אנגינה לא יציבה

תעוקת חזה לא יציבה היא מצב בו הלב שלך לא מקבל מספיק זרימת דם וחמצן. זה עלול להוביל להתקף לב.

אנגינה היא סוג של אי נוחות בחזה הנגרמת כתוצאה מזרימת דם לקויה בכלי הדם (כלי הדם הכליליים) של שריר הלב (שריר הלב).

מחלת עורקים כלילית עקב טרשת עורקים היא הגורם השכיח ביותר לתעוקת חזה לא יציבה. טרשת עורקים היא הצטברות של חומר שומני, הנקרא פלאק, לאורך דפנות העורקים. זה גורם לעורקים להיות צרים ופחות גמישים. ההיצרות יכולה להפחית את זרימת הדם ללב ולגרום לכאבים בחזה.

אנשים עם תעוקת חזה לא יציבה נמצאים בסיכון גבוה יותר להתקף לב.

סיבות נדירות לתעוקת חזה הן:

• תפקוד לא תקין של עורקי ענף זעירים ללא היצרות עורקים גדולים יותר (הנקראים תפקוד לקוי של כלי הדם או תסמונת X)
• עווית בעורקים הכליליים

גורמי סיכון למחלות עורקים כליליים כוללים:

• סוכרת
• היסטוריה משפחתית של מחלת לב כלילית מוקדמת (קרוב משפחה כמו אח או הורה סבל ממחלת לב לפני גיל 55 בגבר או לפני גיל 65 באישה)
• לחץ דם גבוה
• כולסטרול LDL גבוה
• כולסטרול נמוך ב- HDL
• מין גברי
• אורח חיים בישיבה (לא מקבל מספיק פעילות גופנית)
• הַשׁמָנָה
• גיל מבוגר יותר
• לעשן

תסמינים של אנגינה עשויים לכלול:

• כאבים בחזה שאתה עלול להרגיש גם בכתף, בזרוע, בלסת, בצוואר, בגב או באזור אחר
• אי נוחות שמרגישה כמו אטימות, סחיטה, ריסוק, צריבה, חנק או כאב
• אי נוחות המתרחשת במנוחה ולא נעלמת בקלות כאשר נוטלים תרופות
• קוצר נשימה
• מְיוֹזָע

עם אנגינה יציבה, כאבים בחזה או תסמינים אחרים מתרחשים רק עם מידה מסוימת של פעילות או מתח. הכאב אינו מופיע לעתים קרובות יותר או מחמיר עם הזמן.

תעוקת חזה לא יציבה היא כאבים בחזה פתאומיים ולעתים קרובות מחמירים בפרק זמן קצר. יתכן שאתה מפתח אנגינה לא יציבה אם כאבים בחזה:

• מתחיל להרגיש שונה, חמור יותר, מגיע לעתים קרובות יותר או מתרחש עם פחות פעילות או בזמן שאתה במנוחה
• נמשך יותר מ 15 עד 20 דקות
• מתרחש ללא סיבה (למשל בזמן שאתה ישן או יושב בשקט)
• אינו מגיב היטב לתרופה הנקראת ניטרוגליצרין (במיוחד אם תרופה זו פעלה בעבר בכאבים בחזה)
• מתרחשת עם ירידה בלחץ הדם או קוצר נשימה

תעוקת חזה לא יציבה היא תמרור אזהרה לכך שהתקף לב עלול להתרחש בקרוב ויש לטפל בו מייד. פנה לרופא אם יש לך סוג כלשהו של כאבים בחזה.

הספק יעשה בדיקה גופנית ויבדוק את לחץ הדם שלך. הספק עשוי לשמוע צלילים חריגים, כגון רחש לב או פעימות לב לא סדירות, כאשר הוא מקשיב לחזה בעזרת סטטוסקופ.

בדיקות אנגינה כוללות:

• בדיקות דם כדי להראות אם יש לך נזק לרקמת הלב או שאתה נמצא בסיכון גבוה להתקף לב, כולל טרופונין I ו- T-00745, קריאטין פוספוקינאז (CPK) ומיוגלובין.
• א.ק.ג.
• אקו לב.
• בדיקות מאמץ, כמו בדיקת סובלנות פעילות גופנית (בדיקת מאמץ או בדיקת הליכון), בדיקת מאמץ גרעיני או אקו לב.
• צנתור לב. בדיקה זו כוללת צילום תמונות של עורקי הלב באמצעות צילומי רנטגן וצבע. זוהי הבדיקה הישירה ביותר לאבחון היצרות בעורק הלב ומציאת קרישי דם.

יתכן שתצטרך להיכנס לבית החולים כדי לנוח, לעבור בדיקות נוספות ולמנוע סיבוכים.

מדללי דם (תרופות נוגדות טסיות דם) משמשים לטיפול ומניעת תעוקת חזה לא יציבה. תקבל תרופות אלו בהקדם האפשרי אם תוכל ליטול אותן בבטחה. התרופות כוללות אספירין ותרופת המרשם קלופידוגרל או משהו דומה (ticagrelor, prasugrel). תרופות אלו עשויות להצליח להפחית את הסיכוי להתקף לב או לחומרת התקף הלב המתרחש.

במהלך אירוע אנגינה לא יציב:

• אתה עלול לקבל הפרין (או מדלל דם אחר) וניטרוגליצרין (מתחת ללשון או דרך IV).
• טיפולים אחרים עשויים לכלול תרופות לשליטה על לחץ הדם, חרדה, מקצבי לב לא תקינים וכולסטרול (כגון תרופת סטטין).

הליך הנקרא אנגיופלסטיקה וסטנט יכול להתבצע לעיתים קרובות לפתיחת עורק חסום או מצומצם.

• אנגיופלסטיקה היא הליך לפתיחת כלי דם צרים או חסומים המספקים דם ללב.
• סטנט של העורק הכלילי הוא צינור רשת מתכתי קטן שנפתח (מתרחב) בתוך עורק כלילי. סטנט מוצב לעיתים קרובות לאחר אנגיופלסטיקה. זה עוזר למנוע את הסתגרות העורק שוב. בסטנט מחליף תרופות יש תרופה המסייעת במניעת סגירת העורק לאורך זמן.

ניתוח מעקף לב עשוי להיעשות עבור אנשים מסוימים. ההחלטה לעבור ניתוח זה תלויה ב:

• אילו עורקים חסומים
• כמה עורקים מעורבים
• אילו חלקים של העורקים הכליליים מצטמצמים
• כמה החמרות הן חמורות

תעוקת חזה לא יציבה היא סימן למחלות לב קשות יותר.

כמה טוב אתה תלוי בדברים רבים ושונים, כולל:

• כמה ואילו עורקים בלב שלך חסומים וכמה החסימה חמורה
• אם אי פעם עברת התקף לב
• עד כמה שריר הלב שלך מסוגל להזרים דם לגוף שלך

מקצבי לב לא תקינים והתקפי לב עלולים לגרום למוות פתאומי.

תעוקת חזה לא יציבה עלולה להוביל ל:

• מקצבי לב לא תקינים (הפרעות קצב)
• התקף לב
• אִי סְפִיקַת הַלֵב

פנה לטיפול רפואי אם יש לך כאבים או לחץ חדש בחזה שלא מוסבר. אם הייתה לך אנגינה בעבר, התקשר לספק שלך.

התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי אם כאבי אנגינה שלך:

• לא טוב יותר 5 דקות לאחר נטילת ניטרוגליצרין (הספק שלך עשוי לומר לך ליטול 3 מנות סה"כ)
• לא נעלם לאחר 3 מנות של ניטרוגליצרין
• מחמיר
• חוזר לאחר שהניטרוגליצרין עזר בהתחלה

התקשר לספק שלך אם:

• אתם סובלים מתסמינים של אנגינה בתדירות גבוהה יותר
• יש לך אנגינה כשאתה יושב (מנוחה אנגינה)
• אתה מרגיש עייף לעתים קרובות יותר
• אתה מרגיש חלש או סחרחורת, או שאתה מתעלף
• הלב שלך פועם לאט מאוד (פחות מ -60 פעימות בדקה) או מהר מאוד (יותר מ -120 פעימות בדקה), או שהוא לא יציב
• אתה מתקשה לקחת את תרופות הלב שלך
• יש לך תסמינים חריגים אחרים

אם אתה חושב שיש לך התקף לב, פנה מיד לטיפול רפואי.

מחקרים מסוימים הראו שביצוע כמה שינויים באורח החיים יכול למנוע את החמרת החסימות ועשוי לשפר אותם. שינויים באורח החיים יכולים גם לסייע במניעת התקפי אנגינה. הספק שלך עשוי לומר לך:

• לרדת במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל
• תפסיק לעשן
• התעמלו בקביעות
• שתו אלכוהול במתינות בלבד
• אכלו תזונה בריאה עשירה בירקות, פירות, דגנים מלאים, דגים ובשרים רזים

הספק שלך ימליץ לך גם לשמור על מצבים בריאותיים אחרים כגון לחץ דם גבוה, סוכרת ורמות כולסטרול גבוהות תחת שליטה.

אם יש לך גורם סיכון אחד או יותר למחלות לב, שוחח עם הרופא שלך על נטילת אספירין או תרופות אחרות כדי למנוע התקף לב. טיפול באספירין (75 עד 325 מ"ג ליום) או תרופות כגון קלופידוגרל, טיקרגרור או פרסוגרל עשויים לסייע במניעת התקפי לב אצל אנשים מסוימים. מומלץ להשתמש באספירין וטיפולי דילול דם אחרים אם התועלת עשויה להכריע את הסיכון לתופעות לוואי.

האצת תעוקת חזה; תעוקת חזה חדשה; אנגינה - לא יציבה; אנגינה מתקדמת; CAD - אנגינה לא יציבה; מחלת עורקים כלילית - אנגינה לא יציבה; מחלות לב - אנגינה לא יציבה; כאבים בחזה - תעוקת חזה לא יציבה

• אנגינה - פריקה
• אנגינה - מה לשאול את הרופא שלך
• אנגינה - כשיש לך כאבים בחזה
• אנגיופלסטיקה וסטנט - לב - הפרשות
• התקף לב - הפרשות
• התקף לב - מה לשאול את הרופא שלך

• אַנגִינָה
• אנגיופלסטיקה של בלון העורקים הכליליים - סדרה

אמסטרדם EA, Wenger NK, ברינדיס RG, et al. הנחיית AHA / ACC לשנת 2014 לניהול חולים עם תסמונות כליליות חריפות שאינן ST- גובה: דוח של המשימה האמריקנית לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני בנושא הנחיות לתרגול [התיקון שפורסם מופיע ב J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. שגיאת מינון בטקסט המאמר]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

ארנט DK, בלומנטל RS, אלברט MA, et al. הנחיית ACC / AHA 2019 בנושא מניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם: דוח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות לתרגול קליני. [התיקון שפורסם מופיע ב מחזור. 2019; 140 (11): e649-e650] [התיקון שפורסם מופיע ב מחזור. 2020; 141 (4): e60] [התיקון שפורסם מופיע ב מחזור. 2020; 141 (16): e774]. מחזור. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

חבר פרלמנט בבונאקה. טרשת נפוצה בסבטין. הגישה לחולה עם כאבים בחזה. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 56.

ג'וגליאנו RP, בראונוולד E. תסמונות כליליות חריפות בגובה שאינו ST. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 60.

איבנז ב ', ג'יימס ס', אגוואל ס 'ואח'. הנחיות ESC לשנת 2017 לניהול אוטם לבבי חריף בחולים הסובלים מהגבהה של מקטע ST: כוח המשימה לניהול אוטם שריר הלב בחולים המטופלים עם העלאת קטע ST של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. ההשפעה של רסקולריזציה רב-כליונית על תוצאות המצב הבריאותי בחולים עם אוטם שריר הלב בגובה ST ו- מחלת עורקים כליליים רב-כליות. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. תסמונת כלילית חריפה: אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב בגובה שאינו ST. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 63.