היתרונות של משטר הלוח היחיד ל- HIV

תוֹכֶן

• סקירה כללית של טיפול ב- HIV
• AZT, התרופה הראשונה ל- HIV
• טיפול תרופתי יחיד
• טיפולי שילוב
• שיעורי תרופות נגד HIV
• טיפול ב- HIV יחיד גלולה
• מדבר עם נותן שירותי בריאות על טיפול

סקירה כללית של טיפול ב- HIV

הטיפול באיידס עבר דרך ארוכה. בשנות השמונים, HIV נחשב קטלני. הודות להתקדמות הטיפול, HIV הפך למצב כרוני יותר, כמו מחלות לב או סוכרת.

אחד ההתקדמות הגדולות ביותר לאחרונה בטיפול ב- HIV היה פיתוח תרופה במינון יחיד - גלולה אחת המכילה שילוב של מספר תרופות נגד HIV שונות.

כדור שילוב הוא צעד גדול קדימה ממשטרי התרופות המסורבלים והרבים גלולות שהיו בעבר האופציה היחידה לאנשים עם HIV.

עדיין יש ליטול כמה כדורים משולבים עם תרופות אנטי-רטרואליות אחרות כדי להיות יעילים. דוגמא לכך היא emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).

כדורים משולבים אחרים יוצרים משטר HIV מלא לבד. דוגמאות לכך כוללות כדורים המשלבים שלוש תרופות שונות, כגון efavirenz, emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). כמה שילובים חדשים יותר של שתי תרופות, כמו דולוטגרוויר ו rilpivirine (Juluca), מהווים גם הם משטר HIV מלא.

הבדל חשוב אחד בין שילובי שתי תרופות כמו ג'ולוקה ושילובי תרופות כמו טרוודה הוא שג'ולוקה כוללת שתי תרופות משיעורי תרופות שונות. שתי התרופות בטרוודה שייכות לאותה מחלקת סמים.

כאשר לאדם נקבע כדור שילוב שיכול לשמש כמשטר HIV מלא, זה מכונה משטר טבליות בודדת (STR).

AZT, התרופה הראשונה ל- HIV

בשנת 1987 אישר מנהל המזון והתרופות (FDA) את התרופה הראשונה לטיפול ב- HIV. זה נקרא azidothymidine, או AZT (המכונה כיום זידובודין).

AZT היא תרופה אנטי-רטרו-ויראלית, המסייעת במניעת העתקת הנגיף. על ידי הפחתת כמות ה- HIV בגוף, תרופות אנטי-טרור-ויראליות עוזרות לשמור על מערכת החיסון חזקה.

AZT הוא חלק משיעור של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות המכונות מעכבי טרנסקריפטאז הפוך נוקלאוזידים / נוקליאוטידים.

הכנסת AZT הייתה קידמה משמעותית בטיפול בנגיף האיידס, אך זו אינה תרופה מושלמת. בזמן שהוצג, AZT הייתה התרופה היקרה ביותר בהיסטוריה, ועלתה למשתמשים 8,000 עד 10,000 $ לשנה (בערך 18,000 עד 23,000 $ לשנה בשנת 2019 דולר).

תרופה זו יכולה להוביל לתופעות לוואי משמעותיות ועלולות להיות חמורות בקרב אנשים מסוימים. יתרה מזאת, כאשר משתמשים ב- AZT בפני עצמו, נגיף ה- HIV הופך במהירות לעמיד. עמידות תרופתית זו מאפשרת הישנות המחלה.

AZT מכונה כעת זידובודין והיא עדיין קיימת בשוק כיום, אך היא אינה נפוצה אצל מבוגרים. תינוקות שנולדו לאמהות חיוביות ל- HIV עשויים לקבל טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP) עם AZT.

טיפול תרופתי יחיד

תרופות HIV אחרות עקבו אחר AZT, כולל מעכבי פרוטאז. תרופות אלה פועלות בכך שהיא מונעת מ- HIV לייצר יותר וירוסים בתוך תאים שכבר מושפעים מ- HIV.

ספקי שירותי הבריאות גילו עד מהרה שכאשר לאנשים עם HIV ניתן תרופה אחת בלבד בכל פעם, HIV הפך עמיד בפני זה, מה שהפך את התרופה ללא יעילה.

טיפולי שילוב

בסוף שנות התשעים, טיפול תרופתי יחיד פינה את מקומו לטיפול משולב. טיפול שילוב משלב לפחות שתי תרופות נגד HIV שונות. תרופות אלה הן לעתים קרובות משיעורים שונים, ולכן יש להן לפחות שתי דרכים שונות למנוע את הנגיף להעתיק מעצמו.

טיפול זה נקרא באופן היסטורי טיפול אנטי-טרולי ווירלי פעיל. זה נקרא כיום טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או טיפול משולב אנטי-רטרו-וויראלי. בעבר נדרש מה שכונה "קוקטייל של תרופות" בצורה של קומץ כדורים, שנלקחו לעתים קרובות מספר פעמים ביום. כעת, לאדם החי עם HIV ניתן לרשום כדור לשילוב יחיד.

טיפול משולב יעיל מקטין את כמות ה- HIV בגופו של אדם. משטרי שילוב נועדו למקסם את רמת הדיכוי ל- HIV תוך צמצום הסבירות שהנגיף יהיה עמיד בפני כל תרופה אחת.

אם אדם חיובי ל- HIV מסוגל להשיג דיכוי נגיפי באמצעות טיפול ב- HIV, המרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC) אומרים כי לא יהיה להם "למעשה שום סיכון" להעביר HIV לאחרים מינית.

שיעורי תרופות נגד HIV

כיום משתמשים בכמה סוגים שונים של תרופות אנטי-טרור-ויראליות בשילובים שונים לטיפול ב- HIV. כל התרופות בשיעורים אלה מפריעות לאופן שבו ה- HIV מעתיק את עצמו בדרכים שונות:

• מעכבי טרנסקריפטאז של נוקלאוזיד / נוקליאוטידים הפוכים (NRTIs, או "nukes"). NRTIs מונעים מהנגיף להעתיק את החומר הגנטי שלו. NRTIs חוסמים אנזים הנקרא טרנסקריפטאז הפוך, בו HIV משתמש כדי להמיר את החומר הגנטי שלו (RNA) ל- DNA.
• מעכבי העברת גדילים משולבים (INSTIs). INSTIs הם קטגוריה של מעכב אינטגראז המשמש במיוחד לטיפול ב- HIV. מעכבי אינטגרז חוסמים אנזים, אינטגרז, שנגיפים צריכים להכניס עותקים של הגנים שלו לחומר הגנטי של התא האנושי.
• מעכבי פרוטאז (PIs). PIs חוסמים אנזים הנקרא פרוטאז, אותו הנגיף זקוק לעיבוד חלבונים החיוניים ליכולתו ליצור יותר וירוס. תרופות אלה מגבילות מאוד את יכולת ההעתקה של HIV.
• מעכבי טרנסקריפטאז לאחור של נוקלאוזיד (NNRTIs, או "לא nukes"). NNRTI גם חוסמים את הנגיף ממיר RNA, החומר הגנטי שלו, ל- DNA באמצעות טרנסקריפטאז הפוך. עם זאת, הם עובדים בצורה שונה ממגוון NRTI.
• מעכבי כניסה. מעכבי כניסה מונעים מלכתחילה להיכנס ל- HIV לתאים של מערכת החיסון. קטגוריה רחבה זו של תרופות כוללת תרופות מהשיעורים הבאים: אנטגוניסטים כימוקין קורכפטורים (אנטגוניסטים CCR5), מעכבי היתוך ומעכבי לאחר התקשרות. אף על פי שהתרופות האנטי-רטרואקטיביות הללו עוצרות את ה- HIV מאחד הצעדים הראשונים בהכנת עותקים של עצמה, תרופות אלה נשמרות לרוב כאשר אדם אוזל באופציות בגלל הרבה מוטציות עמידות לתרופות של HIV.

תרופות ה- HIV ritonavir ו- cobicistat שייכות לקבוצת תרופות המכונות מעכבי ציטוכרום P4503A, או מעכבי CYP3A. שניהם מתפקדים בעיקר כתרופות בוסטרים: כאשר הם נלקחים לצד תרופות HIV אחרות, ritonavir ו- cobicistat מגבירים את השפעותן של תרופות אחרות אלה. ריטונאוויר שייך גם לשיעור התרופות PI.

טיפול ב- HIV יחיד גלולה

בעבר אנשים הסובלים מתרופות אנטי-רטרו-ויראליות נדרשים ליטול מספר כדורים שונים בכל יום, לעיתים קרובות מספר פעמים ביום. המשטר המסובך הוביל לרוב לטעויות, מנות שהוחמצו וטיפול פחות יעיל.

שילובים במינון קבוע של תרופות לנגיף ה- HIV הפכו לזמינים בשנת 1997. תרופות אלה משלבות שתי תרופות או יותר מאותו סוג או שונים לכדור אחד. קל יותר לקחת את הגלולה היחידה.

Combivir הייתה הראשונה מבין התרופות המשולבות של שם המותג. נכון לעכשיו, 23 טבליות משולבות מאושרות לטיפול ב- HIV. קחו בחשבון כי יתכן ויהיה צורך לקחת חלק מהם בתרופות אנטי-רטרואליות אחרות כדי ליצור משטר HIV מלא.

הטבליות המאושרות על ידי ה- FDA הן:

• אטריפלה, המכיל efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI), ו- tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Biktarvy, המכיל ביטקטרייוויר (INSTI), emtricitabine (NRTI) וטנופוביר אלפנמיד פומראט (NRTI)
• צ'ימדו, המכיל למיבודין (NRTI) וטנופוביר דיסופרוקסיל פומראט (NRTI)
• Combivir, המכיל למביודין (NRTI) וזידובודין (NRTI)
• Complera, המכיל emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) ו- tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• דלסטריגוהמכיל דוראווירין (NNRTI), למיבודין (NRTI) וטנופוביר דיסופרוקסיל פומראט (NRTI)
• דסקובי, המכיל emtricitabine (NRTI) ו- tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• דובאטו, המכיל דולטגראוויר (INSTI) ולמיודידין (NRTI)
• Epzicom, המכיל אבקאביר (NRTI) ולמיודידין (NRTI)
• אבוטז, המכיל atazanavir (PI) ו- cobicistat (מעכב CYP3A)
• ג'נווויה, המכיל elvitegravir (INSTI), קוביקיסטאט (מעכב CYP3A), emtricitabine (NRTI), ו tenofovir alfenamid fumarate (NRTI)
• ג'ולוקה, המכיל דולטגראוויר (INSTI) ורילפירירין (NNRTI)
• קלטרה, המכיל לופינביר (PI) וריטונאוויר (מעכב PI / CYP3A)
• אודפסי, המכיל emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), ו tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Prezcobix, המכיל darunavir (PI) ו- cobicistat (מעכב CYP3A)
• שטריבילד, המכיל elvitegravir (INSTI), קוביקיסטאט (מעכב CYP3A), emtricitabine (NRTI), ו tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• סימפי, המכיל efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), ו tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• סימפי לו, המכיל efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), ו tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• סימטובה, המכיל darunavir (PI), קוביקיסטאט (מעכב CYP3A), emtricitabine (NRTI), ו tenofovir alfenamid fumarate (NRTI)
• Temixys, המכיל למיבודין (NRTI) וטנופוביר דיסופרוקסיל פומראט (NRTI)
• טריומק, המכיל אבקאביר (NRTI), דולוטגרוויר (INSTI) ולמיודין (NRTI)
• Trizivir, המכיל אבקאביר (NRTI), למיבודין (NRTI) וזידובודין (NRTI)
• טרוודה, המכיל emtricitabine (NRTI) ו- tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)

נטילת גלולת שילוב יומית אחת במקום גלולות שתיים, שלוש או ארבע מפשטת את הטיפול באנשים עם HIV. זה גם משפר את יעילות התרופות.

מחקר שנערך בשנת 2012 בקרב מעל 7,000 אנשים עם איידס מצא כי אלו שלוקחים כדור שילוב יומי בודד הם פחות סבירים מאלו שלוקחים שלוש כדורים יומיים או יותר כדי לחלות מספיק כדי להגיע לבית החולים.

מחקר שנערך בשנת 2018 בקרב מעל 1000 אנשים עם HIV השווה גם אנשים על משטרי טבליות בודדות לאנשים שנמצאים במשטרי ריבוי טבליות. החוקרים הגיעו למסקנה כי אנשים עם משטרי טבליות בודדות נוטים יותר לדבוק במשטרים ולחוות דיכוי ויראלי.

מצד שני, הוספת יותר תרופות לכדור אחד יכולה להביא גם לתופעות לוואי נוספות. הסיבה לכך היא שכל תרופה מגיעה עם מערך הסיכונים שלה. אם אדם מפתח תופעת לוואי מכדור שילוב, יכול להיות קשה לדעת איזו מהתרופות בכדור השילוב גרמה לכך.

מדבר עם נותן שירותי בריאות על טיפול

בחירה בטיפול ב- HIV היא החלטה חשובה. אנשים החיים עם HIV יכולים לקבל את החלטתם בעזרת נותני הבריאות שלהם.

לפני שתחליטו על טיפול, מומלץ לדון ביתרונות והסיכונים של טבליות בודדות לעומת כדור שילוב. נותן שירותי בריאות יכול לעזור לך לבחור את האפשרות המתאימה ביותר לאורח החיים שלך ובריאותך.