טיפול בסינוביטיס Villonodular פיגמנט (PVNS): למה לצפות

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• קבלת אבחנה
• כִּירוּרגִיָה
• סינובקטומיה ארתרוסקופית
• ניתוח פתוח
• שילוב של ניתוח פתוח וארתרוסקופי
• החלפת מפרקים מוחלטת
• אחרי ניתוח
• טיפול בקרינה
• תרופות
• להסיר

סקירה כללית

Synovitis Villonodular פיגמנטית (PVNS) הוא מצב בו הסינוביום - שכבת המפרקים בטנת הרקמות כמו הברך והירך - מתנפח. למרות ש- PVNS אינו סרטן, הגידולים שהוא מייצר יכולים לגדול עד כדי כך שהם גורמים לנזק קבוע במפרקים. זו הסיבה שטיפול מהיר כל כך חשוב.

קבלת אבחנה

תסמינים של PVNS כמו נפיחות, נוקשות וכאבים במפרק יכולים להיות גם סימנים לדלקת פרקים. קבלת אבחנה נכונה היא חיונית כדי שתוכלו להתחיל בטיפול הנכון.

הרופא שלך יתחיל בבדיקת המפרק המושפע שלך. הם עשויים ללחוץ על המפרק או להזיז אותו בדרכים שונות כדי לאתר את מיקומך המדויק של הכאב שלך ולהקשיב לנעילה או לסימנים מסויימים אחרים של PVNS. בדיקת הדמיה עשויה לעזור להבדיל בין PVNS לדלקת מפרקים. הרופאים משתמשים בבדיקות הבאות כדי לאבחן מצב זה:

• צילום רנטגן
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בשדות מגנטיים חזקים ובגלי רדיו כדי ליצור תמונות של המפרקים שלך
• ביופסיה, הכוללת הסרת חתיכה קטנה של רקמה מהמפרק לבדיקה במעבדה

כִּירוּרגִיָה

הטיפול העיקרי ב- PVNS הוא ניתוח להסרת הגידול והחלקים הפגועים במפרק. לפעמים המפרק מוחלף בתותבת מעשה ידי אדם. סוג הניתוח שעליך תלוי במפרק המעורב ובגודל הגידול.

סינובקטומיה ארתרוסקופית

סינובקטומיה ארתרוסקופית היא הליך פולשני באופן מינימלי להסרת הגידול והחלק הפגוע ברירית המפרק. בדרך כלל תעבור את הניתוח הזה תוך כדי הרדמה אזורית, החוסמת כאבים באזור גופך שעובר המנתח.

המנתח יבצע מספר חתכים קטנים בעור. מצלמה זעירה נכנסת לאחת החתכים. מכשירים קטנים נכנסים לפתחים האחרים.

וידאו מהמצלמה מוצג על צג טלוויזיה כך שהמנתח יכול לראות לבצע את ההליך. במהלך ארתרוסקופיה, המנתח יסיר את הגידול, יחד עם בטנת המפרק הפגועה.

ניתוח פתוח

אם יש לך גידול גדול מאוד, יתכן שהרופא שלך לא יוכל להסיר את כל זה בארטרוסקופית. במקום זאת, יהיה לך ניתוח פתוח דרך חתך גדול אחד. הליך פתוח עשוי להיות הטוב ביותר גם עבור מפרקים קשים לגישה כמו הברך.

תצטרך להישאר זמן רב יותר בבית החולים לאחר ניתוח פתוח, והשיקום שלך ייקח זמן רב יותר מניתוח ארתרוסקופי. ניתוח פתוח גם גורם לקשיחות רבה יותר לאחר מכן. אך הסיכון להחזרת הגידול הוא נמוך.

שילוב של ניתוח פתוח וארתרוסקופי

אם המנתח לא יכול להסיר לחלוטין את הגידול דרך חתך קטן, או שהגידול נמצא בברך שלך, יתכן ויהיה לך שילוב של ניתוח פתוח וארתרוסקופיה.

בניתוח פתוח, המנתח מסיר את הגידול דרך החלק האחורי של הברך. בארתרוסקופיה מוסר רירית המפרק מקדמת הברך.

החלפת מפרקים מוחלטת

אחרי שחיית זמן רב עם PVNS, אתה עלול לפתח דלקת מפרקים במפרק הפגוע. דלקת פרקים עלולה לפגוע במפרק עד כדי כך שיש לך כאב רב, ותסמינים כמו נפיחות ונוקשות.

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך להחליף מפרק ירך או מפרק הברך. במהלך ניתוח החלפת מפרקים, המנתח מסיר את הסחוס והעצם הפגועים ומחליף אותם בחלקים תותבים המיוצרים מרכיבי מתכת, פלסטיק או קרמיקה.

אחרי ניתוח

כל ניתוח יכול לגרום לסיבוכים כמו זיהום, קרישי דם ופגיעה בעצבים. לאחר החלפת מפרק מוחלטת, המפרק התותב יכול לפעמים להשתחרר או לנוע ממקומו.

ייתכן שהגידול יחזור בעתיד, במיוחד אם המנתח שלך לא יכול להסיר את כל הגידול. אם זה יקרה, תזדקק לניתוח נוסף, או אולי למספר פרוצדורות נוספות.

בימים הראשונים שלאחר הניתוח יתכן שתצטרך להרחיק את המשקל מהמפרק. אם זה מפרק נושא משקל כמו הירך או הברך שלך, אתה יכול להשתמש בקביים כדי לעזור לך להתמצא.

פעילות גופנית חשובה לאחר הניתוח כדי לעזור לכם להחזיר כוח ותנועה במפרק המושפע. פיזיותרפיסט ילמד אותך כיצד לבצע את התרגילים האלה בצורה נכונה.

יתכן שתזדקק לתקופה קצרה של טיפולי פיזיותרפיה לאחר ארתרוסקופיה, אך זה עשוי לקחת חודשים לאחר הניתוח הפתוח.

טיפול בקרינה

קרינה משתמשת בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה בכדי לכווץ גידולים. ב- PVNS משתמשים בו יחד עם ניתוח להשמדת כל חלקי הגידול שהמנתח אינו יכול להסיר. אתה עלול לקבל גם קרינה אם לא תוכל לעבור ניתוח או שאתה מעדיף לא לעבור את זה.

בעבר מסרו רופאים קרינה ממכונה מחוץ לגוף. כיום טיפול זה ניתן לעתים קרובות באמצעות זריקה ישר למפרק. הליך זה נקרא טיפול קרינתי תוך-מפרקי.

קרינה יכולה לסייע במניעת חזרת הגידול, אך היא עלולה גם לגרום לתופעות לוואי כגון:

• אדמומיות בעור
• ונוקשות במפרקים
• ריפוי פצע לקוי
• סרטן בעתיד

תרופות

כמה תרופות נבדקות לטיפול ב- PVNS. החוקרים מאמינים ש- PVNS עשוי להיות כרוך בשינוי בגן גורם לגירוי המושבה (CSF1). גן זה מייצר חלבון השולט בפעולות של תאי דם לבנים דלקתיים הנקראים מקרופאגים.

ב- PVNS, בעיה בגן CSF1 גורמת לגוף לייצר יותר מדי מתאים דלקתיים אלה, המצטברים במפרקים ויוצרים גידולים. קבוצה אחת של תרופות חוסמת תהליך זה למניעת הצטברות תאים.

תרופות אלה כוללות:

• קבירליזומאב
• emactuzumab
• imatinib mesylate (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

עדיין נדרש מחקר נוסף בכדי לאשר את בטיחותם ויעילותם של תרופות אלה עבור PVNS. כרגע הם זמינים במחקרים קליניים. אם הניתוח לא עבד עבורך, שאל את הרופא שלך אם אתה זכאי להצטרף לאחד ממחקרים אלה.

להסיר

איזה סוג של ניתוח או טיפול אחר שרופא ממליץ עליו יהיה תלוי בגודל הגידול ובאופן קשה הוא השפיע על מפרקך. וודא שאתה מבין את כל האפשרויות שלך, כמו גם את הסיכונים והיתרונות האפשריים לפני שאתה מחליט על טיפול.