הבנת הסיכון לטיפול בסטרומבוליזם ורידי (VTE)

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• גורמי סיכון
• גורמי סיכון חזקים
• גורמי סיכון מתונים
• הריון וסיכון VTE
• הערכת הסיכון שלך
• תסמינים
• מְנִיעָה
• הַשׁקָפָה

סקירה כללית

תרומבואמבוליזם ורידי (VTE) מתרחש כאשר נוצר קריש דם, או פקקת, בעורק עמוק. VTE מתאר שני מצבים נפרדים אך קשורים לעיתים קרובות: פקקת ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי (PE).

DVT גורם בדרך כלל להתפתחות קרישי דם ברגליים התחתונות או בירכיים. זה יכול גם להשפיע על ורידים ב:

• קַטלִית
• נשק
• mesentery (רירית חלל הבטן)
• מוֹחַ

PE מתרחש כאשר חתיכת קריש ורידים עמוק מתנתקת, עוברת בזרם הדם ונתקעת בכלי דם בריאות.

VTE משפיע על כעשרה מיליון אנשים ברחבי העולם, והוא הגורם השלישי המוביל למקרי מוות קרדיווסקולריים. בארצות הברית יש בין 100,000 ל 300,000 מקרי מוות VTE בכל שנה.

גורמי סיכון

VTE יכול להופיע בכל אחד, ללא קשר לגיל, מין, אתניות או גזע. גורמים מסוימים יכולים להגדיל את הסיכון לפתח מצב זה, כולל:

• מצבים ונהלים רפואיים
• תרופות
• הרגלי אורח חיים

גורמי סיכון חזקים

גורם הסיכון המוביל ל- VTE הוא אשפוז ארוך טווח. כ- 60 אחוז מכל מקרי ה- VTE מתפתחים תוך 90 יום מאשפוז.

הסוגים הנפוצים ביותר של ניתוחים הקשורים ל- VTE הם ניתוחים אורטופדיים, בעיקר החלפות ברכיים וירכיים.

גורמי סיכון נוספים ל- VTE כוללים:

• ניתוח חשוב
• פציעות הגורמות לטראומת ורידים, כמו שברים, נזק לשרירים, שבירות בעצמות ארוכות ופציעות בעמוד השדרה
• מחלות המובילות לתקופות ארוכות של מנוחה במיטה ולירידה בניידות, כמו דלקת ריאות וסרטן
• השמנת יתר (אנשים הסובלים מהשמנת יתר נוטים פי 2 לפתח VTE בהשוואה לאנשים שאינם שמנים)
• גיל (הסיכון ל- VTE מתחיל לעלות אחרי גיל 40, ומכפיל את עצמו בכל עשור מעבר ל- 40)
• עבודות הכרוכות בישיבה לאורך תקופות ארוכות, כמו תעבורה, מחשב ומשרות מבוססות שולחן
• היסטוריה של VTE
• תנאים גנטיים הגורמים לקרישת דם לא תקינה
• טראומה בכלי דם
• מצבים נוירולוגיים המשפיעים על ניידות, כמו מחלת פרקינסון וטרשת נפוצה
• נסיעות הדורשות תקופות ישיבה ארוכות
• מחלות לב וריאות כרוניות, כמו אי ספיקת לב ומחלת ריאות חסימתית
• מצבים הגורמים לדלקת כרונית, כמו דלקת פרקים ותסמונת המעי הרגיז
• לחץ דם גבוה
• מצבים מטבוליים, כמו סוכרת
• חשיפה מורחבת לזיהום אוויר

גורמי סיכון מתונים

ישנם מספר גורמי סיכון מתונים הקשורים ל- VTE. ככלל, גורמים אלה אינם קשורים באופן חזק עם VTE בבידוד, אולם אם שניים או יותר מגורמי הסיכון המתונים ל- VTE יכולים להגדיל משמעותית את הסבירות להתפתחות המצב.

גורמי סיכון מתונים ל VTE כוללים:

• היסטוריה משפחתית של VTE, במיוחד אצל בני משפחה קרובים כמו הורים ואחים
• יושב זמן רב, במיוחד כשרגלייך שלובות
• תרופות מבוססות אסטרוגן, כמו טיפול בהחלפת הורמונים ומכשירי מניעה דרך הפה
• כימותרפיה או הקרנות
• חוסר פעילות גופנית
• לעשן
• צריכת אלכוהול מוגזמת וארוכת טווח
• מצבים אוטואימוניים, כמו זאבת ו- HIV

נכון לעכשיו אין הסכמה מדעית בשאלה אם סביר להניח כי VTE ניתן לראות אצל גברים או נשים.

הריון וסיכון VTE

מספר גורמים ספציפיים עשויים להעלות את הסיכון ל- VTE במהלך ההיריון וזמן קצר לאחר הלידה. גורמי הסיכון להריון ול VTE הקשורים ללידה כוללים:

• היסטוריה אישית או משפחתית של VTE
• הַשׁמָנָה
• גיל האם היותר מבוגר
• מחלה או זיהום במהלך ההיריון
• מנוחת מיטה או נסיעה למרחקים ארוכים
• הריון מרובה

הערכת הסיכון שלך

רופא יעריך את הסיכון שלך ל- VTE על ידי איסוף מידע ושאלת שאלות על גורמים מסוימים, כולל:

• גיל
• מִשׁקָל
• היסטוריה רפואית
• תרופות נוכחיות
• היסטוריה משפחתית
• הרגלי אורח חיים

רופא ישאל אותך גם שאלות לגבי תסמינים או חששות פוטנציאליים כלשהם.

על סמך מספר גורמי הסיכון הקיימים, רופא יקבע אם אתה נמצא בקטגוריית סיכון נמוך, בינוני או גבוה ל VTE. ככלל, ככל שיש לך יותר גורמי סיכון פרטניים ל- VTE, כך גדל הסיכון שלך לפתח את המצב.

אם הרופא שלך חושב שיש לך VTE, הוא בדרך כלל יעריך את הסיכון שלך בעזרת דוגמנות מתמטיות. השלב הבא הוא בדיקת D-dimer בדיקת דם, המשמשת לגילוי קרישים.

אם יש צורך בבדיקה נוספת, עליהם להשתמש בסריקת VQ, על פי הנחיות 2018 של החברה האמריקאית להמטולוגיה. סריקות VQ דורשות פחות קרינה מאשר סריקות טומוגרפיה ממוחשבות (CT).

על רופא או צוות ניתוח תמיד להעריך את הסיכון שלך ל- VTE כאשר הוא מאושפז בבית חולים, במיוחד בגלל ניתוח או השבתת מצבים. אתה יכול להיות פרואקטיבי ולהביא גיליון עובדות VTE הכולל שאלות לשאול את הרופא שלך, ושטחים לרשימות הרופא לגבי תוכנית המניעה והטיפול שלך.

תסמינים

בחלק מהמקרים, VTE אינו גורם לתסמינים בולטים. הכרה בסימני האזהרה של DVT ו- PE היא חשובה, מכיוון ששניהם מצריכים טיפול רפואי מיידי.

התסמינים של DVT כוללים:

• נפיחות, בעיקר בכף הרגל, בקרסול, בידיים או בפרקי כף היד
• כאב וכאב, לרוב מתחיל בעגל, בירך או בזרוע
• חום באזור הפגוע
• אדמומיות או שינוי צבע של האזור הפגוע

התסמינים של PE כוללים:

• כאבים בחזה שעלולים להחמיר עם נשימה עמוקה
• נשימה מהירה וקצב לב
• קשיי נשימה לא מוסברים, לרוב קוצר נשימה או נשימה רדודה
• מרגיש קל ראש או סחרחורת
• אובדן ההכרה

מְנִיעָה

אם אתה נמצא בקטגוריה בינונית או בסיכון גבוה ל- VTE, הרופא שלך כנראה ימליץ על תוכנית מניעה הכוללת תרופות, מכשירים טיפוליים ושינויים באורח החיים.

אמצעי מניעה רפואיים נפוצים ל- VTE כוללים:

• נוגדי קרישה, שהם תרופות מדללות דם
• גרבי דחיסה, גרביים, עטיפות או פלטות
• התקני דחיסה פניאומטיים לסירוגין
• משאבות רגל ורידיות אינפלציה מהירות

טיפים נפוצים לאורח החיים למניעת VTE כוללים:

• הימנע מלשבת או להיות לא פעיל במשך תקופות ארוכות
• הגבירו את הפעילות הגופנית או התעמלו
• אם אינך פעיל, עשה מתיחות ברגל, ברגל, בזרוע וביד כמה שיותר מהר ולעיתים קרובות ככל האפשר, במיוחד במהלך אשפוז, מנוחת מיטה או תקופות אחרות של חוסר תנועה.
• הפסק או הימנע מצריכת אלכוהול מוגזמת או ארוכת טווח
• תפסיק לעשן
• ללבוש בגדים מתאימים

אם אובחנת DVT, עשויים לנקוט אמצעי מניעה נוספים כדי להפחית את הסיכון שלך ל- PE. במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך להוציא את קריש הווריד העמוק לניתוח. ניתן לתפור חתיכת רשת לוריד הגדול ביותר בגוף, הוונה קאווה הנחותה, שישמש כפילטר. ניתן להשתמש ברשת כדי ללכוד חתיכות קרישים ולמנוע מהם להגיע לריאות.

הַשׁקָפָה

כל המקרים של VTE הם מסכני חיים ודורשים טיפול רפואי מיידי.

קרישי דם, בעיקר אלו שבריאות, יכולים לחסום את זרימת הדם, מה שמוביל להיפוקסיה. היפוקסיה היא מוות רקמות מרעב חמצן.

קרישים גדולים או חסימות יכולים לגרום לנזק לאיברים, תרדמת ובסופו של דבר למוות. כ- 30 אחוז מהאנשים עם PE שלא טופלו מתים, לעיתים קרובות תוך שעות מרגע התפתחות המצב. זו הסיבה שחשוב להבין את הסיכון שלך ולהכיר את הסימנים.

VTE נחשב ברובו למצב שניתן למנוע, מכיוון שרוב המקרים מתפתחים בבית החולים או מעורבים אנשים בסיכון. כאשר מטפלים בשלב מוקדם ואגרסיבי, לרוב ניתן להימנע מהסיבוכים הקשים ביותר הקשורים ל- VTE.