סרטן השד

סרטן השד הוא סרטן שמתחיל ברקמות השד. ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן השד:

• קרצינומה צינורית מתחילה בצינורות (צינורות) המובילים חלב מהשד לפטמה. רוב סוגי סרטן השד הם מסוג זה.
• קרצינומה אונתית מתחילה בחלקים של השד, הנקראים אונות, המייצרות חלב.

במקרים נדירים, סוגים אחרים של סרטן השד יכולים להתחיל באזורים אחרים בשד.

גורמי סיכון לסרטן השד הם דברים המגדילים את הסיכוי לחלות בסרטן השד:

• בכמה גורמי סיכון אתה יכול לשלוט, כמו שתיית אלכוהול. אחרים, כגון היסטוריה משפחתית, אינך יכול לשלוט בהם.
• ככל שיש לך יותר גורמי סיכון, כך הסיכון שלך עולה. אבל, זה לא אומר שתפתח סרטן. לנשים רבות שחלות בסרטן השד אין גורמי סיכון ידועים או היסטוריה משפחתית.
• הבנת גורמי הסיכון שלך יכולה לעזור לך לנקוט בצעדים להורדת הסיכון.

יש נשים שנמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד בגלל סמנים גנטיים מסוימים או וריאנטים שעשויים לעבור מהוריהם.

• גנים המכונים BRCA1 או BRCA2 אחראים לרוב מקרי סרטן השד התורשתי.
• כלי סינון עם שאלות על ההיסטוריה של המשפחה שלך כמו גם שלך יכול לעזור לרופא שלך אם אתה נמצא בסיכון לנשיאת הגנים האלה.
• אם אתה נמצא בסיכון גבוה, בדיקת דם כדי לבדוק אם אתה נושא את הגנים.
• גנים מסוימים אחרים עשויים להוביל לסיכון מוגבר לסרטן השד.

שתלי חזה, באמצעות נוגדי הזעה, ולובשים חזיות תחתוניות אינם מעלים את הסיכון לסרטן השד. אין גם עדויות לקשר ישיר בין סרטן השד לבין חומרי הדברה.

סרטן שד מוקדם לעיתים קרובות אינו גורם לתסמינים. זו הסיבה לכך שבדיקות שד וממוגרפיה סדירות חשובות, ולכן סרטן שאין בו תסמינים עשוי להופיע מוקדם יותר.

ככל שהסרטן גדל, הסימפטומים עשויים לכלול:

• גוש שד או גוש בבית השחי קשה, בעל קצוות לא אחידים, ובדרך כלל אינו כואב.
• שינוי בגודל, בצורה או בתחושה של השד או הפטמה. לדוגמה, ייתכן שיש לך אדמומיות, גמילה או חריצות שנראות כמו עור של תפוז.
• נוזל מהפטמה. נוזל עשוי להיות מדמם, ברור לצהוב, ירוק, או להיראות כמו מוגלה.

אצל גברים, תסמיני סרטן השד כוללים גוש בשד וכאבים ורגישות בשדיים.

תסמינים של סרטן שד מתקדם עשויים לכלול:

• כאב עצם
• כאבים בשד או אי נוחות
• כיבים בעור
• נפיחות בבלוטות הלימפה בבית השחי (ליד השד עם סרטן)
• ירידה במשקל

הרופא ישאל על הסימפטומים שלך וגורמי הסיכון שלך. ואז הספק יבצע בדיקה גופנית. הבדיקה כוללת את שני השדיים, את בתי השחי ואת אזור הצוואר והחזה.

מעודדים נשים לבצע בדיקות שד עצמיות בכל חודש. עם זאת, ניתן להתווכח על חשיבותן של בדיקות עצמיות לגילוי סרטן השד.

בדיקות המשמשות לאבחון ולניטור אנשים הסובלים מסרטן השד עשויות לכלול:

• ממוגרפיה לצורך בדיקת סרטן השד או עזרה בזיהוי גוש השד
• אולטרסאונד שד כדי להראות אם הגוש מוצק או מלא נוזלים
• ביופסיה של השד, תוך שימוש בשיטות כגון שאיבת מחט, מונחה אולטרסאונד, סטריאו-טקטית או פתוחה
• MRI שד כדי לסייע בזיהוי טוב יותר של גוש השד או הערכת שינוי חריג בממוגרפיה
• ביופסיה של בלוטת הלימפה הזקיף כדי לבדוק אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה
• בדיקת CT כדי לבדוק אם הסרטן התפשט מחוץ לשד
• סריקת PET כדי לבדוק אם הסרטן התפשט

אם הרופא שלך לומד שאתה חולה בסרטן השד, יבוצעו בדיקות נוספות. זה נקרא staging, אשר בודק אם הסרטן התפשט. בימוי מסייע בהנחיית הטיפול והמעקב. זה גם נותן לך מושג למה לצפות בעתיד.

שלבי סרטן השד נעים בין 0 ל IV. ככל שהשלב גבוה יותר, כך הסרטן מתקדם יותר.

הטיפול מבוסס על גורמים רבים, כולל:

• סוג סרטן השד
• שלב הסרטן (בימוי הוא כלי שהספקים שלך משתמשים בו כדי לגלות עד כמה מתקדם הסרטן)
• האם הסרטן רגיש להורמונים מסוימים
• בין אם הסרטן מייצר יתר על המידה (מבטא יתר על המידה) את חלבון HER2 / neu

טיפולי סרטן עשויים לכלול:

• טיפול הורמונלי.
• כימותרפיה, המשתמשת בתרופות להרוג תאים סרטניים.
• טיפול בהקרנות, המשמש להרס רקמות סרטניות.
• ניתוח להסרת רקמה סרטנית: כריתת גוש מסירה את גוש השד. כריתת שד מסירה את כל השד או חלק ממנו ואת המבנים הסמוכים. ניתן להסיר בלוטות לימפה סמוכות גם במהלך הניתוח.
• טיפול ממוקד משתמש בתרופות כדי לתקוף את שינויי הגן בתאים סרטניים. טיפול הורמונלי הוא דוגמה לטיפול ממוקד. זה חוסם הורמונים מסוימים המניעים את צמיחת הסרטן.

טיפול בסרטן יכול להיות מקומי או מערכתי:

• טיפולים מקומיים כוללים רק את אזור המחלה. הקרנות וניתוחים הם צורות של טיפול מקומי. הם היעילים ביותר כאשר הסרטן לא התפשט מחוץ לשד.
• טיפולים מערכתיים משפיעים על כל הגוף. כימותרפיה וטיפול הורמונלי הם סוגים של טיפול מערכתי.

מרבית הנשים זוכות לשילוב טיפולים. עבור נשים הסובלות מסרטן השד בשלב I, II או III, המטרה העיקרית היא לטפל בסרטן ולמנוע את חזרתו (חוזרת). עבור נשים הסובלות מסרטן בשלב IV, המטרה היא לשפר את הסימפטומים ולעזור להם לחיות זמן רב יותר. ברוב המקרים לא ניתן לרפא סרטן שד בשלב IV.

• שלב 0 וקרצינומה צינורית: כריתת רחם בתוספת קרינה או כריתת שד היא הטיפול הסטנדרטי.
• שלב I ו- II: כריתת רחם בתוספת קרינה או כריתת שד עם הסרת בלוטות הלימפה היא הטיפול הסטנדרטי. טיפול כימותרפי, טיפול הורמונלי וטיפול ממוקד אחר עשויים לשמש גם לאחר הניתוח.
• שלב III: הטיפול כולל ניתוח, ואולי אחריו כימותרפיה, טיפול הורמונלי וטיפול ממוקד אחר.
• שלב IV: הטיפול עשוי לכלול ניתוח, הקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד אחר או שילוב של טיפולים אלה.

לאחר הטיפול, חלק מהנשים ממשיכות ליטול תרופות לזמן מה. כל הנשים ממשיכות לעבור בדיקות דם, בדיקות ממוגרפיה ובדיקות אחרות לאחר הטיפול בכדי לפקח על חזרת סרטן או התפתחות סרטן שד אחר.

נשים שעברו כריתת שד עשויות לעבור ניתוח שד משחזר. זה ייעשה בזמן כריתת השד או מאוחר יותר.

תוכלו להקל על הלחץ במחלה על ידי הצטרפות לקבוצת תמיכה בסרטן. שיתוף עם אחרים שיש להם חוויות ובעיות משותפות יכול לעזור לך לא להרגיש לבד.

טיפולים חדשים ומשופרים עוזרים לאנשים עם סרטן השד לחיות זמן רב יותר. גם עם הטיפול, סרטן השד יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף. לעיתים, סרטן חוזר, גם לאחר הוצאת הגידול כולו ובלוטות הלימפה הסמוכות נמצאות נטולות סרטן.

חלק מהנשים שחלו בסרטן השד מפתחות סרטן שד חדש שאינו קשור לגידול המקורי.

כמה טוב לך לאחר טיפול בסרטן השד תלוי בהרבה דברים. ככל שהסרטן מתקדם יותר, התוצאה גרועה יותר. גורמים נוספים הקובעים את הסיכון להישנות ואת הסבירות לטיפול מוצלח כוללים:

• מיקום הגידול ועד כמה הוא התפשט
• בין אם הגידול חיובי לקולטני הורמונים או -שלילי
• סמני גידול
• ביטוי גני
• גודל וצורת הגידול
• קצב חלוקת התאים או כמה מהר הגידול גדל

לאחר בחינת כל האמור לעיל, הספק שלך יכול לדון בסיכון שלך לחלות בסרטן השד.

אתה עלול לחוות תופעות לוואי או סיבוכים מטיפול בסרטן. אלה עשויים לכלול כאבים זמניים או נפיחות בשד ובסביבה. שאל את הרופא שלך לגבי תופעות הלוואי האפשריות מטיפול.

פנה לספק שלך אם:

• יש לך גוש בשד או בבית השחי
• יש לך פריקה מהפטם

לאחר הטיפול בסרטן השד, התקשר לספק שלך אם אתה מפתח תסמינים כגון:

• פטמה פריקה
• פריחה על השד
• גושים חדשים בשד
• נפיחות באזור
• כאבים, במיוחד כאבי חזה, כאבי בטן או כאבי עצמות

שוחח עם הספק שלך באיזו תדירות עליך לבצע בדיקת ממוגרפיה או בדיקות אחרות כדי לבדוק סרטן השד. לסרטן שד מוקדם שנמצא על ידי ממוגרפיה יש סיכוי טוב להירפא.

טמוקסיפן מאושר למניעת סרטן השד בקרב נשים בגיל 35 ומעלה הנמצאות בסיכון גבוה. שוחח על כך עם הספק שלך.

נשים בסיכון גבוה מאוד לסרטן השד עשויות לשקול כריתת שד מונעת (מונעת). זהו ניתוח להסרת השדיים לפני שאובחן סרטן השד. המועמדים האפשריים כוללים:

• נשים שכבר הוצא חזה אחד בגלל סרטן
• נשים עם היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן השד
• נשים עם גנים או מוטציות גנטיות המעלות את הסיכון לסרטן השד (כגון BRCA1 או BRCA2)

לא ניתן לשלוט בגורמי סיכון רבים, כגון הגנים וההיסטוריה המשפחתית שלך.אך ביצוע שינויים באורח החיים הבריא עשוי להפחית את הסיכוי הכללי לחלות בסרטן. זה כולל:

• אכילת אוכל בריא
• שמירה על משקל תקין
• הגבלת צריכת אלכוהול למשקה אחד ליום

סרטן - שד; קרצינומה - צינורית; קרצינומה - אונות; DCIS; LCIS; סרטן שד חיובי ל- HER2; סרטן שד חיובי ל- ER; קרצינומה צינורית באתרם; קרצינומה אונתית באתרם

• קרינת קרן חיצונית לשד - פריקה
• כימותרפיה - מה לשאול את הרופא שלך
• לימפאדמה - טיפול עצמי
• כריתת שד ושחזור שד - מה לשאול את הרופא שלך
• כריתת שד - הפרשות
• טיפול בהקרנות - שאלות שיש לשאול את הרופא שלך

• שד נקבה
• ביופסיית מחט של השד
• ביופסיה פתוחה של השד
• בחינה עצמית של השד
• בחינה עצמית של השד
• בחינה עצמית של השד
• כריתת גוש סרטני
• הסרת גושים בשד - סדרה
• כריתת שד - סדרה
• ביופסיה של צומת הזקיף

מחול I. אסטרטגיות טיפוליות לסרטן השד. בתוך: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, עורכים. השד: ניהול מקיף של מחלות שפירות וממאירות. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 24.

אתר המכון הלאומי לסרטן. טיפול בסרטן השד (מבוגר) (PDQ) - גרסה מקצועית בתחום הבריאות. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. עודכן 12 בפברואר 2020. גישה אליו 25 בפברואר 2020.

אתר הרשת המקיפה לסרטן מקיף. הנחיות לתרגול קליני של NCCN באונקולוגיה (הנחיות NCCN): סרטן השד. גרסה 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. עודכן ב- 5 בפברואר 2020. גישה ל- 25 בפברואר 2020.

Siu AL; כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב. בדיקת סרטן השד: הצהרת המלצה על צוות המשימה של שירותי המניעה האמריקניים. אן מתמחה מד. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב, Owens DK, Davidson KW, et al. הערכת סיכונים, ייעוץ גנטי ובדיקות גנטיות לסרטן הקשור ל- BRCA: הצהרת המלצות ארה"ב על שירותי המניעה של ארה"ב [תיקון שפורסם מופיע ב- JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. ג'אמה. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.