קוארקטציה של אבי העורקים

אבי העורקים מביא דם מהלב אל הכלים המספקים לגוף דם. אם חלק מאבי העורקים מצטמצם, קשה לדם לעבור דרך העורק. זה נקרא coarctation של אבי העורקים. זהו סוג של מום מולד.

הסיבה המדויקת לקואורקטציה של אבי העורקים אינה ידועה. זה נובע מחריגות בהתפתחות אבי העורקים לפני הלידה.

קוארקטציה של אבי העורקים שכיחה יותר בקרב אנשים עם הפרעות גנטיות מסוימות, כמו תסמונת טרנר.

קוארקטציה של אבי העורקים היא אחד ממצבי הלב השכיחים יותר שקיימים בלידה (מומי לב מולדים). חריגה זו מהווה כ -5% מכלל מומי הלב המולדים. לרוב זה מאובחן אצל ילדים או מבוגרים מתחת לגיל 40.

אנשים הסובלים מבעיה זו באבי העורקים שלהם עשויים להיות בעלי אזור חלש בדופן כלי הדם במוחם. חולשה זו גורמת לכלי הדם להתנפח או לבלון החוצה. זה ידוע בשם מפרצת פירות יער. זה יכול להגדיל את הסיכון לשבץ מוחי.

ניתן לראות קוארקטציה של אבי העורקים עם מומי לב מולדים אחרים, כגון:

• שסתום אבי העורקים
• היצרות מסתם אאורטלי
• מום במחיצת החדר
• פטנט ductus arteriosus

הסימפטומים תלויים בכמות הדם שיכול לזרום דרך העורק. גם מומים בלב אחרים עשויים לשחק תפקיד.

כמחצית הילודים הסובלים מבעיה זו סובלים מתסמינים בימים הראשונים לחייהם. אלה יכולים לכלול נשימה מהירה, בעיות אכילה, עצבנות מוגברת, ישנוניות מוגברת או היענות לקויה. במקרים חמורים התינוק עלול לפתח אי ספיקת לב והלם.

במקרים קלים יותר, ייתכן שהתסמינים לא יתפתחו עד שהילד הגיע לגיל ההתבגרות. הסימפטומים כוללים:

• כאבים בחזה
• רגליים קרות או רגליים
• סחרחורת או התעלפות
• ירידה ביכולת להתאמן
• כישלון בשגשוג
• התכווצויות ברגליים עם פעילות גופנית
• דימום מהאף
• צמיחה ירודה
• כאב ראש חושי
• קוצר נשימה

יתכן שלא יהיו תסמינים.

הרופא יבצע בדיקה גופנית ויבדוק את לחץ הדם והדופק בידיים וברגליים.

• הדופק באזור המפשעה (עצם הירך) או בכפות הרגליים יהיה חלש יותר מהדופק בזרועות או בצוואר (קרוטיד). לפעמים, הדופק הירך לא יכול להיות מורגש בכלל.
• לחץ הדם ברגליים בדרך כלל חלש יותר מאשר בזרועות. לחץ הדם בדרך כלל גבוה יותר בזרועות לאחר ינקות.

הספק ישתמש בסטטוסקופ כדי להקשיב ללב ולבדוק אם יש מלמול. לאנשים עם קוארקטציה של אבי העורקים יש לעיתים רחש קשה שנשמע מתחת לעצם צווארון שמאל או מאחור. סוגים אחרים של מלמול עשויים להיות נוכחים.

קוארקטציה מתגלה לעיתים קרובות במהלך הבדיקה הראשונה של היילוד או בדיקת תינוק טוב. לקיחת הדופק בתינוק היא חלק חשוב בבדיקה, מכיוון שלא יתכנו תסמינים אחרים עד שהילד גדול יותר.

בדיקות לאבחון מצב זה עשויות לכלול:

• צנתור לב ואורטוגרפיה
• רנטגן חזה
• אקו לב היא הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון מצב זה, והיא עשויה לשמש גם למעקב אחר האדם לאחר הניתוח
• ייתכן שיהיה צורך ב- CT לב בילדים גדולים יותר
• ייתכן שיהיה צורך באנגיוגרפיה של MRI או MR של החזה אצל ילדים גדולים יותר

ניתן להשתמש באולטראסאונד דופלר ובצנתור לב כדי לראות אם ישנם הבדלים בלחץ הדם באזורים שונים של אבי העורקים.

רוב הילודים עם תסמינים יעברו ניתוח מיד לאחר הלידה או זמן קצר לאחר מכן. תחילה הם יקבלו תרופות לייצובן.

ילדים שמאובחנים בגיל מבוגר יזדקקו גם לניתוח. ברוב המקרים, הסימפטומים אינם כה חמורים, ולכן ניתן לקחת יותר זמן לתכנון הניתוח.

במהלך הניתוח החלק המצר של אבי העורקים יוסר או ייפתח.

• אם אזור הבעיה קטן, ניתן לחבר מחדש את שני הקצוות החופשיים של אבי העורקים. זה נקרא אנסטומוזיס מקצה לקצה.
• אם מסירים חלק גדול מאבי העורקים, ניתן להשתמש בשתל או באחד מהעורקים של המטופל עצמו כדי למלא את החסר. השתל עשוי להיות מעשה ידי אדם או מגופה.

לפעמים, רופאים ינסו למתוח את החלק המצר של אבי העורקים באמצעות בלון שמורחב בתוך כלי הדם. סוג זה של הליך נקרא אנגיופלסטיקה של בלון. זה יכול להיעשות במקום ניתוח, אך יש לו שיעור כישלון גבוה יותר.

ילדים גדולים בדרך כלל זקוקים לתרופות לטיפול בלחץ דם גבוה לאחר הניתוח. חלקם יזדקקו לטיפול לכל החיים בבעיה זו.

ניתן לרפא את קואורקטציה של אבי העורקים באמצעות ניתוח. התסמינים משתפרים במהירות לאחר הניתוח.

עם זאת, קיים סיכון מוגבר למוות עקב בעיות לב בקרב אלו שתוקנו את אבי העורקים. מומלץ לעקוב אחר כל החיים עם קרדיולוג.

ללא טיפול, רוב האנשים נפטרים לפני גיל 40. מסיבה זו, לרוב הרופאים ממליצים לאדם לעבור ניתוח לפני גיל 10. לרוב, ניתוח לתיקון הקוארקטציה נעשה בגיל הינקות.

היצרות או צירוף העורק יכול לחזור לאחר הניתוח. זה סביר יותר בקרב אנשים שעברו ניתוח כילוד.

סיבוכים שעלולים להתרחש לפני, במהלך או זמן קצר לאחר הניתוח כוללים:

• אזור של אבי העורקים הופך גדול מאוד או בלונים החוצה
• קרעו בקיר אבי העורקים
• קרע אבי העורקים
• דימום במוח
• התפתחות מוקדמת של מחלת עורקים כליליים (CAD)
• אנדוקרדיטיס (זיהום בלב)
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• צְרִידוּת
• בעיות כליה
• שיתוק של המחצית התחתונה של הגוף (סיבוך נדיר של ניתוח לתיקון קוארקטציה)
• לחץ דם גבוה
• שבץ

סיבוכים ארוכי טווח כוללים:

• היצרות מתמשכת או חוזרת ונשנית של אבי העורקים
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב
• לחץ דם גבוה

התקשר לספק שלך אם:

• לך או לילדך יש תסמינים של קוארקטציה של אבי העורקים
• אתה מפתח התעלפות או כאבים בחזה (אלה עשויים להיות סימנים לבעיה חמורה)

אין דרך ידועה למנוע הפרעה זו. עם זאת, להיות מודע לסיכון שלך עלול להוביל לאבחון וטיפול מוקדם.

קוארקטציה של אבי העורקים

• ניתוח לב ילדים - הפרשות

• קוארקטציה של אבי העורקים

תקליטור פרייזר, קיין קיין. מחלת לב מולדת. בתוך: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, עורכים. ספר לימוד של כירורגיה של Sabiston: הבסיס הביולוגי של העיסוק בכירורגיה מודרנית. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. מחלת לב מולדת בחולה המבוגר והילד. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2019: פרק 75.