המטומה אפידוראלית

המטומה אפידוראלית (EDH) מדממת בין החלק הפנימי של הגולגולת לכיסוי החיצוני של המוח (הנקרא דורא).

EDH נגרם לעיתים קרובות על ידי שבר בגולגולת בילדות או בגיל ההתבגרות. הקרום המכסה את המוח אינו צמוד לגולגולת כמו אצל אנשים מבוגרים וילדים מתחת לגיל שנתיים. לכן, דימום מסוג זה שכיח יותר בקרב צעירים.

EDH יכול להתרחש גם בגלל קרע של כלי דם, בדרך כלל עורק. כלי הדם ואז מדמם לחלל שבין הדורה לגולגולת.

הכלים המושפעים נקרעים לעיתים קרובות משברים בגולגולת. השברים הם לרוב תוצאה של פגיעת ראש קשה, כמו אלה שנגרמו על ידי אופנוע, אופניים, סקייטבורד, עלייה למטוס שלג או תאונות רכב.

דימום מהיר גורם לאוסף דם (המטומה) הלוחץ על המוח. הלחץ בתוך הראש (לחץ תוך גולגולתי, ICP) עולה במהירות. לחץ זה עלול לגרום לפגיעה מוחית רבה יותר.

פנה לרופא בכל פגיעת ראש שתביא אפילו לאובדן הכרה קצר, או אם ישנם תסמינים אחרים לאחר פגיעת ראש (גם ללא אובדן הכרה).

הדפוס האופייני לסימפטומים המעידים על EDH הוא אובדן הכרה, ואחריו ערנות, ואז אובדן הכרה שוב. אך ייתכן שדפוס זה לא מופיע אצל כל האנשים.

הסימפטומים החשובים ביותר של EDH הם:

• בִּלבּוּל
• סְחַרחוֹרֶת
• ישנוניות או רמת ערנות שונה
• אישון מוגדל בעין אחת
• כאב ראש (חמור)
• פגיעת ראש או טראומה ואחריה אובדן הכרה, תקופת ערנות, ואז הידרדרות מהירה חזרה לחוסר הכרה
• בחילה או הקאות
• חולשה בחלק מהגוף, בדרך כלל בצד הנגדי מהצד עם האישון המוגדל
• התקפים יכולים להופיע כתוצאה מפגיעת ראש

התסמינים מופיעים בדרך כלל תוך דקות עד שעות לאחר פגיעת ראש ומצביעים על מצב חירום.

לפעמים דימום אינו מתחיל שעות לאחר פגיעת ראש. גם תסמיני הלחץ על המוח אינם מתרחשים מיד.

בדיקת המוח ומערכת העצבים (נוירולוגית) עשויה להראות שחלק ספציפי במוח אינו פועל היטב (למשל, עלולה להיות חולשת זרוע מצד אחד).

הבחינה עשויה גם להראות סימנים לעלייה ב- ICP, כגון:

• כאבי ראש
• נוּמָה
• בִּלבּוּל
• בחילה והקאה

אם יש ICP מוגבר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חירום כדי להקל על הלחץ ולמנוע פגיעה מוחית נוספת.

בדיקת CT ראש שאינה מנוגדת תאשר את האבחנה של EDH ותצביע על המיקום המדויק של המטומה וכל שבר בגולגולת. בדיקת MRI עשויה להיות שימושית לזיהוי המטומות קטנות של אפידורל מבעיות תת-דורליות.

EDH הוא מצב חירום. יעדי הטיפול כוללים:

• נקיטת אמצעים להצלת חיי האדם
• שליטה בסימפטומים
• מזעור או מניעה של נזק קבוע למוח

יתכן ויהיה צורך באמצעי תמיכה בחיים. לעתים קרובות יש צורך בניתוחי חירום להפחתת לחץ בתוך המוח. זה עשוי לכלול קידוח חור קטן בגולגולת כדי להקל על הלחץ ולאפשר לדם לנקז מחוץ לגולגולת.

ייתכן שיהיה צורך להסיר המטומות גדולות או קרישי דם מוצקים דרך פתח גדול יותר בגולגולת (קרניוטומיה).

תרופות המשמשות בנוסף לניתוח ישתנו בהתאם לסוג וחומרת הסימפטומים והנזק המוחי המתרחשים.

ניתן להשתמש בתרופות נגד התקף לשליטה או למניעת התקפים. ניתן להשתמש בתרופות מסוימות הנקראות חומרים היפרוסמוטיים להפחתת נפיחות במוח.

לאנשים הסובלים מדללי דם או עם הפרעות דימום, ייתכן שיהיה צורך בטיפולים למניעת דימום נוסף.

ל- EDH סיכון גבוה למוות ללא התערבות כירורגית מהירה. גם עם טיפול רפואי מהיר, נותר סיכון משמעותי למוות ונכות.

קיים סיכון לפגיעה מוחית קבועה, גם אם מטפלים ב- EDH. תסמינים (כמו התקפים) עשויים להימשך מספר חודשים, גם לאחר הטיפול. עם הזמן הם עלולים להיות פחות תכופים או להיעלם. התקפים עשויים להתחיל עד שנתיים לאחר הפציעה.

אצל מבוגרים, רוב ההתאוששות מתרחשת בששת החודשים הראשונים. בדרך כלל יש שיפור מסוים לאורך שנתיים.

אם יש נזק מוחי, התאוששות מלאה אינה סבירה. סיבוכים אחרים כוללים תסמינים קבועים, כגון:

• חריפה במוח ותרדמת קבועה
• הידרוצפלוס לחץ רגיל, שעלול להוביל לחולשה, כאבי ראש, בריחת שתן וקשיי הליכה
• שיתוק או אובדן תחושה (שהחל בזמן הפציעה)

עבור לחדר מיון או התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי אם מופיעים תסמינים של EDH.

פגיעות בעמוד השדרה מתרחשות לעיתים קרובות עם פגיעות ראש. אם אתה חייב להזיז את האדם לפני שהעזרה מגיעה, נסה לשמור על צווארו.

התקשר לספק אם תסמינים אלה נמשכים לאחר הטיפול:

• אובדן זיכרון או בעיות התמקדות
• סְחַרחוֹרֶת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• חֲרָדָה
• בעיות דיבור
• אובדן תנועה בחלק מהגוף

עבור לחדר מיון או התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי אם תסמינים אלה מתפתחים לאחר הטיפול:

• בעיית נשימה
• התקפים
• אישונים מוגדלים של העיניים או האישונים אינם בגודל זהה
• היענות לירידה
• אובדן ההכרה

ייתכן שלא ניתן יהיה למנוע EDH ברגע שהתרחשה פגיעת ראש.

כדי להפחית את הסיכון לפגיעת ראש, השתמש בציוד הבטיחות הנכון (כגון כובעים קשיחים, קסדות אופניים או אופנוע וחגורות בטיחות).

הקפידו על אמצעי בטיחות בעבודה ובספורט ובילוי. לדוגמא, אין לצלול למים אם עומק המים אינו ידוע או אם עשויים להיות סלעים.

המטומה חיצונית; דימום חוץ-חיצוני; דימום אפידורלי; EDH

אתר המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. פגיעה מוחית טראומטית: תקווה באמצעות מחקר. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Trough-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Trough. עודכן ב 24 באפריל 2020. גישה ל -3 בנובמבר 2020.

שהליי קיי, צוויננברג-לי מ ', מויזלאר ג'יי פי. פתופיזיולוגיה קלינית של פגיעה מוחית טראומטית. בתוך: Winn HR, עורך. Youmans ו- Winn Neurological Surgery. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 346.

Wermers JD, Hutchison LH. טְרַאוּמָה. בתוך: קולי BD, עורך. דימות אבחון ילדים של Caffey. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 39.