מהי הפרעת התנגדות לאופוזיציה?

תוֹכֶן

• תסמינים של הפרעה מתריסה אופוזיציונית
• אצל ילדים ובני נוער
• אצל מבוגרים
• גורם להפרעה של התנגדות אופוזיציונית
• קריטריונים לאבחון הפרעת התנגדות אופוזיציונית
• 1. הם מראים דפוס התנהגותי
• 2. ההתנהגות משבשת את חייהם
• 3. זה לא קשור לשימוש בסמים או לפרקים בבריאות הנפש
• חוּמרָה
• טיפול בהפרעה מתריסה אופוזיציונית
• אסטרטגיות לניהול הפרעה מתריסה אופוזיציונית
• הפרעה מתריסה באופוזיציה בכיתה
• שאלות ותשובות: הפרעת התנהגות לעומת הפרעת התנגדות אופוזיציונית
• ש:
• א:

סקירה כללית

אפילו לילדים הכי מתונים יש מדי פעם התפרצויות של תסכול ואי ציות. אך דפוס מתמיד של כעס, התרסה ונקמנות כנגד אנשי סמכות יכול להיות סימן להפרעה מתריסה אופוזיציונית (ODD).

ODD היא הפרעה התנהגותית המביאה להתרסה וכעס נגד סמכות. זה יכול להשפיע על העבודה של האדם, על בית הספר ועל חיי החברה.

ODD משפיע על בין 1 ל -16% מהילדים בגיל בית הספר. זה נפוץ יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. ילדים רבים מתחילים להראות תסמינים של ODD בגילאים 6 עד 8 שנים. ODD מופיע גם אצל מבוגרים. מבוגרים עם ODD שלא אובחנו כילדים לעיתים קרובות אינם מאובחנים.

תסמינים של הפרעה מתריסה אופוזיציונית

אצל ילדים ובני נוער

ODD משפיע לרוב על ילדים ומתבגרים. הסימפטומים של ODD כוללים:

• התקפי זעם או פרקים של כעס תכופים
• סירוב להיענות לבקשות מבוגרים
• ויכוח מוגזם עם מבוגרים ואנשי סמכות
• תמיד תוהה או התעלם באופן פעיל מכללים
• התנהגות שנועדה להרגיז, לעצבן או להכעיס אחרים, במיוחד אנשי סמכות
• מאשימים אחרים בטעויות או בהתנהגויות לא נכונות שלהם
• מתעצבנים בקלות
• נַקמָנוּת

אף אחד מהתופעות הללו לא מצביע על ODD. צריך להיות דפוס של תסמינים מרובים המתרחשים על פני תקופה של שישה חודשים לפחות.

אצל מבוגרים

יש חפיפה מסוימת בתסמיני ODD בין ילדים למבוגרים. הסימפטומים בקרב מבוגרים עם ODD כוללים:

• מרגיש כועס על העולם
• מרגיש לא מובן או לא אוהב
• סלידה חזקה מסמכות, כולל מפקחים בעבודה
• הזדהות כמורד
• מתגוננים בתוקף ולא פתוחים למשוב
• להאשים אחרים בטעויות שלהם

לעתים קרובות קשה לאבחן את ההפרעה בקרב מבוגרים מכיוון שרבים מהתסמינים חופפים להתנהגויות א-חברתיות, שימוש בסמים והפרעות אחרות.

גורם להפרעה של התנגדות אופוזיציונית

אין סיבה מוכחת ל- ODD, אך יש תיאוריות שיכולות לסייע בזיהוי גורמים פוטנציאליים. זה חשב ששילוב של גורמים סביבתיים, ביולוגיים ופסיכולוגיים גורם ל- ODD. לדוגמא, זה נפוץ יותר במשפחות עם היסטוריה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD).

תיאוריה אחת מציעה כי ODD יכול להתחיל להתפתח כאשר ילדים הם פעוטות, מכיוון שילדים ובני נוער עם ODD מראים התנהגויות די אופייניות לפעוטות. תיאוריה זו מעידה גם על כך שהילד או המתבגר נאבקים להיות עצמאיים מדמויות הוריות או סמכויות אליהן היו קשורים רגשית.

יתכן גם ש- ODD מתפתח כתוצאה מהתנהגויות נלמדות, ומשקף שיטות חיזוק שליליות בהן משתמשים כמה אנשי סמכות והורים. זה נכון במיוחד אם הילד משתמש בהתנהגות רעה כדי למשוך תשומת לב. במקרים אחרים, הילד יכול לאמץ התנהגויות שליליות מצד הורה.

סיבות אפשריות אחרות כוללות:

• תכונות אישיות מסוימות, כמו להיות בעל רצון חזק
• חוסר זיקה חיובית להורה
• לחץ או חיזוי משמעותי בבית או בחיי היומיום

קריטריונים לאבחון הפרעת התנגדות אופוזיציונית

פסיכיאטר או פסיכולוג מיומן יכול לאבחן ילדים ומבוגרים עם ODD. המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המכונה DSM-5, מתאר שלושה גורמים עיקריים הדרושים לאבחון של ODD:

1. הם מראים דפוס התנהגותי

על אדם להיות בעל דפוס של מצבי רוח כועסים או עצבניים, התנהגויות ויכוחיות או מתריסים, או נקמנות שנמשכת לפחות שישה חודשים. במהלך תקופה זו, עליהם להציג לפחות ארבע מההתנהגויות הבאות מכל קטגוריה שהיא.

לפחות אחד מהתופעות הללו חייב להיות מוצג עם מישהו שאינו אח. הקטגוריות והתסמינים כוללים:

מצב רוח כועס או עצבני, הכוללת תסמינים כמו:

• לעתים קרובות מאבדים את העשתונות
• להיות נוגע ללב
• מתעצבנים בקלות
• לעתים קרובות כועסים או ממורמרים

התנהגות ויכוחית או מתריסה, הכוללת תסמינים כמו:

• שיש ויכוחים תכופים עם אנשי סמכות או מבוגרים
• מתריס באופן פעיל בקשות של אנשי סמכות
• סירוב להיענות לבקשות של אנשי סמכות
• מכעיס אחרים במכוון
• האשמת אחרים בהתנהגות לא נכונה

נַקמָנוּת

• מתנהג באכזריות לפחות פעמיים בתקופה של שישה חודשים

2. ההתנהגות משבשת את חייהם

הדבר השני שאיש מקצוע מחפש הוא אם ההפרעה בהתנהגות קשורה למצוקה אצל האדם או למעגל החברתי המיידי שלו. ההתנהגות המשבשת עשויה להשפיע לרעה על תחומים חשובים כמו חיי החברה שלהם, השכלתם או עיסוקם.

3. זה לא קשור לשימוש בסמים או לפרקים בבריאות הנפש

לצורך אבחון, ההתנהגויות אינן יכולות להתרחש אך ורק במהלך הפרקים הכוללים:

• שימוש לרעה בסמים
• דִכָּאוֹן
• הפרעה דו קוטבית
• פְּסִיכוֹזָה

חוּמרָה

ל- DSM-5 יש גם סולם חומרה. אבחנה של ODD יכולה להיות:

• קל: הסימפטומים מוגבלים להגדרה אחת בלבד.
• בינוני: תסמינים מסוימים יהיו לפחות בשתי הגדרות.
• חמור: הסימפטומים יהיו בשלוש הגדרות או יותר.

טיפול בהפרעה מתריסה אופוזיציונית

טיפול מוקדם חיוני לאנשים עם ODD. בני נוער ומבוגרים הסובלים מ- ODD שלא טופל, עלו בסיכון לדיכאון ולשימוש לרעה בסמים, על פי האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ובני נוער. אפשרויות הטיפול יכולות לכלול:

טיפול התנהגותי קוגניטיבי פרטני: פסיכולוג יעבוד עם הילד לשיפור:

• כישורי ניהול כעסים
• כישורי תקשורת
• שליטה בדחפים
• כישורי פתרון בעיות

יתכן שהם יוכלו לזהות גורמים פוטנציאליים תורמים.

טיפול משפחתי: פסיכולוג יעבוד עם כל המשפחה בכדי לבצע שינויים. זה יכול לעזור להורים למצוא תמיכה וללמוד אסטרטגיות לטיפול ב- ODD של ילדיהם.

טיפול באינטראקציה של הורה וילד(PCIT): מטפלים יאמנו את ההורים בזמן שהם מתקשרים עם ילדיהם. הורים יכולים ללמוד טכניקות הורות יעילות יותר.

קבוצות עמיתים: הילד יכול ללמוד כיצד לשפר את כישוריו החברתיים ואת מערכות היחסים שלהם עם ילדים אחרים.

תרופות: אלה יכולים לסייע בטיפול בסיבות ל- ODD, כגון דיכאון או הפרעת קשב וריכוז. עם זאת, אין תרופה ספציפית לטיפול ב- ODD עצמו.

אסטרטגיות לניהול הפרעה מתריסה אופוזיציונית

הורים יכולים לעזור לילדיהם לנהל ODD על ידי:

• הגדלת חיזוקים חיוביים וצמצום חיזוקים שליליים
• שימוש בענישה עקבית על התנהגות רעה
• באמצעות תגובות הורות צפויות ומיידיות
• דוגמנות לאינטראקציות חיוביות במשק הבית
• צמצום טריגרים סביבתיים או מצבים (למשל, אם נראה כי התנהגויות משבשות של ילדכם גוברות עם חוסר שינה, וודאו שהם ישנים מספיק).

מבוגרים עם ODD יכולים לנהל את ההפרעה שלהם על ידי:

• קבלת אחריות על מעשיהם והתנהגויותיהם
• שימוש במיינדפולנס ובנשימה עמוקה כדי לשמור על שליטתם
• מציאת פעילויות להפגת מתחים, כמו פעילות גופנית

הפרעה מתריסה באופוזיציה בכיתה

הורים אינם היחידים שמאותגרים על ידי ילדים עם ODD. לפעמים הילד עלול להתנהג למען ההורה אך להתנהג בצורה לא טובה למורים בבית הספר. מורים יכולים להשתמש באסטרטגיות הבאות כדי לעזור ללמד תלמידים עם ODD:

• דע כי טכניקות שינוי התנהגות שעובדות על תלמידים אחרים עשויות שלא לעבוד על תלמיד זה. יתכן שתצטרך לשאול את ההורה מה הכי יעיל.
• יש ציפיות וכללים ברורים. פרסם כללים בכיתה במקום גלוי.
• דעו כי כל שינוי במסגרת הכיתתית, כולל תרגיל כיבוי אש או סדר השיעורים, יכול להרגיז ילד עם ODD.
• אחראי על הילד על מעשיו.
• נסה ליצור אמון עם התלמיד על ידי תקשורת ברורה ועקביות.

שאלות ותשובות: הפרעת התנהגות לעומת הפרעת התנגדות אופוזיציונית

ש:

מה ההבדל בין הפרעת התנהגות לבין הפרעת התנגדות אופוזיציונית?

א:

הפרעה של התנגדות לאופוזיציה היא גורם סיכון להתפתחות הפרעת התנהגות (CD). קריטריוני האבחון הקשורים להפרעת התנהגות נחשבים לרוב לחמורים יותר מהקריטריונים הקשורים ל- ODD. תקליטור כולל הפרות חמורות יותר מאשר תיגר על סמכות או התנהגות נקמנית, כמו גניבה, התנהגויות אגרסיביות כלפי אנשים או בעלי חיים, ואפילו הרס רכוש. הכללים המופרים על ידי אנשים עם תקליטור יכולים להיות חמורים למדי. התנהגויות הקשורות למצב זה יכולות גם להיות בלתי חוקיות, מה שבדרך כלל אינו המקרה של ODD.