נפרופתיה ממברנתית

נפרופתיה ממברנית היא הפרעה בכליות המובילה לשינויים ודלקת במבנים בתוך הכליה המסייעים לסינון פסולת ונוזלים. הדלקת עלולה להוביל לבעיות בתפקוד הכליות.

נפרופתיה ממברנית נגרמת על ידי התעבות של חלק מקרום המרתף הגלומרולרי. קרום המרתף הגלומרולרי הוא חלק מהכליות שעוזר לסנן פסולת ונוזלים נוספים מהדם. הסיבה המדויקת לעיבוי זה אינה ידועה.

קרום הגלומרולרי המעובה אינו פועל כרגיל. כתוצאה מכך, כמויות גדולות של חלבון הולכות לאיבוד בשתן.

מצב זה הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת נפרוטית. זוהי קבוצה של תסמינים הכוללים חלבון בשתן, רמת חלבון נמוכה בדם, רמות כולסטרול גבוהות, רמות טריגליצרידים גבוהות ונפיחות. נפרופתיה ממברנית עשויה להיות מחלת כליות ראשונית, או שהיא קשורה לתנאים אחרים.

הדברים הבאים מגדילים את הסיכון למצב זה:

• סרטן, במיוחד סרטן ריאות ומעי הגס
• חשיפה לרעלים, כולל זהב וכספית
• זיהומים, כולל הפטיטיס B, מלריה, עגבת ואנדוקרדיטיס
• תרופות, כולל קרמים לפניצילמין, טרימתדיון וברק העור
• זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת גרייבס והפרעות אוטואימוניות אחרות

ההפרעה מתרחשת בכל גיל, אך שכיחה יותר לאחר גיל 40.

לעתים קרובות הסימפטומים מתחילים לאט לאורך זמן ויכולים לכלול:

• בצקת (נפיחות) בכל אזור בגוף
• עייפות
• מראה מוקצף של שתן (בגלל כמויות גדולות של חלבון)
• תיאבון ירוד
• שתן, מוגזם בלילה
• עלייה במשקל

בדיקה גופנית עשויה להראות נפיחות (בצקת).

בדיקת שתן עשויה לחשוף כמות גדולה של חלבון בשתן. יכול להיות שיש גם קצת דם בשתן.קצב הסינון הגלומרולרי ("המהירות" בה הכליות מנקות את הדם) לרוב כמעט תקין.

ניתן לבצע בדיקות אחרות כדי לראות עד כמה הכליות עובדות וכיצד הגוף מסתגל לבעיית הכליות. אלו כוללים:

• אלבומין - דם ושתן
• חנקן אוריאה בדם (BUN)
• קריאטינין - דם
• אישור קריאטינין
• פאנל ליפידים
• חלבון - דם ושתן

ביופסיית כליות מאשרת את האבחנה.

הבדיקות הבאות יכולות לסייע בקביעת הגורם לנפרופתיה קרומית:

• בדיקת נוגדנים אנטי גרעיניים
• DNA אנטי-כפול-גדילי, אם בדיקת הנוגדנים האנטי-גרעיניים חיובית
• בדיקות דם לבדיקת הפטיטיס B, הפטיטיס C ועגבת
• רמות השלמה
• בדיקת קריוגלובולין

מטרת הטיפול היא להפחית את הסימפטומים ולהאט את התקדמות המחלה.

בקרת לחץ הדם היא הדרך החשובה ביותר לעכב נזק לכליות. המטרה היא לשמור על לחץ הדם על 130/80 מ"מ כספית או מתחת.

יש לטפל ברמות כולסטרול גבוהות וטריגליצרידים בכדי להפחית את הסיכון לטרשת עורקים. עם זאת, דיאטה דלת שומן ודל בכולסטרול לרוב אינה מועילה באותה מידה לאנשים עם נפרופתיה קרומית.

תרופות המשמשות לטיפול בנפרופתיה קרומית כוללות:

• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) וחוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB) להורדת לחץ הדם
• קורטיקוסטרואידים ותרופות אחרות המדכאות את מערכת החיסון
• תרופות (לרוב סטטינים) להפחתת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים
• כדורי מים (משתנים) להפחתת נפיחות
• מדללי דם להפחתת הסיכון לקרישי דם בריאות וברגליים

דיאטות דלות חלבון עשויות להועיל. ניתן להציע דיאטה בינונית של חלבון (גרם אחד חלבון לק"ג משקל גוף ליום).

יתכן שיהיה צורך להחליף ויטמין D אם תסמונת נפרוטית היא ארוכת טווח (כרונית) ואינה מגיבה לטיפול.

מחלה זו מגדילה את הסיכון לקרישי דם בריאות וברגליים. ניתן למנות מדללי דם כדי למנוע סיבוכים אלה.

התחזית משתנה, תלוי בכמות אובדן החלבון. ייתכנו תקופות נטולות סימפטומים והתלקחויות מדי פעם. לפעמים, המצב חולף, עם או בלי טיפול.

לרוב האנשים הסובלים ממחלה זו יש נזק לכליות וישנם אנשים שיחלו במחלת כליות סופנית.

סיבוכים שעלולים לנבוע ממחלה זו כוללים:

• אי ספיקת כליות כרונית
• פקקת ורידים עמוקה
• מחלת כליות בשלב הסופי
• תסמונת נפרוטית
• תסחיף ריאתי
• פקקת ורידים בכליות

התקשר לפגישה עם הרופא שלך אם:

• יש לך תסמינים של נפרופתיה קרומית
• הסימפטומים שלך מחמירים או לא נעלמים
• אתה מפתח תסמינים חדשים
• יש לך ירידה בתפוקת השתן

טיפול מהיר בהפרעות והימנעות מחומרים העלולים לגרום לנפרופתיה קרומית עשוי להפחית את הסיכון שלך.

גלומרולונפריטיס ממברנה; GN ממברני; גלומרולונפריטיס חוץ-ממברני; גלומרולונפריטיס - קרומי; MGN

• אנטומיית כליה

Radhakrishnan J, Appel GB. הפרעות גלומרולריות ותסמונות נפרוטיות. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 113.

סאה ח"כ, פנדררגראפט ווף, ג'נט ג'יי.סי, פלק ר"ג. מחלה גלומרולרית ראשונית. בתוך: יו ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 31.

DJ סלנט, Cattran DC. נפרופתיה ממברנתית. בתוך: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, עורכים. נפרולוגיה קלינית מקיפה. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 20.