טיפול בדלקת מפרקים שגרונית: העובדות אודות טיפול משולש

תוֹכֶן

• אפשרויות טיפול ב- RA
• סוגי DMARDs
• המחקר TEAR
• ללמוד מטרות ותוצאות
• מחקר O'Dell
• תוצאות של ODD
• שיקולי עלות
• תוצאות זמן עבודה

אפשרויות טיפול ב- RA

אם מאובחנים כסובלים מדלקת מפרקים שגרונית (RA), הרופא והראומטולוג שלך יעבדו איתך כדי להפחית תסמינים כואבים ולהאט את התקדמות המחלה.

תרופות הן לרוב קו הטיפול הראשון ב- RA. התרופות כוללות:

• נוגדי דלקת לא סטרואידים (NSAIDs)
• סטרואידים
• תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDS)
• סוכנים ביולוגיים

חלק מהרופאים ינהלו שילוב של טיפולים תרופתיים. זה תלוי בתסמינים שלך ובשלב המחלה.

דון באפשרויות התרופות שלך עם הרופא שלך בכדי לקבוע את דרך הטיפול הטובה ביותר עבורך.

סוגי DMARDs

אנשים שאובחנו לאחרונה עם RA, יקבלו ככל הנראה מרשם ל- DMARD כגון:

• methotrexate (MTX)
• הידרוקסיכלורוקין
• לפלונומיד
• sulfasalazine

בעבר, בדרך כלל, הרופאים החלו אנשים עם אספירין או NSAID על מנת להפחית כאבים ודלקת. כעת, רופאים רבים מתייחסים לאנשים בצורה אגרסיבית וקודמת יותר עם DMARDS במאמץ למנוע נזק במפרקים.

שתי קטגוריות נוספות של DMARDs המשמשות לטיפול במחלת RA הן ממתנות תגובה ביולוגית ומעכבי JAK. ביולוגיות כמו etanercept חוסמות גורם נמק הגידול (TNF), שמעורר דלקת.

קטגוריה חדשה של תרופות בשם מעכבי ג'אנוס קינאז (JAK) נלחמת בדלקת בתאים. טופציטיניב הוא דוגמא לאחד מאלה.

המחקר TEAR

עם כל כך הרבה אפשרויות תרופתיות, הרופאים יעבדו איתך בכדי לקבוע את השילוב הטוב ביותר של טיפול לטיפול במחלת RA שלך.

בשנת 2012 החוקרים בראשותו של לארי וו מורלנד, M.D., למדו טיפול משולש דרך הפה. המחקר בדק טיפול ב- RA מוקדם אגרסיבי במשך שנתיים. המחקר נודע בשם ראשי התיבות TEAR: טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מוקדמת.

ללמוד מטרות ותוצאות

האנשים הסובלים מ- RA במחקר קיבלו אחד מארבעה טיפולים:

• טיפול ראשוני עם MTX, בתוספת eterercept
• טיפול ראשוני בטיפול משולש דרך הפה: MTX, sulfasalazine, hydroxychloroquine
• עליית מדרגה ממונותרפיה MTX ראשונית לאחת מהטיפולים המשולבים שלעיל
• פלצבו

המחקר TEAR דיווח ששני שני הטיפולים הראשונים היו יעילים יותר מאשר טיפול MTX במונותרפיה.

מחקר O'Dell

ג'יימס ר. א'דל, M.D., במרכז הרפואי אוניברסיטת נברסקה באומהה, כתב מחקרים רבים בנושא RA במהלך העשורים. הוא היה שותף לעבודה במחקר ה- TEAR.

ביולי 2013 הוביל O'Dell מחקר בן 48 שבועות על 353 אנשים עם RA. הרבה אנשי קואוטה הצטרפו ל- O'Dell במאמץ רב לאומי זה.

תוצאות של ODD

כל המשתתפים במחקר O'Dell עברו RA RA פעיל, למרות טיפול מוקדם יותר ב- MTX. החוקרים הקצו טיפול באופן אקראי, או:

• טיפול משולש עם MTX, sulfasalazine והידרוקסיכלורוקין
• etanercept בתוספת MTX

אנשים שלא הראו שיפור לאחר 24 שבועות הועברו לקבוצה השנייה.

שתי הקבוצות במחקר O’Dell רשמו שיפור משמעותי. חולים שלא הגיבו לטיפול משולש ראשוני הוחלפו ל- eterercept ולמטוטרקסט. פעולה זו לא השפיעה לרעה על התוצאות הקליניות שלהם. זה גם אפשר לטפל בהם בצורה חסכונית יותר.

שיקולי עלות

MTX, sulfasalazine, hydroxychloroquine כולם תרופות ישנות יותר. הם מספקים אפשרות טיפול זולה יחסית. שילוב של MTX עם etanercept, ביולוגי שמשלב אנברל ואימונקס, יקר יותר.

O'Dell אמר לליגה האירופית נגד קונגרס הראומטיז 2013 כי בעוד ששתי האסטרטגיות מספקות יתרונות דומים, הטיפול המשולש זול יותר ב -10,200 דולר לאדם בשנה.

ODDell הגיע למסקנה שהתחלת אנשים עם טיפול משולש הגיוני כלכלי. הוא הציע לאנשים עם תגובה לא מספקת לעבור ל- MTX ו- etanercept.

תוצאות זמן עבודה

חוקרים הולנדים נותנים גם אגודל לטיפול משולש להפחתת עלויות ישירות וגם עקיפות במחקר זה. הם דיווחו על 281 אנשים שאובחנו לאחרונה עם RA באוקטובר 2013. המחקר של רוטרדם נקרא TREACH.

אלו המטופלים בטיפול משולש נזקקו לטיפול פחות יקר. זה בין היתר מכיוון שהם לא היו זקוקים לביולוגיות יקרות כדי להגדיל את MTX. הם גם לא החמיצו זמן רב מהעבודה כי הם היו פחות חולים.