מדוע אבחנות איידס בקרב גברים שקיימים יחסי מין עם גברים עדיין עולים?

תוֹכֶן

• סטטיסטיקות אזוריות
• אתגרים אזוריים ואוניברסאליים
• פתרונות ניתנים לפעולה
• התשלום: מסתכל על התמונה הגדולה

במבט ראשון, הנתונים הסטטיסטיים העולמיים האחרונים על HIV מעודדים. על פי נתוני ה- UNAIDS, למעלה מ- 21 מיליון אנשים מקבלים כיום טיפול אנטי-הורמונאלי בטיפול ב- HIV, הטיפול היעיל ביותר שקיים. ומספר מקרי המוות הקשורים באיידס הוא כיום פחות ממיליון בשנה - הנמוך ביותר מאז תחילת המאה ה -21.

יתר על כן, מדינות רבות ברחבי העולם התחייבו להשיג יעדים "90-90-90" עד 2020. פירוש הדבר הגדרת המטרה של 90 אחוז מהאנשים החיוביים ל- HIV לדעת את מעמדם, 90 אחוז מהאנשים שיודעים את מעמדם לקבל ו -90 אחוז מהאנשים שקיבלו טיפול סובלים מעומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי.

אך למרות ההתפתחויות המבטיחות הללו, שיעור האבחנות החדשות ל- HIV עדיין עולה בקרב אוכלוסיות מסוימות. זה נכון במיוחד לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM), שהסיכון שלהם להידבק באיידס גבוה פי 27 מאשר דמוגרפיה אחרת.

חשוב לשאול מדוע MSM עדיין נמצא בסיכון גבוה בהרבה לאבחון HIV בהשוואה לקבוצות אחרות. מדוע, אחרי כל כך הרבה זמן והתקדמות, זה עדיין המצב? וחשוב מכך, מה ניתן לעשות כדי להגן על הגברים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר?

סטטיסטיקות אזוריות

בעוד שהסיכון להידבקות ב- HIV גבוה יותר עבור MSM בכל רחבי העולם, שיעור המקרים החדשים משתנה לפי אזור. UNAIDS אסף נתונים ושחרר פירוט גלובלי משוער של אבחנות HIV חדשות לשנת 2017. על פי מחקר זה, מקרי HIV חדשים בקרב MSM מייצגים כ:

• 57 אחוז מכל המקרים החדשים בצפון אמריקה, מרכז אירופה ומערב אירופה
• 41 אחוז מכל המקרים החדשים באמריקה הלטינית
• 25 אחוז מכל המקרים החדשים באסיה, באוקיאנוס השקט ובאיים הקריביים
• 20 אחוז מכל המקרים החדשים במזרח אירופה, מרכז אסיה, המזרח התיכון וצפון אפריקה
• 12 אחוז מכל המקרים החדשים במערב ומרכז אפריקה

אמנם קיימת שונות מסוימת באזור זה לא מגמה מבודדת. ברוב חלקי העולם, MSM נמצא בסיכון גדול יותר לאבחון HIV בהשוואה לקבוצות אחרות.

אתגרים אזוריים ואוניברסאליים

באזורים מסוימים בעולם יש מכשולים ייחודיים משלהם כשמדובר במניעת העברות HIV חדשות.

לדוגמה, במדינות רבות - ובמיוחד באפריקה ובמזרח התיכון - עבר פלילי מין בין גברים. זה דוחף את MSM להסתיר את התנהגויותיהם המיניות ולהימנע מפנייה לייעוץ רפואי לגבי HIV ומחלות מין אחרות. זה עשוי גם להפוך אתגרים יותר עבור ספקי שירותי בריאות וקבוצות סנגור להציע ל- MSM מידע על בריאות מינית כיצד הם יכולים להפחית את הסיכון להעברת HIV.

בכל רחבי העולם - אפילו במדינות בהן פרקטיקות, יחסים ונישואים חד-מיניים הם חוקיים - קיימות אפליה והומופוביה. בדרגות שונות זה יכול להשפיע על יכולתו של MSM ועל נכונותו לגשת לשירותי בריאות ומידע באיכות גבוהה. גם לסטיגמה שיכולה ללוות אבחנה ל- HIV יש השפעה.

זמינות בדיקות ה- HIV משתנה ברחבי העולם. יתרה מזאת, אם MSM חוששת מהשיקול הפוטנציאלי של ספקי שירותי הבריאות, יתכן שהם נוטים פחות להיבדק.

כשאנשים לא נבדקים לנגיף HIV הם לא יכולים לגלות אם יש להם את הנגיף. בתורו, הם לא יגיעו לטיפול ולטיפול אנטי-ווירובי. יש סיכוי גבוה יותר להעביר את הנגיף לאחרים.

בהתבסס על נתונים של המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC), בערך 1 מכל 6 MSM בארצות הברית הסובלים מ- HIV אינם מודעים לכך שהם חיים עם הנגיף. במדינות מסוימות המצב גרוע יותר. לדוגמה, בקניה, מלאווי ודרום אפריקה, בערך אחד מכל שלושה MSM עם HIV אינו יודע שיש להם את זה.

גורמים ביולוגיים מסוימים יכולים גם להציב את MSM בסיכון גבוה יותר ל- HIV. מרבית ה- MSM חווים בנגיף קיום יחסי מין אנאליים ללא קונדום. מין אנאלי ללא קונדום סיכון גבוה יותר להעברת HIV בהשוואה למספר פרקטיקות מיניות אחרות, כמו מין אוראלי.

קונדומים עוזרים במניעת העברת HIV, אך שיעורי השימוש בקונדום בקרב MSM משתנים ברחבי העולם. היעדר חינוך מיני, חוסר גישה לקונדומים ונורמות תרבותיות סביב קונדומים הם סוגיות מרכזיות המשפיעות על שיעורי השימוש. במדינות בהן השימוש בקונדום נמוך, MSM נמצא בסיכון גבוה יותר ליצור קשר עם מחלות מין אחרות, כולל עגבת, זיבה וכלמידיה - בנוסף ל- HIV.

טיפולים אנטי-רטרואליים גם מפחיתים משמעותית את הסיכון להעברת HIV. אלה כוללים תרופות מונעות לפני חשיפה (PrEP) ותרופות מונעות לאחר חשיפה (PEP). אפילו עם חשיפה לנגיף, כמו למשל באמצעות מין חסר קונדום, PrEP ו- PEP יעילים מאוד למניעת העברת. אך ברחבי העולם, האנשים הנמצאים ביותר בסיכון לנגיף HIV עשויים להתקשות להשיג תרופות אלו, בין אם בגלל חוסר גישה או מחסור במידע.

פתרונות ניתנים לפעולה

התגברות על אתגרים אלה עשויה להיראות מרתיעה, אך הדבר אפשרי. ברחבי העולם גוברות עדויות לכך שגישות מסוימות יכולות לעשות הבדל עצום בכל הקשור להפחתת שיעור האבחנות החדשות ב- HIV.

אחד הצעדים החשובים ביותר לצמצום מקרים חדשים ב- MSM הוא שהמדינות יעבירו טיפולים אנטי-טרור-ויראליים כמו PrEP בהיקף נרחב. תכניות PrEP נרחבות בעיצומן במספר מדינות, בהן אוסטרליה, ברזיל, קניה, דרום אפריקה, ארצות הברית וזימבבואה.

עד כה התוצאות היו מבטיחות. לדוגמה, באזור אחד באוסטרליה, ההצגה המהירה של PrEP נקשרה לירידה של 35 אחוז באבחנות HIV חדשות. כאשר PReP הופך לזמין באופן נרחב, קמפיינים פרסומיים ויוזמות מקומיות הם המפתח לחינוך הציבור לגבי זמינות התרופות ויעילותו.

מעבר לכיוון של קהילה הוא אסטרטגיה חשובה נוספת להפחתת מקרי HIV חדשים. תכניות סיוע המאוישות בעובדי שירותי בריאות בקהילה יכולים להגדיל את הסיכוי שאנשים עם HIV יתמידו בתוכנית הטיפול שלהם.

טכנולוגיה מציעה גם פתרונות חדשים. בסין, אפליקציית היכרויות לסמארטפונים בשם Blued פיתחה מערכת לחיבור 40 מיליון המשתמשים שלה לאתר בדיקות ה- HIV הקרוב ביותר. זה מקל על אנשים להזמין פגישה. מנתוני 2016 עולה כי במרפאות שקודמו באפליקציה נרשמה עלייה של 78 אחוז במספר הנבדקים.

ביטול קרימינציה של פרקטיקות ומערכות יחסים חד-מיניות, תוך התייחסות גם לסטיגמה ואפליה, עושה את ההבדל הגדול. UNAIDS מציין כי הדבר מעודד אנשים עם HIV להירשם לתוכניות בריאות ולהתמיד בתוכנית טיפול.

לבסוף, UNAIDS מדווח כי חיוני שממשלות יציעו שירותי בריאות משתלמים ויחסלו את דמי המשתמשים בשירותי הבריאות. זה לא רק הופך את הנגישות לטיפול אנטי-ווירולי, אלא גם מקטין את העומסים הכספיים הקשורים ל- HIV.

התשלום: מסתכל על התמונה הגדולה

שיעור זיהומי ה- HIV החדשים בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים עלה ברחבי העולם, אך המטרה להשיג יעדים של 90-90-90 עד 2020 לא נשכחת. כדי להגיע לשם - או לפחות להתקרב - שיתוף פעולה בין קהילות בודדות ומערכות בריאות לאומיות הוא הכרחי. בדיקות איידס וטיפול אנטי-טרור-ויראלי צריכים להיות נגישים לאנשים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לנגיף.

מנהיגים פוליטיים, קהילתיים ועסקיים ברחבי העולם צריכים להגביר ולעבוד למען ההשקעות הכספיות ושינויי המדיניות הדרושים בכדי להבטיח שההתקדמות תתרחש. כדי לעצור את האיום של HIV ואיידס על MSM, ועל כל האנשים, עלינו להתמודד יחד - לא רק מקומית, אלא גם ברמה הגלובלית.