פג

תינוק פג הוא תינוק שנולד לפני 37 שבועות הריון שהושלמו (יותר משלושה שבועות לפני תאריך היעד).

בלידה, תינוק מסווג כאחד מהבאים:

• פג (פחות מ- 37 שבועות בהריון)
• קדנציה מלאה (37 עד 42 שבועות הריון)
• קדנציה לאחר הלידה (נולדה לאחר 42 שבועות הריון)

אם אישה עוברת לידה לפני 37 שבועות, זה נקרא לידה מוקדמת.

פגים מאוחרים שנולדו בין 35 ל -37 שבועות להריון עשויים שלא להיראות פגים. יתכן שהם לא יתקבלו ליחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU), אך הם עדיין נמצאים בסיכון לבעיות רבות יותר מאשר תינוקות במשרה מלאה.

מצבים בריאותיים אצל האם, כמו סוכרת, מחלות לב ומחלות כליות, עשויים לתרום ללידה מוקדמת. לעתים קרובות, הגורם לעבודה מוקדמת אינו ידוע. חלק מהלידות המוקדמות הן הריונות מרובים, כגון תאומים או שלישיות.

בעיות שונות הקשורות להריון מגבירות את הסיכון ללידה מוקדמת או לידה מוקדמת:

• צוואר הרחם המוחלש שמתחיל להיפתח (להתרחב) מוקדם, נקרא גם חוסר יכולת צוואר הרחם
• מומים מולדים של הרחם
• היסטוריה של לידה מוקדמת
• זיהום (זיהום בדרכי השתן או זיהום בקרום מי השפיר)
• תזונה לקויה ממש לפני או במהלך ההריון
• רעלת הריון: לחץ דם גבוה וחלבון בשתן המתפתחים לאחר השבוע ה -20 להריון
• קרע מוקדם של הקרומים (שליה previa)

גורמים נוספים המגבירים את הסיכון ללידה מוקדמת ולידה מוקדמת כוללים:

• גיל האם (אמהות מתחת לגיל 16 או מעל גיל 35)
• להיות אפרו אמריקאי
• חוסר טיפול לפני הלידה
• מעמד סוציו-אקונומי נמוך
• שימוש בטבק, קוקאין או אמפטמינים

התינוק עלול להתקשות לנשום ולשמור על טמפרטורת גוף קבועה.

לתינוק פג יש סימנים לבעיות הבאות:

• אין מספיק תאי דם אדומים (אנמיה)
• דימום במוח או פגיעה בחומר הלבן של המוח
• זיהום או אלח דם בילודים
• רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה)
• תסמונת מצוקה נשימתית בילודים, אוויר נוסף ברקמת הריאות (נפיחות אינטרסטיציאלית ריאית) או דימום בריאות (דימום ריאתי)
• עור צהוב ולבן של העיניים (צהבת שזה עתה נולדה)
• בעיות נשימה בגלל ריאות לא בשלות, דלקת ריאות או פטנט ductus arteriosus
• דלקת מעיים קשה (אנטרוקוליטיס נמק)

לפג יהיה משקל לידה נמוך יותר מתינוק מלא. סימנים נפוצים לפגייה כוללים:

• דפוסי נשימה לא תקינים (הפסקות נשימה רדודות ולא סדירות הנקראות דום נשימה)
• שיער גוף (lanugo)
• דגדגן מוגדל (אצל תינוקות)
• פחות שומן בגוף
• טונוס שרירים נמוך יותר ופחות פעילות מתינוקות שלמה
• בעיות בהאכלה בגלל בעיות יניקה או תיאום בליעה ונשימה
• שק האשכים קטן שחלקו ללא רכסים, ואשכים לא ירודים (אצל תינוקות זכרים)
• סחוס אוזניים רך וגמיש
• עור דק, חלק ומבריק שלעתים קרובות שקוף (יכול לראות ורידים מתחת לעור)

בדיקות נפוצות שנערכו לתינוק פג כוללות:

• ניתוח גזי דם לבדיקת רמות החמצן בדם
• בדיקות דם לבדיקת רמות הגלוקוז, הסידן והבילירובין
• רנטגן חזה
• מעקב רציף אחר הנשימה (מעקב אחר נשימה ודופק)

כאשר צירים מוקדמים מתפתחים ולא ניתן להפסיקם, צוות הבריאות יתכונן ללידה בסיכון גבוה. האם תועבר למרכז שהוקם לטיפול בפגים ב- NICU.

לאחר הלידה, התינוק מתקבל ל- NICU. התינוק ממוקם מתחת לחימום חם או בקופסה שקופה ומחוממת הנקראת חממה, השולטת בטמפרטורת האוויר. מכונות ניטור עוקבות אחר נשימות התינוק, קצב הלב ורמת החמצן בדם.

איבריו של פג אינם מפותחים לחלוטין. התינוק זקוק לטיפול מיוחד בחדר ילדים עד שהאיברים התפתחו מספיק בכדי להחזיק את התינוק בחיים ללא תמיכה רפואית. זה עשוי לארוך שבועות עד חודשים.

תינוקות בדרך כלל לא יכולים לתאם יניקה ובליעה לפני 34 שבועות הריון. לתינוק פג עשוי להיות צינור הזנה קטן ורך המונח דרך האף או הפה לתוך הבטן. בתינוקות פגים מאוד או חולים, ניתן לתת תזונה דרך וריד עד שהתינוק יציב מספיק כדי לקבל את כל התזונה דרך הקיבה.

אם לתינוק יש בעיות נשימה:

• ניתן למקם צינור בקנה הנשימה (קנה הנשימה). מכונה הנקראת מאוורר תעזור לתינוק לנשום.
• יש תינוקות שבעיות הנשימה שלהם פחות חמורות מקבלים לחץ דרכי אוויר חיובי רציף (CPAP) עם צינורות קטנים באף במקום קנה הנשימה. או שהם עשויים לקבל חמצן נוסף בלבד.
• חמצן יכול להינתן באמצעות הנשמה, CPAP, שיניים באף או מכסה חמצן מעל ראשו של התינוק.

תינוקות זקוקים לטיפול מיוחד בפעוטון עד שהם מסוגלים לנשום ללא תמיכה נוספת, לאכול דרך הפה ולשמור על טמפרטורת הגוף ומשקל הגוף. לתינוקות קטנים מאוד עלולות להיות בעיות אחרות שמסבכות את הטיפול ומחייבות אשפוז ארוך יותר.

ישנן קבוצות תמיכה רבות להורים לפגים. שאל את העובד הסוציאלי ביחידה לטיפול נמרץ בילודים.

פגים היו בעבר גורם עיקרי למות התינוקות. טכניקות רפואיות וסיעוד משופרות הגדילו את הישרדותם של פגים.

לפג יכולות להיות השפעות ארוכות טווח. לתינוקות פגים רבים יש בעיות רפואיות, התפתחותיות או התנהגותיות הנמשכות בילדותן או הן קבועות. ככל שהתינוק פג וככל שמשקל הלידה שלו קטן יותר, הסיכון גדול יותר לסיבוכים. עם זאת, אי אפשר לחזות את התוצאה ארוכת הטווח של התינוק על פי גיל ההריון או משקל הלידה.

סיבוכים אפשריים לטווח ארוך כוללים:

• בעיית ריאות ארוכת טווח הנקראת דיספלסיה ברונכופולמונרית (BPD)
• עיכוב בצמיחה והתפתחות
• נכות נפשית או פיזית או עיכוב
• בעיית ראייה הנקראת רטינופתיה של פג, וכתוצאה מכך ראייה ירודה או עיוורון

הדרכים הטובות ביותר למנוע פגים הן:

• היו במצב בריאותי טוב לפני הכניסה להריון.
• קבל טיפול לפני הלידה מוקדם ככל האפשר בהריון.
• המשך לקבל טיפול טרום לידתי עד לידת התינוק.

טיפול מוקדם וטוב לפני הלידה מקטין את הסיכוי ללידה מוקדמת.

לעיתים ניתן לטפל או לעכב צירים מוקדמים על ידי תרופה החוסמת התכווצויות רחם. אולם פעמים רבות, ניסיונות לעכב צירים מוקדמים אינם מוצלחים.

Betamethasone (תרופה סטרואידית) הניתנת לאמהות בלידה מוקדמת יכולה לגרום לחלק מהסיבוכים לפגייה פחות חמורים.

פג; פרימיום; פרמי; ילוד - בכורה; NICU - בכורה

• צהבת יילוד - הפרשות

בריידי JM, בארנס-דייוויס ME, Poindexter BB. התינוק בסיכון גבוה. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד לרפואת ילדים של נלסון. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 117.

Parsons KV, Jain L. הפג המנוח. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. תרופת הניאונטל-הלידה של פרנוף ומרטין. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 40.

שמחן HN, רומרו ר צירים מוקדמים ולידה. בתוך: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, עורכים. מיילדות של גבי: הריונות תקינים ובעייתיים. מהדורה 8 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2021: פרק 36.