להירשם לחלק מ- Medicare D או לתכנית Medicare Part C שיש לה כיסוי סמים.

חלק ד

ניתן להוסיף את חלק ה- D של Medicare ל- Medicare המקורי כדי לסייע בכיסוי העלות של תרופות המרשם שלך. לכל תכנית חלק ד 'יש נוסחא שהיא רשימה של תרופות המרשם שתכסה. תרופות מרשם אלה מתחלקות לשכבות ספציפיות, מסווגות לעיתים קרובות לפי מחיר ומותג. כל תוכניות חלק ד 'של Medicare חייבות לכסות לפחות שתי תרופות בקטגוריות התרופות העיקריות.

חלק ג '

מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage מציעות גם כיסוי לתרופות מרשם. כמו חלק ד 'של Medicare, לכל תוכנית Advantage יהיו כללי ניסוח וכיסוי משלה. רק זכור כי תוכניות ארגון תחזוקת הבריאות של Medicare (קופת חולים) וארגון ספקים מועדפים (PPO) עשויות לגבות מחיר גבוה יותר עבור המרשמים שלך אם אתה משתמש בבתי מרקחת מחוץ לרשת.

3. מתי אני זכאי למדיקר?

אמריקאים בני 65 ומעלה זכאים להירשם אוטומטית למדיקר. זכאים גם אנשים מתחת לגיל 65 עם מוגבלות ארוכת טווח. כך עובדת הזכאות ל- Medicare:

• אם מלאו לך 65 שנים, אתה זכאי להירשם ל- Medicare 3 חודשים לפני יום הולדתך 65 ועד 3 חודשים לאחר מכן.
• אם אתה מקבל קצבאות נכות חודשיות דרך המינהל לביטוח לאומי או מועצת הפנסיה ברכבת, אתה זכאי למדיקר לאחר 24 חודשים.
• אם יש לך טרשת לרוחב amyotrophic (ALS) ומקבלים קצבאות נכות חודשיות, אתה זכאי לקבלת Medicare באופן מיידי.
• אם אובחנתם כחולי מחלת כליות סופנית (ESRD) ועברתם השתלת כליה או שאתם זקוקים לדיאליזה, אתם זכאים להירשם למדיקר.

4. מתי אוכל להירשם ל- Medicare?

ישנן מספר תקופות הרשמה למדיקייר. לאחר שתעמוד בדרישות הזכאות, תוכל להירשם בתקופות הבאות.

במקרים מסוימים, ההרשמה ל- Medicare היא אוטומטית. לדוגמה, תירשם אוטומטית ל- Medicare המקורי אם אתה מקבל תשלומי נכות ו:

• אתה מלא 65 שנים בארבעת החודשים הבאים.
• קיבלת תשלומי נכות במשך 24 חודשים.
• אובחנתם כחולי ALS.

5. האם מדיקייר בחינם?

חלק מתוכניות Medicare Advantage מתפרסמות כתוכניות "בחינם". אמנם תוכניות אלה עשויות להיות ללא פרימיום, אך הן אינן לגמרי בחינם: עדיין תצטרך לשלם עלויות דמי כיס מסוימות.

6. כמה עולה מדיקאר בשנת 2021?

לכל חלק מ- Medicare שאתה נרשם יש עלויות הקשורות אליו, כולל פרמיות, השתתפות עצמית, השתתפות עצמית וביטוח מטבע.

חלק א

העלויות עבור חלק א 'של Medicare כוללות:

• פרמיה של בין $ 0 ל $ 471 לחודש, תלוי בהכנסה שלך
• השתתפות עצמית של 1,484 $ לתקופת הטבות
• ביטוח מטבע של $ 0 למשך 60 הימים הראשונים לשהייה באשפוז, עד מחיר השירותים המלא, תלוי כמה זמן תקבל

חלק ב '

העלויות עבור חלק ב 'של Medicare כוללות:

• פרמיה של 148.50 $ ומעלה לחודש, תלוי בהכנסה שלך
• השתתפות עצמית של 203 דולר
• ביטוח מטבע של 20 אחוז מעלות הסכום שאושר על ידי Medicare עבור שירותים
• תשלום עודף של עד 15 אחוזים אם עלות השירותים שלך גבוהה מהסכום שאושר

חלק ג '

עלויות חלק ג 'של Medicare עשויות להשתנות בהתאם למיקום שלך, לספק שלך וסוג הכיסוי שהתוכנית שלך מציעה.

העלויות עבור חלק ג 'של Medicare כוללות:

• חלק א 'עולה
• חלק ב 'עולה
• פרמיה חודשית עבור תוכנית חלק ג '
• השתתפות עצמית שנתית עבור תוכנית חלק ג '
• תוכנית השתתפות עצמית בתרופות (אם התוכנית שלך כוללת כיסוי לתרופות מרשם)
• סכום ביטוח מטבע או סכום השתכרות עבור כל ביקור רופא, ביקור מומחה או מילוי תרופות מרשם

חלק ד

העלויות עבור חלק ד 'של Medicare כוללות:

• פרמיה חודשית
• השתתפות עצמית שנתית של $ 445 ומטה
• סכום ביטוח כספי או תשלום החזר כספי עבור מילוי התרופות שלך במרשם

מדיגאפ

תוכניות Medigap גובות פרמיה חודשית נפרדת המושפעת מתכנית Medigap שלך, המיקום שלך, מספר האנשים שנרשמו לתוכנית ועוד. אבל תוכניות מדיגאפ עוזרות גם לכסות חלק מהעלויות של מדיקייר המקוריות.

7. מהי השתתפות עצמית של Medicare?

השתתפות עצמית של Medicare היא סכום הכסף שאתה מוציא מכיסך בכל שנה (או תקופה) עבור השירותים שלך לפני שהכיסוי של Medicare נכנס פנימה. בחלקים A, B, C ו- D של Medicare יש השתתפות עצמית.

8. מהי פרמיה של Medicare?

פרמיית Medicare היא הסכום החודשי שאתה משלם כדי להירשם לתוכנית Medicare. חלק א ', חלק ב', חלק ג ', חלק ד' ומדיגאפ כולם גובים פרמיות חודשיות.

9. מהו צילום מדיקר?

הפקדה עצמית של Medicare, או copay, היא הסכום שעליכם לשלם מכיסכם בכל פעם שאתם מקבלים שירותים או ממלאים תרופת מרשם.

תוכניות Medicare Advantage (חלק ג ') גובות סכומים שונים עבור ביקורי רופא ומומחה. חלק מהתוכניות גובות תשלום גבוה יותר מהספקים מחוץ לרשת.

תכניות התרופות של Medicare גובות תשלום שונה עבור תרופות על בסיס נוסחאות התכנית ורמת הדרג של התרופות שאתה נוטל. לדוגמא, תרופות בדרגה 1 הן לרוב כלליות והכי פחות יקרות.

התצלומים הספציפיים שלך יהיו תלויים בתוכנית היתרון או בחלק ד 'שתבחר.

10. מה זה מטבע ביטוח של מדיקר?

ביטוח מטבעות של Medicare הוא האחוז שאתה משלם מכיסו עבור עלות השירותים שלך שאושרו על ידי Medicare.

חלק א 'של Medicare גובה ביטוח מטבע גבוה יותר ככל שאתה נשאר באשפוז. בשנת 2021, ביטוח מטבע חלק א 'הוא 371 דולר לימי בית החולים 60 עד 90 ו 742 דולר לימים 91 ומעלה.

חלק ב 'של מדיקייר גובה סכום ביטוח מטבע מוגדר של 20 אחוזים.

תוכניות חלק ד 'של Medicare גובות סכומי ביטוח מטבעות באותה צורה כמו החזר כספי, בדרך כלל עבור תרופות בעלות שם מותג גבוה יותר - ויחייבו אותך רק בחזר כספי או בביטוח מטבע, אך לא בשניהם.

11. מהו מקסימום כיס מחוץ למדיקר?

מקסימום דמי כיס של Medicare הוא המגבלה על הסכום שתשלמו מכיסכם עבור כל עלויות ה- Medicare שלכם בשנה אחת. אין הגבלה על עלויות הכיס במדיקאר המקוריות.

לכל תוכניות ה- Medicare Advantage יש סכום מקסימלי שנתי מחוץ לכיס, המשתנה בהתאם לתוכנית אליה נרשמת. הרשמה לתכנית Medigap יכולה גם לסייע בהוזלת עלויות הכיס השנתי.

12. האם אוכל להשתמש ב- Medicare כשאני מחוץ למדינה שלי?

חברת Medicare המקורית מציעה כיסוי בפריסה ארצית לכל הנהנים. פירוש הדבר שאתה מקורה בטיפול רפואי מחוץ למדינה.

תוכניות Medicare Advantage, לעומת זאת, מציעות כיסוי רק למדינה בה אתה גר, אם כי חלקן עשויות להציע גם שירותי רשת מחוץ למדינה.

בין אם יש לך Medicare מקורי או Medicare Advantage, עליך תמיד לוודא שהספק שאתה מבקר מקבל את המשימה של Medicare.

13. מתי אוכל להחליף תוכניות מדיקר?

אם אתה רשום לתוכנית מדיקר ורוצה לשנות את התוכנית שלך, תוכל לעשות זאת במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה, שנמשכת בין 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר כל שנה.

14. מה עלי לעשות אם אני מאבד את כרטיס המדיקר שלי?

אם איבדת את כרטיס ה- Medicare שלך, תוכל להזמין החלפה מאתר הביטוח הלאומי. פשוט היכנס לחשבונך ובקש החלפה בכרטיסייה "מסמכי החלפה". ניתן גם לבקש כרטיס חלופי בטלפון 800-MEDICARE.

זה יכול לקחת בערך 30 יום עד לקבלת כרטיס ה- Medicare החלופי שלך. אם אתה זקוק לכרטיס שלך לפגישה לפני כן, תוכל להדפיס עותק שלו על ידי כניסה לחשבון myMedicare שלך.

הטייק אווי

הבנת Medicare עשויה להרגיש מעט מוחצת, אך עומדים לרשותך משאבים רבים. אם אתה זקוק לעזרה נוספת בהרשמה ל- Medicare או שעדיין יש לך שאלות שלא נענו, הנה כמה משאבים נוספים שיכולים לעזור:

• ל- Medicare.gov יש מידע על ספקים מקומיים, טפסים חשובים, חוברות מועילות להורדה ועוד.
• ל- CMS.gov יש מידע עדכני אודות שינויים חקיקתיים רשמיים ועדכונים בתוכנית Medicare.
• SSA.gov מאפשר לך לגשת לחשבון Medicare שלך ​​ולמשאבים נוספים לביטוח לאומי ולמדיקר.

מאמר זה עודכן ב -19 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על 2021 על Medicare.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.