תזונה פרנטרלית: מהי, לשם מה וכיצד לנהל אותה

תוֹכֶן

• מתי מצוין
• כיצד לנהל תזונה פרנטרלית
• ממה להיזהר במהלך הממשל
• סוג תזונה פרנטרלית
• סיבוכים אפשריים
• 1. טווח קצר
• 2. לטווח ארוך

תזונה פרנטרלית, או פרנטרלית (PN), היא שיטה למתן חומרים מזינים הנעשית ישירות לווריד, כאשר לא ניתן להשיג חומרים מזינים דרך מזון רגיל. לפיכך, משתמשים בתזונה מסוג זה כאשר לאדם כבר אין מערכת העיכול המתפקדת, מה שקורה לרוב אצל אנשים במצב קריטי מאוד, כמו סרטן קיבה או מעיים בשלב מתקדם מאוד, למשל.

ישנם שני סוגים עיקריים של תזונה פרנטרלית:

• תזונה פרנטרלית חלקית: רק כמה סוגים של חומרים מזינים וויטמינים מנוהלים דרך הווריד;
• סה"כ תזונה פרנטרלית (TPN): כל סוגי החומרים המזינים והוויטמינים מנוהלים דרך הווריד.

באופן כללי, אנשים העושים אוכל מסוג זה מתקבלים גם הם לבית החולים, כדי לשמור על הערכה רציפה של מצבם הבריאותי, אולם יתכן שבמקרים מסוימים תזונה פרנטרלית נעשית גם בבית ובמצבים אלה. על הרופא או האחות להסביר כיצד לנהל את המזון בצורה נכונה.

מתי מצוין

משתמשים בתזונה פרנטרלית על מנת למנוע תת תזונה, במיוחד אצל אנשים שמסיבה כלשהי אין להם מערכת עיכול מתפקדת או שצריכים לתת מנוחה לקיבה או למעי.

מסיבה זו, תזונה פרנטרלית מסומנת גם כאשר לא ניתן לבצע הזנה דרך הפה, אפילו עם שפופרת, בתנאים אופטימליים במשך יותר מ -5 או 7 ימים.

האינדיקציה לתזונה מסוג זה יכולה להיעשות גם בטווח הקצר, כאשר היא נעשית עד חודש אחד, או בטווח הארוך, בהתאם למצב של כל אדם:

כיצד לנהל תזונה פרנטרלית

לרוב, הצוות הסיעודי בבית החולים מבצע תזונה פרנטרלית, אולם כאשר יש צורך במתן אותו בבית, חשוב להעריך תחילה את שקית המזון, ולוודא שהיא נמצאת בתאריך התפוגה, כי התיק נשאר שלם ושומר על המאפיינים הרגילים שלו.

ואז, במקרה של מתן דרך צנתר היקפי, יש לבצע את הצעד אחר צעד:

1. שטפו את הידיים במים וסבון;
2. להפסיק כל עירוי של סרום או תרופות הניתנות דרך הקטטר;
3. לחטא את חיבור מערכת הסרום באמצעות ספוגית אלכוהול סטרילית;
4. הסר את מערכת הסרום שהייתה במקום;
5. לאט לאט מזריקים 20 מ"ל של מלח;
6. חבר את מערכת התזונה הפרנטרלית.

כל הליך זה חייב להיעשות באמצעות החומר שצוין על ידי הרופא או האחות, כמו גם משאבת מסירה מכוילת שמבטיחה שהמזון יסופק במהירות הנכונה ולזמן שצוין על ידי הרופא.

צעד אחר צעד זה צריך להילמד ולהכשיר יחד עם האחות בבית החולים, כדי לברר ספקות ולהבטיח שלא יתעוררו סיבוכים.

ממה להיזהר במהלך הממשל

בעת מתן תזונה פרנטרלית חשוב להעריך את אתר הכנסת הקטטר, תוך הערכת נוכחות נפיחות, אדמומיות או כאב. אם מופיע אחד מהסימנים הללו, רצוי להפסיק להאכיל פרנטרלי ולפנות לבית החולים.

סוג תזונה פרנטרלית

ניתן לסווג את סוג התזונה הפרנטרלית לפי דרך הניהול:

• תזונה מרכזית פרנטרלית: הוא מיוצר דרך צנתר ורידי מרכזי, שהוא צינור קטן המונח בתוך וריד קליבר גדול, כגון הווריד הווריד, ומאפשר מתן חומרים מזינים לתקופה של יותר משבעה ימים;
• תזונה פרנטרלית היקפית (NPP): מבוצע דרך צנתר ורידי היקפי, המונח בווריד קטן יותר בגוף, בדרך כלל בזרוע או ביד. סוג זה אמור להיות טוב ביותר כאשר התזונה נשמרת עד 7 או 10 ימים, או כאשר לא ניתן להציב צנתר ורידי מרכזי.

הרכב השקיות המשמשות בתזונה פרנטרלית יכול להשתנות בהתאם לכל אחד מהמקרים, אך לרוב הוא כולל שומנים, גלוקוזה וחומצות אמינו, כמו גם מים ומינרלים וויטמינים שונים.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים שעלולים להיווצר בתזונה פרנטרלית הם מאוד מגוונים ולכן חשוב תמיד לעקוב אחר כל ההנחיות שניתנו על ידי הרופא ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

ניתן לקבץ את הסוגים העיקריים של הסיבוכים על פי משך ה- PN:

1. טווח קצר

בטווח הקצר, הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים סיבוכים הקשורים למיקום הקטטר הוורידי המרכזי, כמו פנאומוטורקס, הידרורקס, דימום פנימי, פגיעה עצבית בזרוע או פגיעה בכלי הדם.

בנוסף, עלולים להתרחש גם זיהום של פצע הצנתר, דלקת בכלי הדם, חסימת הקטטר, פקקת או זיהום כללי על ידי נגיפים, חיידקים או פטריות.

ברמה המטבולית, רוב הסיבוכים כוללים שינויים ברמות הסוכר בדם, חמצת מטבולית או אלקלוזיס, ירידה בחומצות השומן החיוניות, שינויים באלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן) והגדלת אוריאה או קריאטינין.

2. לטווח ארוך

כאשר משתמשים בתזונה פרנטרלית לטווח ארוך, הסיבוכים העיקריים כוללים שינויים בכבד ובשלפוחית, כמו כבד שומני, דלקת שלפוחית ​​השתן ופיברוזיס פורטלי. מסיבה זו מקובל כי לאנשים יש אנזימי כבד מוגברים בבדיקות דם (טרנסמינאז, פוספטאז אלקליין, גמא-GT ובילירובין כולל).

בנוסף, עלולים להתרחש גם חומצות שומן וקרניטין, שינוי בפלורת המעיים וניוון מהירויות המעי והשרירים.