הבנת מדיקר
Medicare הוא ביטוח בריאות ממשלתי לאנשים בגיל 65 ומעלה. אנשים אחרים עשויים לקבל גם Medicare:
- אנשים צעירים עם מוגבלות מסוימת
- אנשים הסובלים מנזק קבוע לכליות (מחלת כליות סופנית) וזקוקים לדיאליזה או להשתלת כליה
כדי לקבל את Medicare, עליך להיות אזרח ארצות הברית או תושב חוקי קבוע המתגורר במדינה לפחות 5 שנים.
למדיקר יש ארבעה חלקים. חלקים A ו- B נקראים גם "Medicare המקורי".
- חלק א '- טיפול בבית חולים
- חלק ב '- טיפול חוץ
- חלק ג '- יתרון מדיקר
- חלק ד '- תכנית תרופות מרשם מדיקר
רוב האנשים בוחרים ב- Medicare המקורי (חלקים A ו- B) או ב- Medicare Advantage. עם Medicare המקורי, יש לך אפשרות לבחור גם בתכנית D לתרופות המרשם שלך.
חלק א 'של Medicare מכסה שירותים ואספקה הדרושים לטיפול במחלה או במצבים רפואיים המתרחשים במהלך:
- טיפול בבית החולים.
- טיפול במוסדות סיעוד מיומנים כשאתה נשלח להחלים ממחלה או מהליך. (מעבר לבתי אבות כאשר אינך מסוגל יותר לחיות בבית אינו מכוסה על ידי מדיקייר).
- טיפול בהוספיס.
- ביקורי בריאות בבית.
שירותים ואספקה הניתנים בבית חולים או במתקן שעשוי להיכלל הם:
- טיפול הניתן על ידי רופאים, אחיות וספקי שירותי בריאות אחרים
- סמים
- טיפול סיעודי
- טיפול לעזרה בדיבור, בליעה, תנועה, רחצה, הלבשה וכן הלאה
- בדיקות מעבדה והדמיה
- ניתוחים ונהלים
- כסאות גלגלים, הליכונים וציוד אחר
רוב האנשים אינם משלמים פרמיה חודשית עבור חלק א '.
טיפול באשפוז. מדיקייר חלק ב 'מסייע בתשלום עבור טיפולים ושירותים הניתנים כמרפאת חוץ. טיפול חוץ יכול להתקיים ב:
- חדר מיון או אזור אחר בבית החולים, אך כאשר אינך מאושפז
- משרדי רופא (כולל אחות רופאים, מטפלת ואחרים)
- מרכזים לניתוחים
- מעבדה או מרכז הדמיה
- הבית שלך
שירותים וספקי שירותי בריאות אחרים. זה גם משלם עבור שירותי בריאות מונעים, כגון:
- ביקורי בריאות ושירותי מניעה אחרים, כגון זריקות נגד שפעת ודלקת ריאות וממוגרפיה
- הליכים כירורגיים
- בדיקות מעבדה וצילומי רנטגן
- תרופות ותרופות שאינך מסוגל לתת לעצמך, כגון תרופות הניתנות דרך הוורידים שלך
- צינורות האכלה
- ביקורים אצל ספק
- כסאות גלגלים, הליכונים וכמה ציוד אחר
- ועוד רבים
רוב האנשים משלמים פרמיה חודשית עבור חלק ב '. אתה משלם גם השתתפות עצמית שנתית קטנה. לאחר הסכום הזה, אתה משלם 20% מהעלות עבור מרבית השירותים. זה נקרא מטבע ביטוח. אתה משלם גם דמי השתכרות עבור ביקורי רופאים. מדובר בתשלום קטן, בדרך כלל כ- $ 25 לערך, עבור כל ביקור אצל רופא או מומחה.
בדיוק מה שמכוסה באזור שלך תלוי ב:
- חוקים פדרליים ומדינתיים
- כל מה שמחליט מדיקר מכוסה
- מה החברות המקומיות מחליטות לכסות
חשוב לבדוק תמיד את הכיסוי לפני השימוש בשירות כדי לברר על מה Medicare תשלם ועל מה ייתכן שתצטרך לשלם.
תוכניות יתרון של Medicare (MA) מספקות את אותן ההטבות כמו חלק א ', חלק ב' וחלק ד. פירוש הדבר שאתה מכוסה לטיפול רפואי ובתי חולים כמו גם תרופות מרשם. תוכניות MA מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות הניתנות העובדות יחד עם Medicare.
- אתה משלם פרמיה חודשית עבור סוג זה של תכניות.
- בדרך כלל עליך להשתמש ברופאים, בתי חולים וספקים אחרים העובדים עם התוכנית שלך, אחרת תשלם יותר כסף.
- תוכניות MA מכסות את כל השירותים המכוסים על ידי Medicare המקורי (חלק א 'וחלק ב').
- הם מציעים גם כיסוי נוסף כגון ראייה, שמיעה, שיניים ותרופות מרשם. במקרים מסוימים יתכן שתצטרך לשלם תוספת עבור הטבות נוספות מסוימות כגון טיפול שיניים.
אם ברשותך Medicare מקורי (חלקים A ו- B) ואתה רוצה כיסוי לתרופות מרשם, עליך לבחור בתכנית תרופות מרשם של Medicare (תוכנית D). כיסוי זה ניתן על ידי חברות ביטוח פרטיות שאושרו על ידי Medicare.
אתה לא יכול לבחור בתכנית D אם יש לך תוכנית Medicare Advantage מכיוון שכיסוי התרופות מסופק על ידי תוכניות אלה.
מדיגאפ היא פוליסת ביטוח משלימה של Medicare הנמכרת על ידי חברות פרטיות. זה עוזר לשלם עלויות כמו החזר כספי, ביטוח כספי והשתתפות עצמית. כדי לקבל מדיניות מדיגאפ, עליך להיות בעל Medicare מקורי (חלק א 'וחלק ב'). אתה משלם לחברת הביטוח הפרטית פרמיה חודשית עבור פוליסת מדיגאפ שלך, בנוסף לפרמיה החודשית של חלק ב 'שאתה משלם למדיקר.
עליך להצטרף לחלק מדיקר א 'בין שלושה חודשים לפני חודש יום ההולדת שלך (מלאו 65) לשלושה חודשים לאחר חודש יום ההולדת שלך. אתה מקבל חלון של 7 חודשים להצטרף.
אם לא תירשם לחלק א 'בתוך חלון זה, תשלם דמי קנס כדי להצטרף לתוכנית, ותוכל לשלם פרמיות חודשיות גבוהות יותר. גם אם אתה עדיין עובד ויהיה מכוסה בביטוח העבודה שלך, עליך להירשם למדיקר חלק א '. אז אל תחכה להצטרף למדיקר.
אתה יכול להירשם לחלק ב 'של Medicare כאשר נרשמת לראשונה לחלק A, או שתוכל להמתין עד שתזדקק לסוג הכיסוי הזה.
אתה יכול לבחור בין Medicare המקורי (חלק A וחלק B) או תוכנית Medicare Advantage (חלק C). לרוב, תוכלו לעבור הלוך ושוב בין סוגי הכיסויים הללו לפחות פעם בשנה.
החלט אם ברצונך לכסות תרופות מרשם או חלק ד '. אם ברצונך לכסות תרופות מרשם עליכם להשוות בין התוכניות המנוהלות על ידי חברות ביטוח. לא רק להשוות את הפרמיות תוך השוואה בין התוכניות. ודא שהתרופות שלך מכוסות על ידי התוכנית שאתה בוחן.
שקול את הפריטים הבאים כאשר אתה בוחר בתוכנית שלך:
- כיסוי - התוכנית שלך צריכה לכסות את השירותים והתרופות שאתה צריך.
- עלויות - השווה את העלויות שאתה צריך לשלם בתוכניות שונות. השווה את עלות הפרמיות, ההשתתפות העצמית והעלויות האחרות בין האפשרויות שלך.
- תרופות מרשם - בדוק כדי לוודא שכל התרופות שלך מכוסות תחת נוסחאות התוכנית.
- בחירת רופא ובית חולים - בדקו האם תוכלו להשתמש ברופא ובבית החולים לבחירתכם.
- איכות הטיפול - בדקו את הביקורות והדירוגים של התוכניות והשירותים הניתנים על ידי התוכניות באזורכם.
- נסיעות - גלה אם התוכנית מכסה אותך אם אתה נוסע למדינה אחרת או מחוץ לארצות הברית.
למידע נוסף על Medicare, למד על תוכניות Medicare Advantage הקיימות באזורך, והשווה רופאים, בתי חולים וספקים אחרים באזורך, עבור אל Medicare.gov - www.medicare.gov.
אתר מרכזי שירותי Medicare ושירותי Medicaid. מה זה מדיקר? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. גישה ל- 2 בפברואר 2021.
אתר מרכזי שירותי Medicare ושירותי Medicaid. מה מכסות תוכניות בריאות של Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. גישה ל- 2 בפברואר 2021.
אתר מרכזי שירותי Medicare ושירותי Medicaid. תוספות וביטוחים אחרים. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. גישה ל- 2 בפברואר 2021.
Stefanacci RG, Cantelmo JL. טיפול מנוהל באמריקאים מבוגרים. בתוך: פיליט HM, Rockwood K, Young J, עורכים. ספר הלימוד של ברוקלהרסט לרפואה גריאטרית וגרונטולוגיה. מהדורה 8 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 129.
- מדיקר
- כיסוי לתרופות מרשם מדיקייר
פופולרי באתר
בשביל מה חלב מפונק טוב, ואתה יכול לשתות אותו?
