תרופות וטיפול בטרשת נפוצה ראשונית מתקדמת

תוֹכֶן

• תרופות לטיפול ב- PPMS
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• טיפול בתאי גזע
• ניסויים קליניים
• חומצה ליפואית
• ביוטין במינון גבוה
• מסיטיניב (AB1010)
• איבודילאסט
• טיפולים טבעיים ומשלימים
• רפוי בעסוק
• פיזיותרפיה
• פתולוגיה של שפת דיבור (SLP)
• תרגיל
• טיפולים משלימים ואלטרנטיביים (CAM)
• טיפול בתסמינים של PPMS
• תרופות
• שינויים באורח החיים
• שיקום
• להסיר

טרשת נפוצה פרוגרסיבית ראשונית (PPMS) היא אחד מארבעת הסוגים של טרשת נפוצה (MS).

על פי האגודה הלאומית לטרשת נפוצה, כ -15% מהאנשים עם טרשת נפוצה מקבלים אבחנה של PPMS.

שלא כמו סוגים אחרים של טרשת נפוצה, PPMS מתקדם מההתחלה ללא הישנות או הפוגה חריפה. למרות שהמחלה מתקדמת בדרך כלל לאט ועלולה לקחת שנים לאבחון, היא בדרך כלל מובילה לבעיות בהליכה.

אין סיבה ידועה לטרשת נפוצה. עם זאת, טיפולים רבים יכולים לסייע במניעת התקדמות תסמיני PPMS.

תרופות לטיפול ב- PPMS

מרבית תרופות הטרשת הנפוצה הקיימות נועדו לשלוט בדלקת ולהפחית את מספר ההישנות.

עם זאת, PPMS גורם לדלקת פחות משמעותית בהשוואה לטרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS), הסוג הנפוץ ביותר של טרשת נפוצה.

בנוסף, אף על פי שיש מדי פעם מידות קטנות של שיפור, ל- PPMS אין הפוגות.

מכיוון שאי אפשר לחזות את מהלך התקדמות ה- PPMS אצל כל אדם שיש לו, קשה לחוקרים להעריך את יעילותה של תרופה במהלך המחלה. עם זאת, נכון לשנת 2017, תרופת PPMS אחת קיבלה אישור ממינהל המזון והתרופות (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) מאושר על ידי ה- FDA לטיפול הן ב- PPMS והן ב- RRMS.

זהו נוגדן חד שבטי שמשמיד תאי B מסוימים של מערכת החיסון. מחקרים מצביעים על כך שתאי B אחראים באופן חלקי לפגיעה במוח וברקמות חוט השדרה של אנשים עם טרשת נפוצה. נזק זה מופעל על ידי מערכת החיסון עצמה.

Ocrelizumab מנוהל על ידי עירוי תוך ורידי. שני העירויים הראשונים ניתנים זה מזה כשבועיים. עירויים מאוחרים יותר ניתנים מדי 6 חודשים.

טיפול בתאי גזע

המטרה של שימוש בתאי גזע לטיפול ב- PPMS היא לקדם את מערכת החיסון לתיקון נזקים ולהפחתת דלקת במערכת העצבים המרכזית (CNS).

לתהליך המכונה השתלת תאי גזע המטופויאטיים (HSCT), תאי גזע נאספים מרקמות האדם עצמו, כמו מח עצם או דם, ואז מוחדרים מחדש לאחר שמערכת החיסון שלהם דוכאה. הדבר נעשה במסגרת בית חולים וכיום הוא מאושר על ידי ה- FDA.

עם זאת, HSCT הוא הליך מרכזי עם תופעות לוואי חמורות. יש צורך במחקרים נוספים ובתוצאות מניסויים קליניים לפני שזה הופך לטיפול נפוץ ב- PPMS.

ניסויים קליניים

כיום נערכים מספר ניסויים קליניים בקרב אנשים עם PPMS. ניסויים קליניים עוברים מספר שלבים לפני שהם מקבלים את אישור ה- FDA.

שלב א 'מתמקד עד כמה התרופה בטוחה ומערב קבוצה קטנה של משתתפים.

במהלך שלב II החוקרים שואפים לקבוע עד כמה התרופה יעילה למצבים מסוימים כמו טרשת נפוצה.

שלב III כולל בדרך כלל קבוצה גדולה יותר של משתתפים.

החוקרים בוחנים אוכלוסיות, מינונים ושילובי תרופות אחרים כדי לברר מידע נוסף על מידת הבטיחות והיעילות של התרופה.

חומצה ליפואית

מחקר שלב II של שנתיים מעריך כעת את חומצת הליפואית נוגדת החמצון דרך הפה. חוקרים בוחנים האם זה יכול לשמר את הניידות ולהגן על המוח יותר מאשר פלצבו לא פעיל בצורות פרוגרסיביות של טרשת נפוצה.

מחקר זה מתבסס על מחקר מוקדם יותר בשלב II שבחן 51 אנשים עם טרשת נפוצה מתקדמת משנית (SPMS). חוקרים מצאו כי חומצה ליפואית הצליחה להפחית את קצב אובדן רקמת המוח בהשוואה לפלצבו.

ביוטין במינון גבוה

ביוטין הוא מרכיב במכלול ויטמין B והוא מעורב בצמיחת תאים ובמטבוליזם של שומנים וחומצות אמינו.

מחקר תצפיתי מגייס אנשים עם PPMS הנוטלים מינון גבוה של ביוטין (300 מיליגרם) מדי יום. החוקרים רוצים לראות אם זה יעיל ובטוח בהאטת התקדמות הנכות אצל אנשים עם PPMS. במחקרי תצפית חוקרים עוקבים אחר המשתתפים מבלי להתערב בתהליך.

מחקר שלב III אחר הוא הערכת תכשיר ביוטין במינון גבוה המכונה MD1003 כדי לראות אם הוא יעיל יותר מאשר פלצבו. חוקרים רוצים לדעת אם זה יכול להאט את הנכות של אנשים עם טרשת נפוצה מתקדמת, במיוחד אלה עם ליקוי בהליכה.

מחקר קטן עם תווית פתוחה בחן את ההשפעות של ביוטין במינון גבוה בקרב אנשים עם PPMS או SPMS. המינונים נעו בין 100 ל -300 מיליגרם ליום למשך 2 עד 36 חודשים.

המשתתפים בניסוי זה הראו שיפור בליקויי הראייה הקשורים לפגיעה בעצב הראייה ולתסמינים אחרים של טרשת נפוצה, כגון תפקוד מוטורי ועייפות.

עם זאת, מחקר אחר מצא כי ביוטין במינון גבוה כמעט שילש את שיעור ההישנות בקרב משתתפים עם PPMS.

החוקרים הזהירו גם כי מינונים גבוהים של ביוטין עשויים להוביל לתוצאות מעבדה לא מדויקות עבור אנשים עם מצבים מסוימים, כולל טרשת נפוצה.

מסיטיניב (AB1010)

Masitinib היא תרופה אימונומודולטורית דרך הפה שפותחה כטיפול אפשרי ב- PPMS.

הטיפול כבר הראה הבטחה בניסוי שלב II. כרגע הוא נחקר במחקר שלב III בקרב אנשים עם PPMS או SPMS ללא הישנות.

איבודילאסט

איבודילאסט מעכב אנזים הנקרא פוספודיאסטרז. משמש כתרופת אסטמה בעיקר באסיה, הוכח כי הוא מקדם תיקון מיאלין ומסייע בהגנה על תאי עצב מפני נזק.

איבודילאסט הוענק על ידי ה- FDA ייעוד מסלול מהיר. זה יכול להאיץ את התפתחותה העתידית כטיפול אפשרי לטרשת נפוצה מתקדמת.

תוצאות ניסוי שלב II ב 255 חולים עם טרשת נפוצה מתקדמת פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine.

במחקר, ibudilast נקשר להתקדמות איטית יותר של ניוון מוחי מאשר לפלצבו. עם זאת, זה גם הביא לשיעורים גבוהים יותר של תופעות לוואי במערכת העיכול, כאבי ראש ודיכאון.

טיפולים טבעיים ומשלימים

טיפולים רבים אחרים, פרט לתרופות, יכולים לסייע במיטוב התפקוד ואיכות החיים למרות השפעות המחלה.

רפוי בעסוק

ריפוי בעיסוק מלמד אנשים את הכישורים המעשיים הדרושים להם כדי לדאוג לעצמם גם בבית וגם בעבודה.

מרפאים בעיסוק מראים לאנשים כיצד לשמר את האנרגיה שלהם, שכן PPMS בדרך כלל גורם לעייפות קיצונית. הם גם עוזרים לאנשים להתאים את הפעילויות והמטלות היומיומיות שלהם.

מטפלים עשויים להציע דרכים לשיפור או שיפוץ בתים ומקומות עבודה כדי להנגיש אותם יותר לאנשים עם מוגבלות. הם עשויים לסייע בטיפול בזיכרון ובעיות קוגניטיביות.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיסטים עובדים על מנת ליצור שגרות פעילות גופניות ספציפיות שיעזרו לאנשים להגדיל את טווח התנועה שלהם, לשמר את הניידות שלהם ולהפחית את הספסטיות והרעידות.

פיזיותרפיסטים יכולים להמליץ ​​על ציוד שיעזור לאנשים עם PPMS להסתדר טוב יותר, כגון:

• כסאות גלגלים
• הליכונים
• קנים
• קטנועים

פתולוגיה של שפת דיבור (SLP)

יש אנשים עם PPMS שיש להם בעיות בשפה, בדיבור או בבליעה שלהם. פתולוגים יכולים ללמד אנשים כיצד:

• הכינו אוכל שקל לבלוע
• לאכול בבטחה
• השתמש בצינורות הזנה כהלכה

הם עשויים גם להמליץ ​​על עזרים טלפוניים ומגברי דיבור שימושיים כדי להקל על התקשורת.

תרגיל

שגרת אימונים יכולה לעזור לכם להפחית את הספסטיות ולשמור על טווח תנועה. אתה יכול לנסות יוגה, שחייה, מתיחות וצורות פעילות מקובלות אחרות.

כמובן שזה תמיד רעיון טוב לדון עם הרופא שלך בכל שגרת פעילות גופנית חדשה.

טיפולים משלימים ואלטרנטיביים (CAM)

טיפולי CAM נחשבים לטיפולים לא שגרתיים. אנשים רבים משלבים סוג כלשהו של טיפול CAM כחלק מניהול טרשת נפוצה שלהם.

ישנן מחקרים מוגבלים מאוד המעריכים את בטיחותם ויעילותם של CAM ב- MS. אך טיפולים כאלה נועדו לעזור למנוע מהמחלה לפגוע במערכת העצבים שלך ולשמור על בריאותך כך שגופך לא יחוש כל כך הרבה מההשפעות של המחלה.

על פי מחקר אחד, טיפולי ה- CAM המבטיחים ביותר לטרשת נפוצה כוללים:

• דיאטה דלת שומן
• תוספי חומצות שומן אומגה 3
• תוספי חומצה ליפואית
• תוספי ויטמין D

שוחח עם הרופא שלך לפני הוספת CAM לתוכנית הטיפול שלך וודא שאתה ממשיך לדבוק בטיפולים שנקבעו לך.

טיפול בתסמינים של PPMS

תסמינים נפוצים של טרשת נפוצה שאתה עלול לחוות כוללים:

• עייפות
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• חוּלשָׁה
• סְחַרחוֹרֶת
• ליקוי קוגניטיבי
• ספסטיות
• כְּאֵב
• חוֹסֶר אִזוּן
• בעיות בדרכי השתן
• שינויים במצב הרוח

חלק גדול מתוכנית הטיפול הכוללת שלך יהיה ניהול הסימפטומים שלך. יתכן שתזדקק למגוון תרופות, שינויים באורח החיים וטיפולים משלימים בכדי לעשות זאת.

תרופות

בהתאם לסימפטומים שלך, רופא עשוי לרשום:

• מרפי שרירים
• תרופות נוגדות דיכאון
• תרופות לבעיות בתפקוד שלפוחית ​​השתן
• תרופות להפחתת עייפות, כגון מודפיניל (פרוביגיל)
• תרופות נגד כאבים
• עזרי שינה כדי לעזור לנדודי שינה
• תרופות לטיפול בבעיות זיקפה (ED)

שינויים באורח החיים

שינויים באורח החיים האלה עלולים להפוך את הסימפטומים שלך לניהוליים יותר:

• לאכול תזונה בריאה עשירה בויטמינים, מינרלים ונוגדי חמצון.
• בצע תרגילים לבניית כוח לבניית שרירים ולהגברת האנרגיה.
• נסה תוכניות אימון ומתיחות עדינות כמו טאי צ'י ויוגה כדי לעזור באיזון, גמישות ותיאום.
• שמרו על שגרת שינה נכונה.
• נהל מתח באמצעות עיסוי, מדיטציה או דיקור.
• השתמש במכשירי עזר לשיפור איכות החיים.

שיקום

מטרת השיקום היא לשפר ולשמור על התפקוד ולהפחית עייפות. זה עשוי לכלול:

• פיזיותרפיה
• רפוי בעסוק
• שיקום קוגניטיבי
• פתולוגיה של שפת דיבור
• שיקום מקצועי

בקש מהרופא שלך פנייה למומחים בתחומים אלה.

להסיר

PPMS אינו סוג נפוץ של טרשת נפוצה, אך חוקרים מרובים עדיין בוחנים דרכים לטפל במצב.

אישור ocrelizumab בשנת 2017 סימן צעד גדול קדימה מכיוון שהוא מאושר לאינדיקציה של PPMS. טיפולים מתעוררים אחרים, כגון נוגדי דלקת וביוטין, זכו עד כה לתוצאות מעורבות ב- PPMS.

Ibudilast נחקר גם על השפעותיו על PPMS ו- SPMS. תוצאות עדכניות מניסוי שלב II מראות שהוא גורם לתופעות לוואי מסוימות, כולל דיכאון. עם זאת, זה היה קשור גם לשיעור נמוך יותר של ניוון מוחי.

שוחח עם הרופא אם ברצונך לקבל מידע עדכני ביותר על הדרכים הטובות ביותר לניהול ה- PPMS שלך.