צנתור ברבור-גנץ
תוֹכֶן
- מהי צנתור של ברבור-גנץ?
- מהו צנתר עורק ריאתי (PAC)?
- מדוע מתבצע צנתור של ברבור-גנץ?
- מתכונן לצנתור ברבורים-גנץ
- הליך צנתור ברבורים-גנץ
- סיכוני צנתור ברבורים-גנץ
- מחלוקת סביב צנתור הברבורים-גנץ
מהי צנתור של ברבור-גנץ?
צנתור ברבור-גנץ הוא סוג של הליך צנתור עורק ריאתי.
זוהי בדיקת אבחנה המשמשת לקביעת האם קיימים מומים המודינמיים או קשורים לזרימת דם בלב ובריאות. זה יכול להוות מבחן שימושי עבור אנשים שעברו לאחרונה בעיות לב, כמו התקף לב.
ההליך כולל הכנסת צנתר עורק ריאות (PAC) לצד הימני של הלב ולתוך העורקים המובילים לריאות. ל- PAC קצה בלון. הבלון מאפשר להעביר את הקטטר על ידי זרימת הדם שלך למקום שבלב שלך בו הוא ישמש.
מכיוון שהדם שלך לוקח את הצנתר למקום בו הוא זקוק, אין צורך בהדמיה בכדי להנחות אותו. לכן ניתן לבצע את ההליך ליד מיטתכם. ה- PAC ידוע גם כקטטר ברבורים-גנץ, או צנתר לב ימין.
ההליך עצמו נקרא לעיתים צנתור לב ימני. הסיבה לכך היא שהיא יכולה למדוד את לחץ הדם שלך כשהוא זורם בצד ימין של ליבך. הוא מודד את הלחץ בשלושה מקומות שונים:
- חדר ימני
- עורק ריאה
- נימים ריאתיים
ניתן להשתמש במדידות אלה בכדי להבין את כמות החמצן בדם של החלק הימני של ליבך. זה משמש גם כדי להבין כמה דם זורם מכל הלב שלך.
מהו צנתר עורק ריאתי (PAC)?
PAC הוא צינור ארוך ודק עם קצה בלון בקצה. קצה הבלון עוזר לצנתר לנוע בצורה חלקה דרך כלי הדם ולתא הימני של הלב. ה- PAC נמצא בשימוש קליני יותר מ 30 שנה. על פי הספרות האחרונה, לא ידוע באיזו תדירות משתמשים כיום ב- PAC בארצות הברית.
ה- PAC הוא כלי אבחון המשמש למעקב אחר תפקוד הלב והריאה. זה גם מעריך את יעילותן של תרופות. בדרך כלל הוא מוחדר לאחת משלוש ורידים:
- ימין וריד פין פנימי (RIJ). זה ממוקם בצוואר והוא הדרך הקצרה והישירה ביותר ללב.
- שמאלה וריד תת-קלבי. זה ממוקם מתחת לעצם הבריח, או עצם הבריח. זהו וריד גדול בצד שמאל של אזור החזה העליון.
- ורידים נשיים. אלה ממוקמים במפשעה.
בצנתור ברבורים-גנץ מוחדר ה- PAC לאחת מנקודות הגישה הללו ומובל אל כלי ותאי הלב הימני והריאה.
מדוע מתבצע צנתור של ברבור-גנץ?
צנתור לב ימני מעריך את ההמודינמיקה כשהוא מסתובב דרך הלב והריאות ולגוף. לעתים קרובות משתמשים בכדי לבדוק אם יש סיבוכים בלב, בריאות או בכליות.
הנוהל משמש גם כדי להעריך:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- תפקוד לב בעקבות התקף לב
- הֶלֶם
- בצקת ריאות, או נוזל בריאות
- מחלת לב מולדת
- מעקב אחרי ניתוחים אחר אנשים שעברו ניתוח לב פתוח
- מחלות לב מסתמיות, כמו מסתמי לב דולפים
- קרדיומיופתיה
- יתר לחץ דם עורקי ריאה (PAH)
זה משמש לפעמים בשילוב עם IV. ניתן להעביר תרופות ללב דרך ה- IV וההשפעות של תרופה זו ניתנות לבדיקה ובקרה על ידי הברבור-גנץ.
ניתן לבצע צנתור של ברבור-גנץ בשילוב עם ביופסיה אנדוקארדיאלית להכנה להשתלת לב. הביופסיה האנדוקארדיאלית מתמקדת בשריר הלב. לחץ לב ריאה חייב להיות נמוך ככל האפשר עבור מקבלי השתלות לב. הברבור-גנץ יכול לעזור לקבוע האם יש צורך בתרופות להורדת לחץ הדם.
מתכונן לצנתור ברבורים-גנץ
כנראה שתתבקש להימנע מאכילה או שתייה של משהו לפחות שמונה שעות לפני ההליך. יש אנשים שיידרשו לישון בבית החולים בלילה שלפני הבדיקה.
ספר לרופא שלך אם אחד מהדברים הבאים חל עליך:
- יש לך אלרגיות.
- אתה נוטל או נוטל מדללי דם בעבר האחרון.
- אתה לוקח תרופות אחרות שנקבעו ללא מרשם או ללא מרשם.
- אתה בהריון או מאמין שאתה יכול להיות בהריון.
תצטרך להסיר תכשיטים לפני ההליך.
תצטרך גם לחתום על טופס הסכמה לפני ההליך כדי להראות שאתה מבין את הסיכונים. נותן שירותי הבריאות שלך יגיד לך בדיוק למה לצפות במהלך ההליך.
הליך צנתור ברבורים-גנץ
ניתן להכניס את ה- PAC כשאתה נמצא ביחידה לטיפול נמרץ או באזור מעבדה מיוחד. ההליך נוקט בדרך כלל במספר צעדים:
- תינתן לך תרופת הרגעה כדי לעזור לך להירגע, אבל לא להרדים אותך.
- האזור בו יוחדר ה- PAC ייגלח, יינקה וירדם עם הרדמה מקומית כך שלא תרגיש כאב. זה בדרך כלל מוחדר בצוואר או במפשעה.
- הרופא יעשה חתך קטן כדי לאפשר ל- PAC להיכנס דרך וריד.
- נדן מציג, או צינור חלול, יוצב תחילה לווריד. זה מאפשר לצנתר להיכנס לגופך ביתר קלות.
- לאחר מכן מכוון את הקטטר דרך הוורידים ולצד ימין של הלב.
- לאחר מכן ימדד הרופא את לחץ הדם בעורק הריאה.
- ניתן ליטול דגימת דם כדי לבדוק את רמת החמצן בדם, או להינתן תרופות לב כדי לבדוק את תגובת ליבך.
- לאחר סיום כל הבדיקות, יוסר הציוד ופצע החתך ייסגר בתפרים.
במהלך ההליך, פעימות הלב שלך ייעקבו מקרוב באמצעות מכשיר אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). אתה תהיה ער במהלך ההליך, אבל אתה לא אמור להרגיש כאב. אתה עלול להרגיש לחץ קל במקום בו הקטטר מוחדר.
משך הזמן בו PAC נשאר בלב תלוי באדם. עבור אנשים חולים מאוד הזקוקים למעקב אינטנסיבי יותר, יתכן כי ה- PAC יצטרך להישאר במקום מספר ימים.
סיכוני צנתור ברבורים-גנץ
סיכונים נפוצים יותר בהליך PAC כוללים:
- שטפי דם במקום הכניסה ל- PAC
- דימום מוגזם
- פציעה ווריד או קרע
דלקת ריאות, או התמוטטות ריאה, יכולה להופיע גם כתוצאה מנקב לריאה. זה נפוץ יותר כאשר הקטטר מוחדר לעורקי הצוואר או החזה.
סיבוכים פחות שכיחים כוללים:
- קרישי דם
- לחץ דם נמוך
- פעימות לב לא סדירות
- טמפונדת לב, בה דם או נוזל מצטברים סביב הלב, דוחסים את הלב וגורמים למילוי לקוי של חדרי הלב
הסיכון המסוכן ביותר להליך PAC הוא קרע בעורקי הריאה, עם שיעור תמותה של 50 אחוז, על פי מחקר אחד. זהו סיבוך נדיר אשר לרוב פוגע בנשים מעל גיל 60 הסובלות מ- PAH. זה גם יותר סיכון לאנשים שקיבלו טיפול נגד קרישת דם או דילול דם.
מחלוקת סביב צנתור הברבורים-גנץ
צנתור ברבורים-גנץ ושאר PAC אחרים היו נושא המחלוקת במהלך השנים. זה בין היתר בגלל מחקר שנערך בשנת 1996 בראשותו של אלפרד פ. קונורס, הבן מאוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב. על פי המחקר, נוהל ה- PAC עשוי להעלות את הסיכון למוות בקרב אנשים אשר חולים אנושות.
מחקרים נוספים הטילו ספק בתועלת של צנתור הברבורים כלא אמינה, לא מדויקת, והבנתה בצורה לא נכונה ומובנתה בצורה לא נכונה על ידי אנשי רפואה. טכנולוגיות עדכניות יותר מציעות תוצאות פחות פולשניות ואמינות. הם כוללים:
- אקו לב טרנסופגאלי. זהו סוג של אקו לב. מתמר קטן מונחה במורד הגרון אל מאחורי הלב כדי לראות בעיות.
- טכנולוגיית מתאר דופק. זוהי מערכת לא פולשנית המנטרת באופן רציף ומקיף את תפוקת הלב באמצעות קו עורקי, או קטטר.
- הערכה דינאמית של היענות הנוזלים. זוהי הערכה רציפה של עד כמה יגיב הגוף להוספת נוזל IV להעלאת תפוקת הלב. לפעמים מתן נוזלים לא יעזור להגדיל את תפוקת הלב.
למרות המחלוקות הללו, ל- PAC יש עדיין תפקיד באבחון וניהול של PAH ואי ספיקת חד ימנית חדה.
מאמרים טריים
המאמר של לנה דנהאם הוא תזכורת לכך שמניעת הריון היא הרבה יותר ממניעת הריון