האם עלי לבטל את מילדי? אורולוג שוקל

תוֹכֶן

• ברית מילה קיימת כבר שנים, אך היא הופכת פחות נפוצה בתרבויות מסוימות
• היתרונות של ברית מילה עולים על הסיכונים
• אי ברית מילה יכולה להוביל לסיבוכים בהמשך החיים
• ההחלטה לערוך את ברית המילה של תינוקך צריכה להתחיל בדיון

כיצד אנו רואים את העולם מעצב את מי שאנו בוחרים להיות - ושיתוף חוויות משכנעות יכול למסגר את הדרך בה אנו מתייחסים זה לזה, לטובה. זו נקודת מבט עוצמתית.

כאשר הורים שעתידים להיות בקרוב מגלים שיש להם ילד, הם בדרך כלל לא רצים לרופא אורולוג לקבלת ייעוץ אם למלים את ילדם או לא. מניסיוני, נקודת הקשר הראשונה של רוב ההורים בנושא היא רופא הילדים שלהם.

עם זאת, בעוד שרופא ילדים יכול לעזור לשפוך אור על נושא המילה, חשוב גם לדבר עם אורולוג בזמן שילדכם עדיין צעיר.

עם התמחות רפואית המתמקדת באברי המין הגבריים ובמערכת דרכי השתן, אורולוגים יכולים לספק להורים הבנה ברורה יותר האם ברית המילה מתאימה לילדם, והסיכונים הכרוכים בכך.

ברית מילה קיימת כבר שנים, אך היא הופכת פחות נפוצה בתרבויות מסוימות

בעוד שהמילה הייתה בחלקים אחרים של העולם המערבי, היא נהוגה במשך אלפי שנים ומבוצעת בתרבויות שונות ברחבי העולם. איפה שילד נמצא לעתים קרובות הם עשויים להיות נימולים, אם בכלל. בארצות הברית, ישראל, בחלקים מסוימים של מערב אפריקה ומדינות המפרץ, למשל, ההליך מבוצע בדרך כלל מיד לאחר הלידה.

במערב אסיה ובצפון אפריקה, כמו גם במקומות מסוימים בדרום מזרח אסיה, ההליך נעשה כאשר הילד הוא ילד צעיר. בחלקים של דרום ומזרח אפריקה, זה מבוצע ברגע שגברים מגיעים לגיל ההתבגרות או לבגרות צעירה.

אולם בעולם המערבי הנושא הפך לשנוי במחלוקת. מנקודת המבט הרפואית שלי, זה לא צריך להיות.

היתרונות של ברית מילה עולים על הסיכונים

האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) המליצה על ההליך במשך שנים. העמותה טוענת כי היתרונות הכלליים עולים על הסיכונים, הכוללים לרוב דימום וזיהום במקום המילה.

ילדים שנימולים כתינוקות סובלים מדלקות בדרכי השתן (פיאלונפריטיס או UTI), אשר אם הם חמורים עלולים לגרום לאלח דם.

כמו סוגיות רבות ברפואה, ההמלצה לברית מילה של ילד אינה חלה על כל הילודים. למעשה, ה- AAP ממליץ לדון בעניין בכל מקרה לגופו עם רופא הילדים של המשפחה או מומחה מוסמך אחר, כגון כירורג ילדים או אורולוג ילדים.

אמנם ברית מילה אינה ערובה לכך שילד צעיר לא יפתח UTI, אך לגברים תינוקות יש התפתחות לזיהום אם הם לא נימולים.

אם זיהומים אלה מתרחשים לעיתים קרובות, הכליה - שעדיין מתפתחת אצל ילדים קטנים - עלולה להצטלק ועלולה להידרדר עד כדי אי ספיקת כליות.

בינתיים, במהלך חייו של הגבר, הסיכון לפתח UTI הוא מאשר אדם שנימול.

אי ברית מילה יכולה להוביל לסיבוכים בהמשך החיים

למרות תמיכת AAP בברית מילה של תינוקות וילדים, רופאי ילדים מערביים רבים ממשיכים לטעון כי אין צורך לבצע את ההליך בתינוק או בילד.

רופאי ילדים אלה אינם רואים את אותם ילדים בהמשך חייהם, כמוני, כאשר הם מציגים סיבוכים אורולוגיים שלעתים קרובות קשורים לאי ברית מילה.

בתרגול הקליני שלי במקסיקו, אני רואה לעתים קרובות מבוגרים שלא נימולים מגיעים אלי עם:

• זיהומים בעורלה
• פימוזיס (חוסר יכולת למשוך את העורלה)
• יבלות HPV על העורלה
• סרטן הפין

מצבים כמו זיהומים של העורלה הם אצל גברים שלא נימולו, ואילו פימוזיס בלעדי לגברים שאינם נימולים. למרבה הצער, רבים מהמטופלים הצעירים שלי באים לראות אותי חושב שהפימוזיס שלהם תקין.

הידוק זה של העור יכול להכאיב להם להיות זקפה. שלא לדבר על זה, זה יכול להקשות על ניקוי הפין שלהם כמו שצריך, מה שעלול לגרום לריחות לא נעימים ומגביר את הסיכון לזיהום.

אולם לאחר שאותם מטופלים מבצעים את ההליך, הקלה עליהם שהם נטולי כאב כאשר יש להם זקפה. הם גם מרגישים טוב יותר עם עצמם, מבחינת היגיינה אישית.

אף שזו נקודה שנויה במחלוקת בקרב מדענים, קיים גם הדיון בדבר הסיכון להעברת HIV. רבים הצביעו על ירידה בסיכון להעברת הידבקות ב- HIV על ידי גברים נימולים. כמובן שגברים שנימולים עדיין צריכים ללבוש קונדומים, מכיוון שזה אחד הצעדים המניעים היעילים ביותר.

עם זאת, מצא כי ברית מילה היא אחד הצעדים היעילים יותר באופן חלקי שיכולים למנוע העברה וזיהום של זיהומים שונים המועברים במגע מיני, כולל HIV.

באשר ליבלות HPV וצורות אגרסיביות יותר של HPV העלולות להוביל לסרטן הפין, קיים ויכוח בקהילה הרפואית במשך זמן רב.

עם זאת, בשנת 2018 המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן פרסמו מאמר שהכריז על מילת גברים כשיטה להפחתת סיכון יעילה בחלקה, ויש להשתמש בה יחד עם אמצעים אחרים, כגון חיסון HPV וקונדומים.

ההחלטה לערוך את ברית המילה של תינוקך צריכה להתחיל בדיון

אני מבין שיש ויכוח האם ברית המילה של ילד צעיר גוברת על האוטונומיה שלהם מכיוון שאין להם שום דבר בהחלטה. אמנם מדובר בדאגה נכונה, אך משפחות צריכות לשקול את הסיכונים בכך שלא ילמדו את ברית המילה שלהם.

מנסיוני המקצועי, היתרונות הרפואיים עולים בהרבה על הסיכונים לסיבוכים.

אני קורא להורים לתינוקות לשוחח עם אורולוג כדי לברר אם ברית מילה היא האפשרות הנכונה עבור תינוקם ולהבין טוב יותר את היתרונות של הליך זה.

בסופו של דבר זו החלטה משפחתית, ושני ההורים צריכים להיות מסוגלים לדון בנושא ולהגיע יחד להחלטה מושכלת.

אם ברצונך לקרוא עוד על ברית מילה, תוכל לבדוק מידע כאן, כאן וכאן.

מרקוס דל רוסאריו, MD, הוא אורולוג מקסיקני שהוסמך על ידי המועצה הלאומית לאורולוגיה המקסיקנית. הוא גר ועובד בקמפצ'ה, מקסיקו. הוא בוגר אוניברסיטת אנאהואק במקסיקו סיטי (אוניברסידאד אנאאק מקסיקו) וסיים את תושבותו באורולוגיה בבית החולים הכללי של מקסיקו (בית החולים הכללי דה מקסיקו, HGM), אחד מבתי החולים המחקר וההוראה החשובים במדינה.