תזונה parenteral הכוללת בתינוקות

תוֹכֶן

• מהי תזונה parenteral מוחלטת?
• מתי יש צורך בתזונה parenteral מוחלטת?
• מדוע תינוקות זקוקים לתזונה parenteral מוחלטת?
• כיצד ניתן תזונה parenteral מוחלט לתינוק?
• מה הסיכונים של תזונה parenteral מוחלטת לתינוק?
• מה התחזית של אנשים ב- TPN?

מהי תזונה parenteral מוחלטת?

חלק מהילודים אינם יכולים לספוג תזונה מספקת דרך הקיבה והמעי. אזור זה ידוע כדרכי העיכול (GI). במקרה זה, הם צריכים לקבל חומרים מזינים דרך וריד, או דרך הווריד (IV). אצל חלק מהתינוקות, דרכי העיכול מתפקדות מספיק כדי לאפשר כמה האכלות רגילות, יחד עם כמה האכלות IV. זה נקרא תזונה parenteral חלקית (PPN). תינוקות אחרים חייבים לקבל את כל התזונה שלהם באמצעות IV. זה נקרא תזונה parenteral הכוללת (TPN). TPN מאפשר לנוזלים להיכנס לגוף ולספק חומרים מזינים תוך עקיפת דרכי העיכול. TPN מספק שילוב של חלבון, פחמימות, שומנים, ויטמינים ומינרלים לגוף התינוק. זה גם מספק אלקטרוליטים המסייעים בוויסות איזון התזונה ברמה התאית.

מתי יש צורך בתזונה parenteral מוחלטת?

מבוגרים, ילדים וילודים יכולים כולם ליהנות מ- TPN במקרים מסוימים. חולים וילדים בוגרים עשויים להזדקק ל- TPN כאשר הם אינם יכולים לקבל תזונה נכונה באמצעות אכילה רגילה או באמצעות צינור המועבר לקיבה. זה יכול לנבוע ממחלות מעי דלקתיות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית הגורמות לשלשול חמור. זה יכול להיות גם כתוצאה מתסמונת המעי הקצר לאחר שחלק גדול מהמעי הדק מוסר באמצעות ניתוח, בגלל מחלה של המעי. TPN משמש כאשר תינוק אינו מסוגל לקבל אוכל או נוזלים דרך הפה שיועברו ישירות לקיבה. תינוקות עשויים לדרוש TPN אם הם חולים או נולדים בטרם עת.

מדוע תינוקות זקוקים לתזונה parenteral מוחלטת?

אם תינוקות חולים או פגים אינם יכולים לספוג כראוי חומרים מזינים דרך הפה במשך תקופה ממושכת, הדבר עלול להיות מסוכן. בית החולים לילדים UCSF ממליץ כי למרות שתמיד עדיף לתת תזונה באמצעות דרכי העיכול, אם זה לא אפשרי, ייתכן שתתחיל TPN. תינוקות חולים או פגים לרוב הם בעלי צורך מוגבר בחומרים מזינים. זה יכול לנבוע מגורמים כמו:

• שִׁלשׁוּל
• התייבשות
• צמיחת כליות מכוונת המונעת תפקוד תקין
• זמן לא מספק ברחם, שמונע מהתינוק לקבל את מלוא אספקת החומרים המזינים הנחוצים לצמיחה והתפתחות בריאה.

על פי נתוני האגודה האמריקאית לתזונה Parenteral and Enteral (ASPEN), TPN יכול לעזור להציל את חייהם של תינוקות מתחת למשקל או חולים שאינם מסוגלים לעבד אוכל שנלקח דרך הפה או ניתנת באמצעות הזנת צינורות למערכת העיכול. TPN מציעה דרך יעילה יותר לתינוקות אלו לענות על צרכיהם התזונתיים מאשר באמצעות הזנת IV על בסיס מים. הסיבה לכך היא ש- TPN מספקת יותר מסתם את הסוכרים והמלחים הזמינים מ- IVs. מחקר שפורסם בכתב העת הרפואי Mayo Clinic Proceedings מצא כי תינוקות עשויים להפיק תועלת מ- TPN כאשר אין אפשרות להאכיל דרך הפה. אלה כוללים פגים עם מצבים רפואיים מסוימים ותינוקות אחרים עם שלשול ובעיות כירורגיות. סקירה אחת של 20 חולים מצאה כי תינוקות קיבלו מספיק קלוריות בכדי להחזיר משקל ולהמשיך לצמוח. דו"ח בכתב העת הרפואי Archives of Disease in Childhood בדק את היעילות של TPN לעומת חלב בקרב 34 תינוקות עם משקל לידה נמוך מאוד. החוקרים מצאו כי בקבוצת ה- TPN היו צריכות יומיום גבוהות יותר של חלבון ופחמימות בהשוואה לקבוצה שניזונה מחלב. המחקר הגיע למסקנה כי TPN, כאשר הוא מנוהל כהלכה, יכול להיות טיפול יעיל בתינוקות עם משקל לידה נמוך מאוד. עם זאת, מחקרים אלה נעשו בשנים הראשונות של השימוש ב- TPN. ניסיון נוסף הראה כי ל- TPN יש סיכון גבוה לסיבוכים ואינו מומלץ באופן שגרתי לתינוקות במשקל לידה נמוך שיכולים לקבל תזונה דרך מערכת העיכול.

כיצד ניתן תזונה parenteral מוחלט לתינוק?

TPN ניתן באמצעות וריד על ידי הנחת קו IV לכף ידו, כף רגלו, קרקפתו או הטבור של התינוק. נוזלים מועברים בדרך "היקפית". המשמעות היא שתזונה ניתנת דרך ורידים קטנים יותר הממוקמים פחות במרכז הגוף של התינוק. זו בדרך כלל השיטה ל- PPN, המשמשת לתמיכה תזונתית לטווח קצר. ניתן להשתמש בהפרעה IV ארוכה יותר כאשר תינוק זקוק להזנת TPN שוטפת. לפעמים זה נקרא "קו מרכזי". א קו מרכזייכול לספק לתינוק ריכוז תזונתי גדול יותר דרך ורידים גדולים יותר.

מה הסיכונים של תזונה parenteral מוחלטת לתינוק?

למרות ש- TPN יכול להיות מציל חיים עבור תינוקות שאינם מסוגלים לקבל תזונה באופן רגיל, זה לא נטול סיכונים. מדריך Merckמדווח כי כחמישה עד עשרה אחוזים מהחולים בכל הגילאים סובלים מסיבוכים הקשורים לגישה קו מרכזית IV. הבעיות הבריאותיות הבאות מתפתחות לעיתים קרובות אצל תינוקות באמצעות שימוש בקווי TPN או IV להאכלה:

• בעיות בכבד
• רמות שומנים, סוכרים בדם ואלקטרוליטים שהם גבוהים מדי או נמוכים מדי
• אלח דם, תגובה קשה לחיידקים או חיידקים אחרים

ה מדריך למארקבנוסף מציין כי מחלת ריאות כרונית או לחץ דם גבוה עשויים להיות סיבוך של צריכת שומן דרך TPN. בעיות בכבד כתוצאה מ- TPN יכולות להתפתח בכל גיל. עם זאת, הם נפוצים בעיקר אצל תינוקות, במיוחד אצל אלו שנולדו בטרם עת. הסיבה לכך היא שהכבד שלהם עדיין לא מפותח לחלוטין. בעיות כבד לרוב מתרחשות כאשר תחילת ה- TPN. הפחתת כמות החלבון בתערובת ה- IV עשויה לעזור לתקן זאת. נותני שירותי בריאות המטפלים בתינוקות חולים או פגים עוקבים מקרוב אחר צרכי התזונה של כל תינוק על ידי בדיקת דם ושתן. תוצאות בדיקות אלה מתריעות בפני הצוות הרפואי אם התינוק זקוק להתאמות לרכיבים התזונתיים של TPN.

מה התחזית של אנשים ב- TPN?

על פי גיליון עובדות התזונה Parenteral שהונפק על ידי ASPEN, ילדים ומבוגרים כאחד יכולים לשגשג באמצעות תזונה parenteral אם לא יתעוררו סיבוכים. למרות שתזונה parenteral בדרך כלל נעצרת ברגע שהאדם מסוגל לאכול שוב דרך הפה, ניתן להמשיך בו כל עוד צריך.