שאל את המומחה: אפשרויות טיפול בסרטן הערמונית הגרורתי

תוֹכֶן

• מהם הטיפולים העיקריים בסרטן הערמונית הגרורתי?
• אילו גורמים ישקול האונקולוג שלי בהמלצה לטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?
• מהם היתרונות והסיכונים שבטיפולים העיקריים בסרטן הערמונית הגרורתי?
• מהן כמה מהאפשרויות שלי לניהול תופעות לוואי אלה?
• האם ישנן טיפולים משלימים שעלי לשקול במהלך הטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?
• האם יש שינויים באורח החיים שעלי לקחת בחשבון בזמן הטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?
• באיזו נקודה עלי לשקול ניסוי קליני?
• האם יהיה אי פעם תרופה לסרטן ערמונית גרורתי?
• מה עוד אנשים שחיים עם סרטן הערמונית הגרורתי צריכים לדעת על אפשרויות הטיפול שלהם?

מהם הטיפולים העיקריים בסרטן הערמונית הגרורתי?

רוב המקרים של סרטן הערמונית הם מקומיים, אך כאשר הם מתפשטים לאזורים אחרים בגוף, זה נקרא סרטן ערמונית גרורתי.

המסלול העיקרי לטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי (mCaP) מתמקד ברעב של מחלת הטסטוסטרון (אנדרוגן).

בשנת 1941 הראו החוקרים הרפואיים האגינס והודג'ס לראשונה כי הסרת האשכים או מתן אסטרוגן עלולים לכווץ גידולים ולשפר את הסימפטומים. עבודה זו הובילה לפרס נובל לפיזיולוגיה.

כיום, טיפול אפנון הורמונים (HMT) כרוך בדרך כלל בתרופות. טיפולי הזרקה כמו degarelix או leuprolide קוטעים את אות ייצור הטסטוסטרון מהמוח לאשכים.

מרבית החולים יקבלו תחילה אחד מהטיפולים הללו.

אצל רבים מהמטופלים, mCaP בסופו של דבר יהפוך עמיד לסירוס, כלומר HMT סטנדרטי כבר לא שולט במחלה.

לאחר מכן ניתן להשתמש במספר תרופות חדשות יותר נגד אנדרוגן, כגון abiraterone, ketoconazole, and enzalutamid. חשוב לציין כי תרופות אלה אינן "כימותרפיה" סטנדרטית.

דוקטקסל הוא חומר כימותרפי סטנדרטי המשמש באופן מסורתי למחלות עמידות לסירוס.

שני ניסויים עיקריים באמצע שנות ה- 2010 הראו יתרון הישרדותי משמעותי לחולים עם מחלות רגישות להורמונים שקיבלו סוכן זה בתחילת HMT. מוצע לבחור חולים, בדרך כלל בהתייעצות עם אונקולוג רפואי.

בדרך כלל, אנשים עם mCaP לא מציעים ניתוחי קרינה או ניתוח להסרת הערמונית. עם זאת, יש מחקר מתמשך על התועלת של טיפולים אלו עבור חלק מהמטופלים.

אילו גורמים ישקול האונקולוג שלי בהמלצה לטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?

הרופאים שוקלים מספר גורמים בעת קביעת הטיפול הנכון לכל מטופל.

ראשית, המחלה מבוימת, לרוב באמצעות הדמיה כמו:

• סריקת עצם
• סריקת סי טי
• סריקת PET-CT

שנית, הערכת המצב הסימפטומטי של המטופל. יש אנשים שיכולים לסבול מכאבים משמעותיים, מגבלות בניידות או תסמיני שתן בגלל גרורות או התפשטות מקומית.

שלישית, נקבעת רגישות המחלה ל- HMT (מצב סירוס). זה נעשה בדרך כלל על ידי מדידת רמות ה- PSA והטסטוסטרון.

לבסוף, דיון בין המטופל לרופא צריך להתמקד ביעדי אפשרויות הטיפול והטיפול הקיימים על בסיס הגורמים לעיל.

מהם היתרונות והסיכונים שבטיפולים העיקריים בסרטן הערמונית הגרורתי?

היתרון העיקרי בטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי הוא בשיפור הסימפטומים והארכת החיים. חשוב לציין שלרוב לא ניתן לרפא סרטן ערמונית גרורתי, ולכן המיקוד הוא יותר בניהול מחלות.

תופעות הלוואי של HMT אינן חשובות. התסמינים כוללים:

• גלי חום
• רמות אנרגיה נמוכות
• תנודות במצב הרוח
• עלייה במשקל
• דִכָּאוֹן
• רגישות / צמיחה בשדיים
• אובדן עניין במין

על הרופאים לפקח גם על מטופלים ולטפל בהם בעקבות:

• אובדן צפיפות העצם
• מחלת לב וכלי דם
• סוכרת

יש גם נתונים חדשים על איך HMT לטווח הארוך יכול להשפיע על תפקוד קוגניטיבי, במיוחד בקרב מבוגרים.

מהן כמה מהאפשרויות שלי לניהול תופעות לוואי אלה?

גלי חום נוטים להיות המטרידים ביותר.

אסטרטגיות שאינן תרופות כמו שמירה על שתייה צוננת איתך, התלבשות בנוחות, טכניקות הרפיה ותרגילי נשימה עשויות לעזור.

תרופות, כמו מגסטרול, טיפולים באסטרוגן, תרופות נוגדות דיכאון, וסמים נוירולפטיים כמו גבפנטין יכולות לשפר את גלי החום, אך לעיתים קרובות מגיעות לתופעות לוואי מגבילות מינון.

כאבים, למרות שלרוב אינם תופעת לוואי של טיפול, מנוהלים באמצעות תרופות נגד כאבים שאינם נרקוטיים או נרקוטיים. לפעמים עלינו לנהל את תופעות הלוואי של תרופות נגד כאבים, כמו עצירות.

השימוש בתרופות הקלות ביותר הוא תמיד הטוב ביותר.

האם ישנן טיפולים משלימים שעלי לשקול במהלך הטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?

בהחלט! בכל פעם שנוכל להימנע מהוספת תרופות אך עדיין לספק יתרון, אנו עושים משהו נכון.

דיקור סיני נחקר על ידי מספר קבוצות כדרך לשנות את תגובת vasomotor (כלי הדם) של הגוף הגורם למבזק החום. חלק מהמחקרים מציעים ירידה של עד 40 אחוז בתסמינים במהלך טיפול דיקור של 5 עד 12 שבועות.

היה עניין מסוים בשימוש במוצרי סויה, בגלל חומרים דמויי אסטרוגן שהם מכילים. אולם בדרך כלל התוצאות לא הראו שיפור משמעותי.

הוצעו מספר רב של מוצרים טבעיים ועשבי תיבול נוספים, אך מחקר איכותי בנושא אינו חסר. עליך לדון בכל תוסף עם הרופא שלך לפני שתוסיף אותו למשטר שלך.

האם יש שינויים באורח החיים שעלי לקחת בחשבון בזמן הטיפול בסרטן הערמונית הגרורתי?

הדבר החשוב ביותר שאתה יכול לעשות הוא להישאר פעילים פיזית וחזקה. זה כולל ביצוע תזונה בריאה ופעילות גופנית.

פעילות גופנית לב וכלי דם היא החשובה ביותר. מידת, או עוצמתו ומשך הפעילות של פעילות גופנית אירופאית תלויה באדם הבודד.

מספר מחקרים הצביעו על קשר בין השמנת יתר לסרטן ערמונית אגרסיבי, אם כי עדיין ממצים את המנגנון.

בדרך כלל מעודדים ירידה במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל, אולם ירידה מוגזמת או לא מכוונת במשקל יכולה להיות סימן להתקדמות המחלה ויש לדון עם הרופא המטפל.

סוף סוף, אם אתה מעשן, תפסיק! אם אתה מתקשה להיגמל, שאל את הרופא שלך לגבי מוצרים ותרופות שעשויים לעזור לך.

באיזו נקודה עלי לשקול ניסוי קליני?

ניסויים קליניים נועדו לענות על מגוון רחב של שאלות קליניות. חיפוש מהיר ב- clinicaltrials.gov מראה למעלה מ- 150 מחקרים mCaP הרשומים כיום לחולים בארצות הברית.

חשוב לזכור שלעתים קרובות ניסויים קליניים לא נועדו לטפל או לרפא משתתפים, אלא לקדם את הידע של הקהילה המדעית.

אם מאובחנים אותך ב- mCaP ואתה נוטה להסתבך במחקר, דון בזה עם הרופא שלך או בדוק באתר למעלה אם יש ניסויים באזורך.

הייתי מוסיף כי עבור מטופלים הקרובים מאוד לסוף החיים, זמן עשוי להעביר טוב יותר עם המשפחה והחברים.

האם יהיה אי פעם תרופה לסרטן ערמונית גרורתי?

זה אחד קשה! המחקר וההתקדמות בטיפול במחלה זו הגיעו עד כה רק בשנים האחרונות.

אני חייב לומר שיום אחד, קרוב לוודאי שיהיה טיפול כל כך מוצלח שהוא ירפא את המחלה ביעילות. עדיין יש לנו הרבה עבודה.

לדעתי, מחקר עדכני בנושא תרנוסטיקה, המשלב משלוח תרופות ממוקדות בטכניקות הדמיה מתקדמות, מציע הבטחה מיוחדת.

אני גם מאמין שהמפתח להערמת המחלה הוא להישאר צעד קדימה. משמעות הדבר היא זיהוי וצפייה של התקדמות מנגנוני הבריחה של הגידול ומניעה מראש עליהם.

מה עוד אנשים שחיים עם סרטן הערמונית הגרורתי צריכים לדעת על אפשרויות הטיפול שלהם?

אני לא יכול להדגיש מספיק את החשיבות שבבחירת הטיפול הנכון לכל אחד ואחד. יש לדון ולהבין בבירור תופעות לוואי והציפיות לתגובת המחלה.

סטטיסטית, כשליש מהאנשים עם סרטן הערמונית הגרורתי יחיו יותר מחמש שנים. הבנת היכן המחלה שלך נמצאת ברצף זה יכולה להיות חשובה הן עבור החלטות הטיפול והן לגבי החלטות באורח החיים.

עם זאת, אני נדהמת בעקביות ממה שאנחנו כקהילה רפואית ומדעית יכולים לעשות יחד. המאמצים האדירים המופעלים על מחקר סרטן הערמונית טומנים בחובם הבטחה משמעותית לאפשרויות טיפול חדשות וטובות יותר בעתיד הקרוב.

ד"ר ג'וזף בריטו מעניק טיפול אורולוגי כללי תוך התמקדות מיוחדת בטכניקות כירורגיות פולשניות באופן מינימלי ואונקולוגיה אורולוגית. ד"ר בריטו קיבל את הרופא שלו מבית הספר לרפואה ומדעי הבריאות באוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון. ד"ר בריטו סיים תושבות באורולוגיה בבית החולים רוד איילנד ובית הספר לרפואה אלפרט באוניברסיטת בראון, והכשיר בבית הספר לרפואה ייל באונקולוגיה קלינית. ד"ר בריטו חבר באגודה האורולוגית האמריקאית.