היצרות מיטרלית

היצרות מיטרלית היא הפרעה בה המסתם המיטרלי אינו נפתח לחלוטין. זה מגביל את זרימת הדם.

דם שזורם בין תאי לבבות שונים חייב לזרום דרך שסתום. המסתם בין שני החדרים בצד שמאל של הלב נקרא המסתם המיטרלי. זה נפתח מספיק כדי שדם יכול לזרום מהחדר העליון של ליבך (אטריה שמאלית) לחדר התחתון (החדר השמאלי). לאחר מכן הוא נסגר, ושומר על זרימת הדם לאחור.

היצרות מיטרלית פירושה שהמסתם אינו יכול להיפתח מספיק. כתוצאה מכך פחות דם זורם לגוף. תא הלב העליון מתנפח כאשר הלחץ מצטבר. דם ונוזל עלולים להתאסף ברקמת הריאה (בצקת ריאתית), מה שמקשה על הנשימה.

אצל מבוגרים, היצרות מיטרלית מופיעה לרוב אצל אנשים שחלו בקדחת שיגרון. זו מחלה שעלולה להתפתח לאחר מחלה עם דלקת גרון שלא טופלה כראוי.

בעיות המסתם מתפתחות 5 עד 10 שנים ומעלה לאחר חום ראומטי. ייתכן שהתסמינים לא יופיעו עוד זמן רב. קדחת שיגרון הופכת נדירה בארצות הברית מכיוון שמטופלים בדלקות דלקת לרוב. זה הפך את היצרות המיטרליות לשכיחה פחות.

לעיתים נדירות, גורמים אחרים עלולים לגרום להיצרות מיטרלית אצל מבוגרים. אלו כוללים:

• משקעי סידן הנוצרים סביב המסתם המיטרלי
• טיפול בהקרנות לחזה
• כמה תרופות

ילדים עשויים להיוולד עם היצרות מיטרלית (מולדת) או מומים מולדים אחרים הקשורים ללב הגורמים להיצרות מיטרלית. לעיתים קרובות קיימים מומי לב אחרים יחד עם היצרות המיטרליות.

היצרות מיטרלית עלולה להתרחש במשפחות.

למבוגרים אין תסמינים. עם זאת, תסמינים עשויים להופיע או להחמיר עם פעילות גופנית או פעילות אחרת המעלה את קצב הלב. לרוב הסימפטומים יתפתחו בין גיל 20 ל- 50.

הסימפטומים עשויים להתחיל בפרק של פרפור פרוזדורים (במיוחד אם זה גורם לדופק מהיר). תסמינים עשויים להיגרם גם על ידי הריון או לחץ אחר על הגוף, כגון זיהום בלב או בריאות, או הפרעות לב אחרות.

הסימפטומים עשויים לכלול:

• אי נוחות בחזה שמתגברת עם הפעילות ונמתחת עד לזרוע, לצוואר, לסת או אזורים אחרים (זה נדיר)
• שיעול, אולי עם ליחה עקובה מדם
• קושי לנשום במהלך או לאחר פעילות גופנית (זהו התסמין השכיח ביותר).
• התעוררות עקב בעיות נשימה או בשכיבה במצב שטוח
• עייפות
• דלקות בדרכי הנשימה תכופות, כמו ברונכיטיס
• תחושת דפיקות לב דופקות (דפיקות לב)
• נפיחות בכפות הרגליים או בקרסוליים

אצל תינוקות וילדים, הסימפטומים עשויים להיות מלידה (מולדים). זה כמעט תמיד יתפתח בשנתיים הראשונות לחיים. הסימפטומים כוללים:

• לְהִשְׁתַעֵל
• האכלה לקויה, או הזעה בעת האכלה
• צמיחה ירודה
• קוצר נשימה

הרופא יקשיב ללב ולריאות בעזרת סטטוסקופ. רחש, הצמד או צליל לב לא תקין אחר עלול להישמע. המלמול האופייני הוא צליל רועם שנשמע מעל הלב בשלב המנוחה של פעימות הלב. לעתים קרובות הצליל מתחזק רגע לפני שהלב מתחיל להתכווץ.

הבדיקה עשויה לחשוף גם דופק לא סדיר או גודש ריאות. לחץ הדם לרוב תקין.

ניתן לראות צמצום או חסימה של המסתם או נפיחות בתאי הלב העליונים ב:

• רנטגן חזה
• אקו לב
• א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)
• MRI או CT של הלב
• אקו לב של הוושט (TEE)

הטיפול תלוי בתסמינים ובמצב הלב והריאות. אנשים עם תסמינים קלים או בכלל לא יכולים להזדקק לטיפול. לסימפטומים חמורים יתכן שתצטרך ללכת לבית החולים לצורך אבחון וטיפול.

תרופות המשמשות לטיפול בסימפטומים של אי ספיקת לב, לחץ דם גבוה וכדי להאט או לווסת את מקצבי הלב כוללים:

• תרופות משתנות (כדורי מים)
• חנקות, חוסמי בטא
• חוסמי תעלות סידן
• מעכבי ACE
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB)
• דיגוקסין
• תרופות לטיפול בקצב לב לא תקין

נוגדי קרישה (מדללי דם) משמשים למניעת היווצרות קרישי דם ונוסעים לחלקים אחרים בגוף.

ניתן להשתמש באנטיביוטיקה במקרים מסוימים של היצרות מיטרלית. אנשים שחלו בקדחת שיגרון עשויים להזדקק לטיפול מונע ארוך טווח באנטיביוטיקה כמו פניצילין.

בעבר, רוב האנשים הסובלים מבעיות במסתמי הלב קיבלו אנטיביוטיקה לפני עבודת שיניים או הליכים פולשניים, כגון קולונוסקופיה. האנטיביוטיקה ניתנה למניעת זיהום במסתם הלב הפגוע. עם זאת, משתמשים כיום באנטיביוטיקה בתדירות נמוכה יותר. שאל את הרופא אם אתה צריך להשתמש באנטיביוטיקה.

אנשים מסוימים עשויים להזדקק לניתוחי לב או הליכים לטיפול בהיצרות המיטרלית. אלו כוללים:

• Valvotomy בלון מיטרלי עורי (נקרא גם valvuloplasty). במהלך הליך זה, מוחדר צינור (קטטר) לווריד, לרוב ברגל. הוא מושחל ללב. בלון על קצה הצנתר מנופח, מרחיב את המסתם המיטרלי ומשפר את זרימת הדם. ניתן לנסות הליך זה במקום ניתוח אצל אנשים עם שסתום מיטרלי פחות פגום (במיוחד אם השסתום אינו דולף במיוחד). גם כאשר הוא מצליח, יתכן שיהיה צורך לחזור על ההליך חודשים או שנים לאחר מכן.
• ניתוח לתיקון או החלפה של המסתם המיטרלי. ניתן לבצע שסתומי החלפה מחומרים שונים. חלקם עשויים להימשך עשרות שנים, ואחרים יכולים להתבלות ויש צורך להחליפם.

ילדים זקוקים לעיתים קרובות לניתוח כדי לתקן או להחליף את המסתם המיטרלי.

התוצאה משתנה. ההפרעה עשויה להיות קלה, ללא תסמינים, או להיות חמורה יותר ולהפוך לנכה לאורך זמן. הסיבוכים עלולים להיות חמורים או מסכני חיים. ברוב המקרים ניתן לשלוט בהיצרות המיטרלית באמצעות טיפול ולשפר אותה באמצעות מסתם פלסטיקה או ניתוח.

סיבוכים עשויים לכלול:

• פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים
• קרישי דם במוח (שבץ), מעיים, כליות או אזורים אחרים
• אי ספיקת לב
• בצקת ריאות
• יתר לחץ דם ריאתי

התקשר לספק שלך אם:

• יש לך תסמינים של היצרות מיטרלית.
• יש לך היצרות מיטרלית והתסמינים אינם משתפרים עם הטיפול, או מופיעים תסמינים חדשים.

פעל על פי המלצות הספק שלך לטיפול במצבים העלולים לגרום למחלות מסתמים. לטפל בזיהומי דלקת מייד כדי למנוע קדחת שיגרון. ספר לרופא שלך אם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלות לב מולדות.

מלבד טיפול בזיהומי דלקת, לעתים קרובות לא ניתן למנוע היצרות של המיטרל עצמה, אך ניתן למנוע סיבוכים מהמצב. ספר לספק שלך על מחלת מסתמי הלב שלך לפני שתקבל טיפול רפואי כלשהו. דון אם אתה זקוק לאנטיביוטיקה מונעת.

חסימת מסתם מיטרלי; היצרות מיטרלית בלב; היצרות מיטרלית של המסתם

• היצרות מיטרלית
• מסתמי לב
• ניתוח מסתמי לב - סדרה

Carabello BA. מחלת לב מסתמית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. עדכון ממוקד AHA / ACC לשנת 2017 של הנחיית AHA / ACC לשנת 2014 לניהול חולים עם מחלת לב מסתמית: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני בנושא הנחיות קליניות. מחזור. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

תומאס JD, Bonow RO. מחלת מסתם מיטרלי. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 69.

ווילסון W, טאוברט KA, Gewitz M, et al. מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית: הנחיות מטעם איגוד הלב האמריקני: הנחיה מטעם איגוד הלב האמריקני, קדחת ראומטית, אנדוקרדיטיס ומחלת קוואסאקי, המועצה למחלות לב וכלי דם אצל הצעירים והמועצה לקרדיולוגיה קלינית, המועצה לכירורגיה קרדיווסקולרית והרדמה. , וקבוצת העבודה הבינתחומית בנושא איכות הטיפול והתוצאות. מחזור. 2007, 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.