מהו ניתוח להחלפת ברכיים?

תוֹכֶן

• מדוע ניתוח גרסאות מסובך יותר מניתוח ראשוני
• סיבות למהדורה
• תיקונים לטווח קצר: זיהום, השתלת השתל מהליך כושל או כשל מכני
• תיקונים ארוכי טווח: כאבים, נוקשות, התרופפות עקב שחיקה של רכיבים מכניים, פריקה
• ניתוח גרסאות לזיהום
• סיבוכים בניתוח עדכון הברך
• שיעורי תחלואה ותמותה
• התאוששות ושיקום

למרות שהשתלים של היום נועדו להימשך שנים רבות, זה אפשרי שבשלב מסוים בעתיד - בדרך כלל 15 עד 20 שנה ומעלה - התותב שלך ישבר או יישחק. אם אתם סובלים מעודף משקל או שאתם עוסקים בפעילות בעלת השפעה גבוהה כגון ריצה או ספורט במגרש, המכשיר עלול להיכשל מוקדם יותר.

כאשר החלפת ברך כבר לא מתפקדת כראוי, לעיתים קרובות נדרש ניתוח תיקון. במהלך הליך זה, מנתח מחליף את המכשיר הישן במכשיר חדש.

ניתוח גרסאות אינו דבר שיש לזלזל בו. זה מסובך יותר מהחלפת מוחלטת ראשונית (או ראשונית) של הברך (TKR) וכרוך רבים מאותם סיכונים. עם זאת, ההערכה היא כי יותר מ- 22,000 פעולות לשיפור ברכיים מבוצעות בארצות הברית מדי שנה. למעלה ממחצית מהפרוצדורות הללו מתרחשות תוך שנתיים לאחר החלפת הברך הראשונית.

מדוע ניתוח גרסאות מסובך יותר מניתוח ראשוני

חשוב לציין כי החלפת ברך מתוקנת אינה מספקת את תוחלת החיים הזו כמו ההחלפה הראשונית (בדרך כלל כעשר שנים ולא 20). הטראומה המצטברת, רקמת הצלקת והתמוטטות המכנית של הרכיבים גורמים לירידה בביצועים. העדכונים חשופים גם יותר לסיבוכים.

הליך עדכון מורכב בדרך כלל יותר מהניתוח המקורי להחלפת הברך מכיוון שהמנתח צריך להסיר את השתל המקורי, שהיה צומח לעצם הקיימת.

בנוסף, ברגע שהמנתח מסיר את התותבת, נותרו פחות עצמות. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש שתל עצם - המושתל חתיכת עצם המושתלת מחלק אחר בגוף או מתורם - לתמיכה בפרוטזה החדשה. שתל עצם מוסיף תמיכה ומעודד צמיחת עצמות חדשה.

עם זאת, ההליך דורש תכנון נוסף לפני הניתוח, כלים מיוחדים ומיומנות כירורגית גבוהה יותר. הניתוח לוקח זמן רב יותר מאשר החלפת ראשונית ראשונית לברך.

אם יש צורך בניתוח עדכון, תחווה תסמינים ספציפיים. אינדיקציות על שחיקה מוגזמת או כישלון כוללות:

• ירידה ביציבות או ירידה בתפקוד בברך
• כאב מוגבר או זיהום (המופיע לרוב זמן קצר לאחר ההליך הראשוני)
• שבר בעצם או תקלה במכשיר

במקרים אחרים, חתיכות ונתחים של המכשיר התותב עלולים להתנתק ולגרום לחלקיקים זעירים להצטבר סביב המפרק.

סיבות למהדורה

תיקונים לטווח קצר: זיהום, השתלת השתל מהליך כושל או כשל מכני

זיהום בדרך כלל יציג את עצמו תוך ימים או שבועות לאחר הניתוח. עם זאת, זיהום יכול להופיע גם שנים רבות לאחר הניתוח.

זיהום בעקבות החלפת ברך יכול לגרום לסיבוכים קשים. בדרך כלל זה נגרם על ידי חיידקים שמתמקמים סביב הפצע או בתוך המכשיר. ניתן להכניס זיהום באמצעות מכשירים מזוהמים או על ידי אנשים או פריטים אחרים בחדר הניתוח.

בגלל אמצעי זהירות קיצוניים שננקטו בחדר הניתוח, לעתים נדירות מתרחשת זיהום. עם זאת, אם מתרחשת זיהום, היא עלולה להוביל להצטברות נוזלים ועלולה להיות עדכון.

אם אתה מבחין בנפיחות, רגישות או נזילת נוזלים חריגים, צור קשר עם המנתח שלך מייד. אם המנתח שלך חושד שיש בעיה בברך המלאכותית הקיימת שלך, תתבקש לעבור בדיקה והערכה. זה כרוך בצילומי רנטגן ואולי גם אבחנות הדמיה אחרות כמו סריקת CT או MRI. האחרון יכול לספק רמזים חשובים לגבי אובדן עצם ולקבוע אם אתה מועמד מתאים לבדיקה.

אנשים החווים הצטברות נוזלים סביב הברך המלאכותית שלהם עוברים בדרך כלל שְׁאִיפָה נוהל להסרת הנוזל. הרופא שולח את הנוזל למעבדה כדי לקבוע את סוג הזיהום והאם ניתוח לתיקון או צעדים טיפוליים אחרים תקינים.

תיקונים ארוכי טווח: כאבים, נוקשות, התרופפות עקב שחיקה של רכיבים מכניים, פריקה

בלאי לטווח ארוך והתרופפות השתל יכולים להתרחש לאורך שנים.

מקורות שונים פרסמו נתונים סטטיסטיים על שיעורי התיקון לטווח הארוך להחלפת הברך. על פי נתוני המחלקה האמריקאית לבריאות ושירותי אנוש לחקר ואיכות הבריאות (AHRQ) ועל ידי התבוננות בחולי TKR לאורך תקופה של שמונה שנים שהסתיימה בשנת 2003, שיעור התיקון לטווח הארוך הוא 2 אחוזים במשך חמש שנים או יותר.

על סמך מטה-אנליזה של מסדי נתונים ברישום משותף ברחבי העולם, שפורסמה בשנת 2011, שיעור התיקון הוא 6 אחוזים לאחר חמש שנים ו -12 אחוזים לאחר עשר שנים.

מניתוח Healthline של כ- 1.8 מיליון רישומי שכר רפואיים ותשלומים פרטיים נמצא כי שיעור התיקון לכל קבוצות הגיל בתוך חמש שנים מהניתוח הוא כ- 7.7 אחוזים. השיעור עולה ל -10 אחוזים בגילים 65 ומעלה.

הנתונים על שיעורי התיקון לטווח הארוך משתנים ותלויים במספר גורמים, כולל גילאים שנצפו. הסיכוי לעדכון נמוך יותר בקרב אנשים צעירים יותר. אתה יכול להפחית בעיות עתידיות על ידי שמירה על המשקל שלך והימנעות מפעילויות המעמידות לחץ בלתי מוגזם על המפרק, כמו ריצה, קפיצה, ספורט במגרש, ואירובי מפגע רב.

במהלך תהליך שנקרא התרופפות אספטיתהקשר בין העצם והשתל מתפרק כשהגוף מנסה לעכל את החלקיקים. כאשר אירוע זה מתרחש, הגוף מתחיל גם לעכל עצם, המכונה אוסטאוליזה. זה יכול להוביל לעצם מוחלשת, לשבר או לבעיות בשתל המקורי. התרופפות אספטית אינה כרוכה בזיהום.

ניתוח גרסאות לזיהום

בדרך כלל, עדכון הנדרש בגלל זיהום כרוך בשתי פעולות נפרדות: בתחילה, האורטופד מסיר את התותבת הישנה ומכניס גוש פוליאתילן ומלט המכונה חלל שטופל באנטיביוטיקה. לעיתים, הם ייצרו תבניות מלט כמו התותבת המקורית ויכניסו לתוכו אנטיביוטיקה ושתילו אותה כשלב ראשון.

במהלך ההליך השני, המנתח מסיר את המרווח או התבניות, מעצב מחדש את הברך ומשטח אותו מחדש, ומשתיל את מכשיר הברך החדש. שני ההליכים מתרחשים בדרך כלל בהפרש של שישה שבועות זה מזה. החדרת המכשיר החדש דורשת בדרך כלל שעתיים עד שלוש שעות בניתוח, בהשוואה ל- 1 1/2 שעה לצורך החלפת ברך ראשונית.

אם אתה זקוק להשתלת עצם, המנתח ייקח עצם מאזור אחר בגופך או ישתמש בעצם מתורם, בדרך כלל מתקבל דרך בנק עצם. המנתח עשוי להתקין גם חתיכות מתכת כמו טריזים, חוטים או ברגים כדי לחזק את עצם השתל או להדק את השתל לעצם. עדכון מחייב את המנתח להשתמש במכשיר תותב מיוחד.

סיבוכים בניתוח עדכון הברך

סיבוכים העשויים לעקוב אחר ניתוח עדכון הברך דומים לאלה להחלפת ברך. הם כוללים:

• פקקת ורידים עמוקים
• זיהום בשתל החדש
• התרופפות השתלים, אשר בסיכון גבוה יותר לכך אם סובלים מעודף משקל
• ניתוק השתל החדש שהסיכון שלו גבוה פי שניים לניתוח עדכון לעומת ניתוח TKR ראשוני
• אובדן נוסף או מהיר יותר של רקמת העצם
• שברים בעצמות במהלך הניתוח שעלולים להתרחש אם המנתח צריך להשתמש בכוח או לחץ כדי להסיר את השתל הישן
• הבדל באורך הרגליים כתוצאה מקיצור הרגל עם התותבת החדשה
• היווצרות עצם הטרוטופית, שהיא עצם שמתפתחת בקצה התחתון של עצם הירך לאחר הניתוח (דלקות במפרקים לאחר הניתוח מעלות את הסיכון לכך.)

שיעורי תחלואה ותמותה

בדומה להחלפת הברך הראשונית, שיעור התמותה ל -30 יום בעקבות ניתוח עדכון ברכיים הוא נמוך, בין 0.1 אחוז ל -0.2 אחוזים, על פי ניתוח Healthline של רפואי רפואי ורשומות שכר פרטיות. שיעורי הסיבוכים המשוערים הם:

• פקקת ורידית עמוקה: 1.5 אחוז
• זיהום עמוק: 0.97 אחוז
• התרופפות התותבת החדשה: 10 עד 15 אחוזים
• ניתוק התותבת החדשה: 2 עד 5 אחוזים

התאוששות ושיקום

לאחר מכן תעבור תהליך התאוששות ושיקום דומה לזה שמקבל החלפת ברך ראשונית. זה כולל טיפול תרופתי, פיזיותרפיה ומתן מדללי דם למניעת קרישי דם. תחילה תזדקק למכשיר הליכה מסייע כמו מקל, קביים או הליכון, וכנראה שתעבור לטיפול גופני במשך שלושה חודשים ומעלה.

בדומה להחלפת הברך המקורית, חשוב לעמוד וללכת במהירות האפשרית. לחץ, דחיסה או התנגדות נדרשים כדי שהעצם תגדל ותתקשר כראוי עם השתל.

משך ההחלמה לאחר ביצוע ניתוח ברכיים משתנה בהשוואה להחלפת הברך הראשונה של האדם. חלק מהאנשים לוקחים זמן רב יותר להתאוששות מניתוח עדכון, בעוד שאחרים מתאוששים במהירות רבה יותר וחווים פחות אי נוחות מאשר במהלך ה- TKR הראשוני.

אם אתה חושב שאתה עשוי לדרוש עדכון, דבר עם הרופא שלך ובחן את מצבך כדי להבין אם אתה מועמד טוב לניתוח.