נמק צינורי חריף

נמק צינורי חריף (ATN) הוא הפרעה בכליות הכרוכה בפגיעה בתאי הצינוריות של הכליות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כליות חריפה. הצינורות הם צינורות זעירים בכליות המסייעים לסינון הדם כאשר הוא עובר דרך הכליות.

ATN נגרם לעיתים קרובות מחוסר זרימת דם וחמצן לרקמות הכליות (איסכמיה של הכליות). זה עלול להתרחש גם אם תאי הכליה נפגעים מרעל או מחומר מזיק.

המבנים הפנימיים של הכליה, במיוחד רקמות צינור הכליה, נפגעים או נהרסים. ATN הוא אחד השינויים המבניים הנפוצים ביותר שעלולים להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

ATN הוא גורם שכיח לאי ספיקת כליות אצל אנשים שנמצאים בבית החולים. הסיכונים ל- ATN כוללים:

• תגובה עירוי דם
• פגיעה או טראומה הפוגעים בשרירים
• לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך) שנמשך יותר מ- 30 דקות
• ניתוח גדול לאחרונה
• הלם ספטי (מצב חמור המתרחש כאשר זיהום בגוף מוביל ללחץ דם נמוך באופן מסוכן)

מחלות כבד ונזק לכליות הנגרמים על ידי סוכרת (נפרופתיה סוכרתית) עלולים לגרום לאדם להיות נוטה יותר לפתח ATN.

ATN יכול להיגרם גם מתרופות רעילות לכליות. תרופות אלו כוללות אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים והתרופה האמפוטריצינית נגד פטריות.

הסימפטומים עשויים לכלול כל אחד מהבאים:

• ירידה בתודעה, תרדמת, הזיה או בלבול, ישנוניות ועייפות
• תפוקת שתן מופחתת או ללא תפוקת שתן
• נפיחות כללית, אגירת נוזלים
• בחילות והקאות

הרופא יבצע בדיקה גופנית. הספק עשוי לשמוע צלילים חריגים בעת האזנה ללב ולריאות בעזרת סטטוסקופ. הסיבה לכך היא יותר מדי נוזלים בגוף.

בדיקות שניתן לבצע כוללות:

• BUN וקריאטינין בסרום
• הפרשה חלקית של נתרן
• ביופסיה של הכליה
• בדיקת שתן כללית
• נתרן שתן
• כובד ספציפי בשתן ואוסמולריות בשתן

אצל רוב האנשים, ATN הפיך. מטרת הטיפול היא למנוע סיבוכים מסכני חיים של אי ספיקת כליות חריפה

הטיפול מתמקד במניעת הצטברות נוזלים ופסולת, תוך מתן אפשרות לכליות להחלים.

הטיפול יכול לכלול כל אחד מהבאים:

• זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי לבעיה
• הגבלת צריכת נוזלים
• נטילת תרופות המסייעות בשליטה על רמת האשלגן בדם
• תרופות הנלקחות דרך הפה או דרך IV כדי לעזור בהוצאת נוזלים מהגוף

דיאליזה זמנית יכולה להסיר עודפי פסולת ונוזלים. זה יכול לעזור בשיפור הסימפטומים שלך כך שתרגיש טוב יותר. זה עשוי גם להקל על השליטה באי ספיקת כליות. ייתכן כי דיאליזה אינה נחוצה לכל האנשים, אך לעיתים קרובות היא מצילה חיים, במיוחד אם אשלגן גבוה באופן מסוכן.

ייתכן שיהיה צורך בדיאליזה במקרים הבאים:

• ירידה במצב הנפשי
• עומס נוזלים
• עלייה ברמת האשלגן
• דלקת קרום הלב (דלקת בכיסוי דמוי השק סביב הלב)
• הסרת רעלים המסוכנים לכליות
• חוסר ייצור שתן מוחלט
• הצטברות בלתי מבוקרת של מוצרי פסולת חנקן

ATN יכול להימשך מספר ימים עד 6 שבועות ומעלה. זה יכול להיות ואחריו יום או יומיים של הכנת כמות גדולה במיוחד של שתן עם התאוששות הכליות. תפקוד הכליות חוזר לרוב למצב נורמלי, אך יתכנו בעיות וסיבוכים חמורים אחרים.

התקשר לספק שלך אם תפוקת השתן שלך פוחתת או נעצרת, או אם אתה מפתח תסמינים אחרים של ATN.

טיפול מהיר במצבים שעלולים להוביל לירידה בזרימת הדם וכן לירידה בחמצן לכליות יכול להפחית את הסיכון ל- ATN.

עירויי דם מושווים זה לזה כדי להפחית את הסיכון לתגובות אי התאמה.

צריך לנהל סוכרת, הפרעות כבד ובעיות לב היטב כדי להפחית את הסיכון ל- ATN.

אם אתה יודע שאתה נוטל תרופות שיכולות לפצוע את הכליות שלך, שאל את הרופא שלך לבדוק את רמת הדם שלך בתרופה באופן קבוע.

יש לשתות הרבה נוזלים לאחר צבעי ניגודיות כדי לאפשר את הוצאתם מהגוף ולהפחית את הסיכון לפגיעה בכליות.

נמק - צינורי כליה; ATN; נמק - צינורי חריף

• אנטומיית כליה
• כליה - זרימת דם ושתן

טרנר JM, קוקה SG. פגיעה צינורית חריפה ונמק צינורי חריף. בתוך: גילברט ג'יי, ויינר דה, עורכים. פריימר של הקרן הלאומית לכליות למחלות כליה. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 32.

ויסבורד ס"ד, ראש הממשלה פאלבסקי. מניעה וניהול של פגיעה כלייתית חריפה. בתוך: יו ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 29.