מהם הסוגים השונים של מדיקר?
תוֹכֶן
- מהו מדיקר חלק א '?
- מהו מדיקר חלק ב '?
- מהו Medicare Part C (Medicare Advantage)?
- מהו מדיקר חלק ד '?
- מהו ביטוח תוספי Medicare (Medigap)?
- הטייק אווי
- כיסוי הרפואה מחולק למספר חלקים שכל אחד מהם מכסה היבט אחר של טיפול.
- חלק א 'של Medicare מכסה טיפול באשפוז ולעיתים הוא ללא פרימיום.
- חלק ב 'של מדיקר מכסה את הטיפול במרפאות חוץ ויש לו פרמיה על בסיס הכנסה.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) הוא מוצר ביטוח פרטי המשלב חלקים A ו- B עם הטבות נוספות.
- Medicare Part D הוא מוצר ביטוח פרטי המכסה תרופות מרשם.
Medicare מספקת כיסוי רפואי לאנשים מעל גיל 65 ולבעלי מוגבלויות או מצבים בריאותיים מסוימים. תוכנית מורכבת זו כוללת חלקים רבים והיא כוללת את הממשלה הפדרלית והמבטחים הפרטיים העובדים יחד על מנת להציע מגוון רחב של שירותים ומוצרים.
Medicare המקורי מורכב מחלקים A ו- B. כיסוי זה מאפשר לך ללכת לרופאים ומתקנים המקבלים את Medicare מבלי לקבל אישור או אישור מראש מהתוכנית שלך. הפרמיות וההחזר הכספי חלות, אך בדרך כלל הן מבוססות הכנסה ועשויות להיות מסובסדות.
תוכניות Medicare Advantage (חלק ג ') הן תוכניות ביטוח פרטיות. תוכניות אלה משלבות מספר אלמנטים של Medicare, כמו חלקים A ו- B, עם שירותים אחרים, כגון כיסוי מרשם, שיניים וראייה. הם מציעים שירותים רבים יותר, אך הם עשויים לעלות יותר וכוללים הגבלות רשת.
בעוד שהאפשרויות הרבות של Medicare מעניקות לך גמישות בכיסוי הבריאות שלך, זה גם אומר שאתה צריך לנווט ולהבין הרבה מידע.
המשך לקרוא לפירוט מפורט של החלקים השונים של Medicare וכיצד הם יכולים לעזור לך.
מהו מדיקר חלק א '?
Medicare חלק א 'הוא החלק של Medicare המקורי המכסה את עלויות בית החולים שלך וטיפול אחר באשפוז. רוב האנשים אינם משלמים פרמיה חודשית עבור חלק א 'מכיוון ששילמו לתכנית באמצעות מיסים במהלך שנות עבודתם.
באופן ספציפי, חלק מדיקר א 'יכסה:
- אשפוז באשפוז
- שהייה מוגבלת במוסד סיעודי מיומן
- להישאר בבית חולים סיעודי
- טיפול בבית אבות שאינו ארוך טווח או משמורן
- טיפול בהוספיס
- טיפול ביתי במשרה חלקית או לסירוגין
כדי להבטיח שמדיקר מכסה את שהותך, עליך:
- יש לך הוראה רשמית מהרופא שלך לפיה אתה זקוק לטיפול במחלה או פציעה
- ודא שהמתקן מקבל את Medicare
- ודא שנותרו לך ימים בתקופת הגמלה שלך (לשהייה מיומנת במוסד סיעודי)
- אשרו כי Medicare והמתקן מאשרים את הסיבה לשהותכם
במסגרת Medicare חלק א ', אתה יכול לשלם את העלויות הבאות בשנת 2021:
- ללא פרמיה אם עבדת לפחות 40 רבעים (10 שנים) במהלך חייך ושילמת מיסי Medicare (תשלם עד 471 $ לחודש אם עבדת פחות מ 40 רבעים)
- השתתפות עצמית של 1,484 דולר לכל תקופת הטבה
- עלויות ביטוח מטבע יומי בהתבסס על משך שהייתכם באשפוז: 0 דולר לימים 1 עד 60, 371 דולר ליום לימים 61 עד 90, ו 742 דולר ליום לימים 91 ומעלה
- כל העלויות אם אתה בבית החולים יותר מ -90 יום בתקופת גמלה אחת וחרגת מ -60 ימי הרזרבה לכל החיים שלך
מהו מדיקר חלק ב '?
Medicare חלק B הוא החלק של Medicare המקורי המכסה את עלויות הטיפול החוץ. תשלם פרמיה חודשית עבור כיסוי זה בהתבסס על רמת ההכנסה שלך.
חלק ב של Medicare יכסה את העלות של דברים כמו:
- ביקורי רופאים
- ציוד ושירותים רפואיים הנחוצים מבחינה רפואית
- שירותי טיפול מונע
- הסעת אמבולנס לשעת חירום
- קצת ציוד רפואי
- שירותי בריאות הנפש באשפוז ובמחוץ החוץ
- כמה תרופות מרשם לאשפוז
כדי לוודא שחלק מ- Medicare מכסה את המינוי, השירות או הציוד הרפואי שלך, שאל אם הרופא שלך או ספק השירות מקבלים את Medicare.אתה יכול גם להשתמש בכלי הכיסוי של Medicare כדי לקבוע אם הפגישה שלך או השירות שלך מכוסים.
תחת חלק ב 'של Medicare, אתה יכול לצפות לשלם את העלויות הבאות בשנת 2021:
- פרמיה של לפחות 148.50 $ לחודש (סכום זה גדל אם ההכנסה האישית שלך גבוהה מ 88,000 $ לשנה או 176,000 $ לשנה עבור זוגות נשואים)
- השתתפות עצמית בסך 203 דולר לשנה
- 20 אחוז מהסכומים שאושרו על ידי Medicare לאחר שההשתתפות העצמית שלך מתקיימת במשך השנה
מהו Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) הוא מוצר ביטוח פרטי המעניק לכם את כל הכיסוי של חלקי Medicare A ו- B, בתוספת שירותים נוספים.
מרבית התוכניות הללו מציעות כיסוי מרשם בנוסף לשירותי אשפוז ואשפוז. ניתן להוסיף יתרונות כמו כיסוי שיניים וראייה.
אתה יכול להתאים אישית את תוכנית Medicare Advantage שלך על סמך מה שמציעה החברה שמנהלת את התוכנית שלך ומה שאתה רוצה לשלם.
Medicare תשלם סכום מוגדר מדי חודש לספק תכניות ה- Medicare Advantage שלך כדי לתרום לחלק מהכיסוי שלך.
תוכניות חלק ג 'של Medicare מתחלקות בדרך כלל לכמה סיווגים שונים:
- תוכניות ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים) דורשות שתקבל טיפול שאינו חירום מספקים ספציפיים ברשת התוכנית שלך.
- תוכניות ארגון ספקים מועדפים (PPO) מאפשרות לך להשתמש בספקים בתוך הרשת שלך ומחוצה לה, אך אתה משלם פחות עבור טיפול ברשת.
- תכניות תשלום עבור שירות פרטי (PFFS) מאפשרות לך גם לראות ספקים שנמצאים בתוך רשת התוכנית או מחוצה לה; עם זאת, התוכנית קובעת שיעורים עבור מה שהיא תשלם עבור שירותי החברים שלה ומה יהיה חלקך.
- תכניות צרכים מיוחדים (SNP) הן תוכניות יתרון של Medicare שנוצרו עבור אנשים עם מחלות או מצבים מסוימים. תוכניות אלה מתאימות שירותים וכיסוי למצב הספציפי שלך.
עלויות חלק ג 'של Medicare משתנות בהתאם לסוג התוכנית ולספק הביטוח שתבחרו.
מהו מדיקר חלק ד '?
Medicare Part D היא תוכנית המציעה כיסוי לתרופות מרשם.
זוהי תוכנית Medicare אופציונלית, אך אם אינך נרשם כשאתה זכאי לראשונה, אתה עשוי לשלם קנסות כאשר תירשם מאוחר יותר. עונשים אלה יחולו כל עוד יש לך תוכנית תרופות ויתווספו לעלות הפרמיה החודשית שלך.
יש להציע כיסוי תרופות מרשם ברמה סטנדרטית שקבעה Medicare. אך תוכניות שונות יכולות לבחור אילו תרופות הן מפרטות ברשימות התרופות שלהן, או בתכשירים פורמליים. מרבית תוכניות התרופות המרשם מקבצות תרופות המכוסות על ידי:
- נוסחה, שהיא רשימה של תרופות מרשם המכוסות בתוכנית - בדרך כלל עם שתי אפשרויות לפחות לכל סוג תרופה או קטגוריה
- תרופות גנריות העשויות להיות מוחלפות בתרופות בעלות שם זהה
- תוכניות מדורגות המציעות רמות שונות של תרופות (גנריות בלבד, מותג כללי פלוס שם וכן הלאה) למגוון של השתלמויות שעולות עם מחירי התרופות שלך
העלות של תוכניות חלק ד 'של Medicare תלויה בתוכנית שתבחר ובאיזה תרופות אתה צריך. תוכל להשוות את העלות של תוכניות תרופות מרשם שונות של Medicare באופן מקוון על ידי לחיצה כאן.
מהו ביטוח תוספי Medicare (Medigap)?
ביטוח תוספי מדיקר, או מדיגאפ, הם מוצרי ביטוח פרטיים שנועדו לסייע בכיסוי עלויות שלא שולמו על ידי חלקי א ', ב', ג 'או ד'.
תוכניות Medigap יכולות לסייע בכיסוי הוצאות Medicare כמו:
- תשלומי העתקה
- מטבעות מטבעות
- השתתפות עצמית
כמה שינויים עיקריים בוצעו בתוכנית מדיגאפ בשנת 2020.
לא ניתן להשתמש עוד בתכניות Medigap לתשלום דמי ההשתתפות העצמית של Medicare חלק B. המשמעות היא ששני סוגים של תוכניות מדיגאפ - תכנית ג 'ותכנית ו' הפסיקו להימכר לחברים חדשים החל מ -1 בינואר 2020. עם זאת, אנשים שכבר היו להם תוכניות אלה יכולים לשמור על הכיסוי שלהם.
תוכניות מדיגאפ אולי לא מכסות את כל עלויות הכיס, אבל אתה יכול למצוא את המתאים ביותר לצרכים הפיננסיים והבריאותיים שלך. יש לך מגוון תוכניות ורמות כיסוי לבחירה.
הנה סקירה כללית של כל אחת מעשר התוכניות של Medigap:
| תוכנית מדיגאפ | כיסוי |
|---|---|
| תוכנית א ' | ביטוח מטבע חלק א 'של מדיקר ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של מדיקאר, ביטוח מטבע חלקי או החזר כספי, שלושת הנקודות הראשונות של עירוי דם, וכן ביטוח מטבע או טיפול חוזר בהוספיס. |
| תוכנית ב | ביטוח מטבע חלק א 'של מדיקר ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של מדיקאר, ביטוח מטבע חלק ב' או החזר כספי, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבע או טיפול בהוספיס, והחלק שלך השתתפות עצמית |
| תוכנית ג | ביטוח מטבע חלק א 'של Medicare ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, ביטוח מטבע חלקי או החזר כספי, שלושת הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או טיפול חוזר בהוספיס, ביטוח מטבע מיומן במוסד סיעודי, החלק העצמי שלך , השתתפות עצמית חלק ב 'שלך *, והחלפות נסיעות זרות עד 80% |
| תוכנית ד | ביטוח מטבעות של Medicare חלק א 'ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, חלק ב' מטבעות או השתלמות, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או טיפול בהוספיס, ביטוח מטבע למתקני סיעוד מיומנים, החלק א '. השתתפות עצמית וחילופי נסיעות זרים עד 80% |
| תכנית ו | ביטוח מטבעות של Medicare חלק א 'ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, ביטוח מטבע חלקי או השתלמות ראשונה, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או טיפול בהוספיס, ביטוח מטבע למתקני סיעוד מיומנים, החלק א' השתתפות עצמית, השתתפות עצמית בחלק B *, עלויות חלק ב 'שגובה הספק שלך מעבר למה שמדיקר מאפשרת (חיובים עודפים), והחלפות נסיעות זרות עד 80% |
| תוכנית G | ביטוח מטבעות של Medicare חלק א 'ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, ביטוח מטבע חלקי או השתלמות ראשונה, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או טיפול בהוספיס, ביטוח מטבע למתקני סיעוד מיומנים, החלק א' השתתפות עצמית, עלויות חלק ב 'שגובה הספק שלך מעבר למה שמדיקר מאפשרת (חיובים עודפים), והחלפות נסיעות זרות עד 80% |
| תכנן K | ביטוח מטבע חלק א 'של Medicare ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, 50% מביטוח מטבע חלק ב' או מחזר כספי, 50% מעלות 3 הצבעים הראשונים של עירוי דם, 50% מביטוח המטבעות בהוספיס או תשלומי העתקה, 50% מהביטוח המטבעי למתקני סיעוד מיומנים, 50% מההשתתפות העצמית שלך בחלק א '- עם מגבלת כיס של 6,220 דולר לשנת 2021 |
| תכנן ל | ביטוח מטבע חלק א 'של מדיקר ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של מדיקאר, 75% מביטוח מטבע חלק ב' או מחזר כספי, 75% מעלות 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, 75% מביטוח המטבעות בהוספיס או השתלמות, 75% מביטוח מטבעות למתקני סיעוד מיומנים, 75% מההשתתפות העצמית שלך בחלק א '- עם מגבלת דמי כיס של 3,110 דולר לשנת 2021 |
| תכנן מ | ביטוח מטבע חלקי של Medicare ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, ביטוח מטבע חלקי או השתלמות ראשונה, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או הוצאות טיפול בהוספיס, ביטוח מטבע למוסדות סיעוד מיומנים, 50% השתתפות עצמית בחלק א ', והחלפות נסיעות זרות עד 80% |
| תוכנית N | ביטוח מטבעות של Medicare חלק א 'ועלויות הטיפול בשווי 365 יום לאחר מיצוי ההטבות של Medicare, ביטוח מטבע חלקי או השתלמות ראשונה, 3 הנקודות הראשונות של עירוי דם, ביטוח מטבעות או טיפול בהוספיס, ביטוח מטבע למתקני סיעוד מיומנים, החלק א' השתתפות עצמית וחילופי נסיעות זרים עד 80% |
* לאחר ה -1 בינואר 2020, אנשים שהיו חדשים ב- Medicare לא יכולים להשתמש בתוכניות Medigap כדי לשלם את ההשתתפות העצמית של Medicare Part B. אך אם כבר נרשמת למדיקייר והתוכנית שלך משלמת אותה כרגע, תוכל לשמור על התוכנית ועל ההטבה.
הטייק אווי
זה יכול לקחת זמן ומאמץ לנפות את הסוגים הרבים של תוכניות Medicare. אך אפשרויות אלה נותנות לך אפשרויות רבות יותר בכל הנוגע לכיסוי ולעלות הבריאות שלך.
כאשר אתה זכאי לראשונה למדיקר, הקפד לבדוק את כל חלקיו כדי למצוא את המתאים ביותר עבורך ולהימנע מעונשים מאוחר יותר.
מאמר זה עודכן ב- 17 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על Medicare משנת 2021.
המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.
אנו ממליצים לך
אימון מעגל Tabata Total-Body כדי לשלוח את גופך לאוברדרייב