קוליטיס כיבית

תוֹכֶן

• סקירה עבור

מה זה

קוליטיס כיבית היא מחלת מעי דלקתית (IBD), השם הכללי למחלות הגורמות לדלקות במעי הדק ובמעי הגס. זה יכול להיות קשה לאבחן כי התסמינים שלו דומים להפרעות מעיים אחרות ולסוג אחר של IBD הנקרא מחלת קרוהן. מחלת קרוהן שונה מכיוון שהיא גורמת לדלקת עמוק יותר בתוך דופן המעי ויכולה להתרחש בחלקים אחרים של מערכת העיכול כולל המעי הדק, הפה, הוושט והקיבה.

קוליטיס כיבית יכולה להופיע אצל אנשים בכל גיל, אך בדרך כלל היא מתחילה בין הגילאים 15 עד 30, ותדירות נמוכה יותר בין גיל 50 ל- 70. זה משפיע על גברים ונשים באותה מידה ונראה שהוא מתנהל במשפחות, עם דיווחים של עד 20 אחוז מהאנשים עם קוליטיס כיבית יש בן משפחה או קרוב משפחה עם קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן. שכיחות גבוהה יותר של קוליטיס כיבית נראית אצל לבנים ואנשים ממוצא יהודי.

תסמינים

התסמינים השכיחים ביותר של קוליטיס כיבית הם כאבי בטן ושלשולים עקובים מדם. חולים עשויים גם לחוות

• אֲנֶמִיָה
• עייפות
• ירידה במשקל
• אובדן תיאבון
• דימום רקטלי
• אובדן נוזלי הגוף וחומרים מזינים
• נגעים בעור
• כאב מפרקים
• כישלון גדילה (במיוחד בילדים)

כמחצית מהאנשים שאובחנו כסובלים מקוליטיס כיבית סובלים מתסמינים קלים. אחרים סובלים מחום תכוף, שלשולים עקובים מדם, בחילות והתכווצויות בטן קשות. קוליטיס כיבית עלולה לגרום גם לבעיות כגון דלקת פרקים, דלקת בעין, מחלות כבד ואוסטיאופורוזיס. לא ידוע מדוע בעיות אלו מתרחשות מחוץ למעי הגס. מדענים חושבים שסיבוכים אלה עשויים להיות תוצאה של דלקת המופעלת על ידי המערכת החיסונית. חלק מבעיות אלו חולפות כאשר מטפלים בקוליטיס.

[עמוד]

גורם ל

קיימות תיאוריות רבות לגבי הגורמים לקוליטיס כיבית. לאנשים עם קוליטיס כיבית יש חריגות במערכת החיסון, אך הרופאים אינם יודעים אם הפרעות הללו הן גורם או תוצאה של המחלה. סבורים כי המערכת החיסונית של הגוף מגיבה באופן חריג לחיידקים במערכת העיכול.

קוליטיס כיבית אינה נגרמת על ידי מצוקה רגשית או רגישות למזונות מסוימים או למוצרי מזון, אך גורמים אלה עשויים לעורר סימפטומים אצל אנשים מסוימים. המתח של החיים עם קוליטיס כיבית עשוי לתרום גם להחמרת הסימפטומים.

אִבחוּן

בדיקות רבות משמשות לאבחון קוליטיס כיבית. בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית הם בדרך כלל הצעד הראשון.

בדיקות דם עשויות להיעשות לאיתור אנמיה, מה שיכול להצביע על דימום במעי הגס או בפי הטבעת, או שהם עלולים לחשוף ספירת תאי דם לבנים גבוהה, המהווה סימן לדלקת איפשהו בגוף.

דגימת צואה יכולה לחשוף גם תאי דם לבנים, שנוכחותם מעידה על קוליטיס כיבית או מחלה דלקתית. בנוסף, דגימת צואה מאפשרת לרופא לזהות דימום או זיהום במעי הגס או בפי הטבעת הנגרמים על ידי חיידקים, וירוסים או טפילים.

קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה הן השיטות המדויקות ביותר לאבחון של קוליטיס כיבית ולשלילת מצבים אפשריים אחרים, כגון מחלת קרוהן, מחלת מפרקים או סרטן. עבור שתי הבדיקות, הרופא מחדיר אנדוסקופ - צינור ארוך וגמיש ומואר המחובר למחשב ולצג טלוויזיה - לתוך פי הטבעת כדי לראות את החלק הפנימי של המעי הגס והרקטום. הרופא יוכל לראות כל דלקת, דימום או כיבים על דופן המעי הגס. במהלך הבדיקה, הרופא עשוי לבצע ביופסיה, הכוללת לקיחת דגימת רקמה מדופן המעי הגס לצפייה במיקרוסקופ.

לפעמים משתמשים גם בצילומי רנטגן כגון חוקן בריום או סריקות CT לאבחון קוליטיס כיבית או סיבוכיה.

[עמוד]

יַחַס

הטיפול בקוליטיס כיבית תלוי בחומרת המחלה. כל אדם חווה קוליטיס כיבית באופן שונה, ולכן הטיפול מותאם לכל אדם.

טיפול תרופתי

מטרת הטיפול התרופתי היא לעורר ולשמור על הפוגה, ולשפר את איכות החיים של אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית. קיימים מספר סוגים של תרופות.

• Aminosalicylates, תרופות המכילות חומצה 5-אמינוזאליציצילית (5-ASA), מסייעות בשליטה על הדלקת. Sulfasalazine הוא שילוב של sulfapyridine ו- 5-ASA. רכיב הסולפאפירידין נושא את האנטי דלקתי 5-ASA למעי. עם זאת, sulfapyridine עלול להוביל לתופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, צרבת, שלשולים וכאבי ראש. לסוכנים אחרים של 5-ASA, כגון אולסלזין, מזלמין ובלסאלאזיד, יש נשא אחר, פחות תופעות לוואי, והם עשויים לשמש אנשים שאינם יכולים ליטול sulfasalazine. 5-ASA ניתנות דרך הפה, באמצעות חוקן או בנרות, בהתאם למיקום הדלקת במעי הגס. רוב האנשים הסובלים מקוליטיס כיבית קלה או בינונית מטופלים תחילה בקבוצת תרופות אלו. סוג זה של תרופות משמש גם במקרים של הישנות.

• קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון, מתילפרדניזון והידרוקורטיזון גם מפחיתים דלקת. הם עשויים לשמש אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית בינונית עד חמורה או שאינם מגיבים לתרופות 5-ASA. קורטיקוסטרואידים, הידועים גם כסטרואידים, יכולים להינתן דרך הפה, תוך ורידי, באמצעות חוקן או בפתיל, בהתאם למיקום הדלקת. תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי כגון עלייה במשקל, אקנה, שיער פנים, יתר לחץ דם, סוכרת, שינויים במצבי הרוח, איבוד מסת עצם וסיכון מוגבר לזיהום. מסיבה זו, הם אינם מומלצים לשימוש לטווח ארוך, למרות שהם נחשבים יעילים מאוד כאשר הם נרשמים לשימוש קצר טווח.

• אימונומודולטורים כגון azathioprine ו-6-mercapto-purine (6-MP) מפחיתים דלקת על ידי השפעה על מערכת החיסון. תרופות אלו משמשות לחולים שלא הגיבו ל- 5-ASA או לקורטיקוסטרואידים או התלויים בקורטיקוסטרואידים. אימונומודולטורים ניתנים דרך הפה, עם זאת, הם פועלים איטיים ועשויים לחלוף עד 6 חודשים לפני שתורגש התועלת המלאה. מטופלים הנוטלים תרופות אלו נמצאים במעקב אחר סיבוכים הכוללים דלקת בלבלב, הפטיטיס, ירידה במספר תאי הדם הלבנים וסיכון מוגבר לזיהום. ניתן להשתמש בציקלוספורין A עם 6-MP או azathioprine לטיפול בקוליטיס כיבית פעילה וחמורה אצל אנשים שאינם מגיבים לקורטיקוסטרואידים תוך ורידי.

תרופות אחרות עשויות להינתן להרגעת המטופל או להקלה על כאבים, שלשולים או זיהומים.

מדי פעם, הסימפטומים חמורים מספיק כדי שאדם צריך להתאשפז. לדוגמה, לאדם יכול להיות דימום חמור או שלשול חמור הגורם להתייבשות. במקרים כאלה הרופא ינסה לעצור שלשולים ואובדן דם, נוזלים ומלחים מינרליים. המטופל עשוי להזדקק לתזונה מיוחדת, האכלה דרך הוריד, תרופות, או לפעמים ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

כ-25 עד 40 אחוז מחולי קוליטיס כיבית חייבים בסופו של דבר להסיר את המעי הגס בגלל דימום מסיבי, מחלה קשה, קרע במעי הגס או סיכון לסרטן. לעיתים ימליץ הרופא להסיר את המעי הגס אם הטיפול הרפואי נכשל או אם תופעות הלוואי של קורטיקוסטרואידים או תרופות אחרות מאיימות על בריאות המטופל.

ניתוח להסרת המעי הגס והרקטום, המכונה פרוקטוקולקטומיה, מלווה באחת מהפעולות הבאות:

• אילאוסטומיה, בו המנתח יוצר פתח קטן בבטן, הנקרא סטומה, ומצמיד אליו את קצה המעי הדק, הנקרא ileum. הפסולת תעבור דרך המעי הדק ויצא מהגוף דרך הסטומה. הסטומה היא בערך בגודל של רבע והיא ממוקמת בדרך כלל בחלק הימני התחתון של הבטן ליד קו החגורה. נרתיק נלבש מעל הפתח לאיסוף פסולת, והחולה מרוקן את השק לפי הצורך.

• אנסטומוזיס איליאונאליאו פעולת משיכה המאפשרת למטופל תנועות מעיים תקינות מכיוון שהוא שומר על חלק מהפי הטבעת. בניתוח זה מסיר המנתח את המעי הגס ואת החלק הפנימי של פי הטבעת ומשאיר את השרירים החיצוניים של פי הטבעת. לאחר מכן המנתח מחבר את האילום לחלק הפנימי של פי הטבעת ופי הטבעת, ויוצר נרתיק. הפסולת מאוחסנת בתוך השקיק ועוברת דרך פי הטבעת בדרך הרגילה. תנועות המעיים עשויות להיות תכופות יותר ומימיות יותר מאשר לפני ההליך. דלקת השקיק (פוצ'יטיס) היא סיבוך אפשרי.

סיבוכים של קוליטיס כיבית

כ-5 אחוז מהאנשים עם קוליטיס כיבית מפתחים סרטן המעי הגס. הסיכון לחלות בסרטן עולה עם משך המחלה וכמה נפגע המעי הגס. לדוגמה, אם רק המעי הגס התחתון והרקטום מעורבים, הסיכון לסרטן אינו גבוה מהרגיל. עם זאת, אם המעי הגס כולו מעורב, הסיכון לסרטן עשוי להיות עד פי 32 מהשיעור הרגיל.

לפעמים מתרחשים שינויים טרום סרטניים בתאים המרופדים את המעי הגס. שינויים אלה נקראים "דיספלסיה". לאנשים הסובלים מדיספלסיה יש סיכוי גבוה יותר לחלות בסרטן מאשר באנשים הסובלים מבעיות דיספלסיה. הרופאים מחפשים סימנים לדיספלסיה בעת ביצוע קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה וכאשר בודקים רקמות שהוסרו במהלך בדיקות אלו.

סקירה עבור