תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

תסמונת מצוקה נשימתית בילודים (RDS) היא בעיה שנראית לעתים קרובות אצל פגים. המצב מקשה על התינוק לנשום.

RDS של ילודים מופיע אצל תינוקות שריאותיהם עדיין לא התפתחו לחלוטין.

המחלה נגרמת בעיקר ממחסור בחומר חלקלק בריאות הנקרא חומר פעילי שטח. חומר זה עוזר לריאות להתמלא באוויר ושומר על שקיות האוויר מנפיחות. חומר פעילי שטח נמצא כאשר הריאות מפותחות לחלוטין.

RDS של ילודים יכול להיות גם בגלל בעיות גנטיות בהתפתחות הריאות.

רוב המקרים של RDS מתרחשים אצל תינוקות שנולדו לפני 37 עד 39 שבועות. ככל שהתינוק פג, כך הסיכוי ל- RDS לאחר הלידה גבוה יותר. הבעיה נדירה אצל תינוקות שנולדו לטווח מלא (לאחר 39 שבועות).

גורמים נוספים העלולים להגביר את הסיכון ל- RDS כוללים:

• אח או אחות שהיו להם RDS
• סוכרת אצל האם
• לידה קיסרית או זירוז לידה לפני התינוק היא לטווח מלא
• בעיות בלידה המפחיתות את זרימת הדם לתינוק
• הריון מרובה עוברים (תאומים ומעלה)
• עבודה מהירה

לרוב, הסימפטומים מופיעים תוך מספר דקות מהלידה. עם זאת, ייתכן שהם לא ייראו במשך מספר שעות. הסימפטומים עשויים לכלול:

• צבע כחלחל של העור והריריות (ציאנוזה)
• עצירה קצרה של נשימה (דום נשימה)
• תפוקת שתן מופחתת
• התלקחות באף
• נשימה מהירה
• נשימה רדודה
• קוצר נשימה וצלילי נהמה בזמן נשימה
• תנועת נשימה יוצאת דופן (כגון משיכת שרירי החזה עם נשימה)

הבדיקות הבאות משמשות לאיתור המצב:

• ניתוח גז בדם - מראה על חמצן נמוך ועודף חומצה בנוזלי הגוף.
• צילום חזה - מראה מראה "זכוכית טחונה" לריאות האופייני למחלה. זה מתפתח לעתים קרובות 6 עד 12 שעות לאחר הלידה.
• בדיקות מעבדה - עוזרות לשלול זיהום כגורם לבעיות נשימה.

תינוקות שהם פגיים או סובלים ממצבים אחרים הגורמים להם סיכון גבוה לבעיה צריכים להיות מטופלים בלידה על ידי צוות רפואי המתמחה בבעיות נשימה של ילודים.

לתינוקות יינתן חמצן חם ולח. עם זאת, יש לעקוב בקפידה אחר טיפול זה בכדי למנוע תופעות לוואי מרוב חמצן.

מתן חומר פעילי שטח נוסף לתינוק חולה הוכח כמועיל. עם זאת, חומר השטח מועבר ישירות לדרכי הנשימה של התינוק, כך שמדובר בסיכון מסוים. עדיין צריך לעשות מחקר נוסף על אילו תינוקות צריכים לקבל את הטיפול הזה וכמה להשתמש.

אוורור בעזרת מכונת הנשמה (מכונת נשימה) יכול להציל חיים עבור תינוקות מסוימים. עם זאת, שימוש במכונת נשימה עלול לפגוע ברקמת הריאה, לכן יש להימנע מטיפול זה במידת האפשר. תינוקות עשויים להזדקק לטיפול זה אם יש להם:

• רמה גבוהה של פחמן דו חמצני בדם
• חמצן בדם נמוך
• PH נמוך בדם (חומציות)
• הפסקות נשימה חוזרות ונשנות

טיפול הנקרא לחץ דרכי אוויר חיובי רציף (CPAP) עשוי למנוע את הצורך באוורור בעזרת חומר פעילי שטח אצל תינוקות רבים. CPAP שולח אוויר לאף כדי לסייע בשמירה על דרכי הנשימה פתוחות. ניתן לתת אותו באמצעות הנשמה (בזמן שהתינוק נושם באופן עצמאי) או באמצעות מכשיר CPAP נפרד.

תינוקות עם RDS זקוקים לטיפול צמוד. זה כולל:

• עם אווירה רגועה
• טיפול עדין
• להישאר בטמפרטורת גוף אידיאלית
• ניהול בזהירות של נוזלים ותזונה
• טיפול בזיהומים מיד

לעתים קרובות המצב מחמיר בין יומיים ל -4 ימים לאחר הלידה ומשתפר לאט לאחריו. חלק מהתינוקות עם תסמונת מצוקה נשימתית קשה ימותו. לרוב זה קורה בין הימים 2 ל -7.

סיבוכים לטווח ארוך עשויים להתפתח עקב:

• יותר מדי חמצן.
• לחץ גבוה המועבר לריאות.
• מחלה קשה יותר או בגרות. RDS יכול להיות קשור לדלקת הגורמת לנזק לריאות או מוח.
• תקופות כאשר המוח או איברים אחרים לא קיבלו מספיק חמצן.

אוויר או גז עשויים להצטבר ב:

• החלל המקיף את הריאות (pneumothorax)
• הרווח בחזה בין שתי ריאות (pneumomediastinum)
• האזור שבין הלב לשק הדק שמקיף את הלב (pneumopericardium)

מצבים אחרים הקשורים ל- RDS או לפג מוקדם עשויים לכלול:

• דימום במוח (דימום תוך-חדתי של הילוד)
• דימום בריאה (דימום ריאתי; לפעמים קשור לשימוש בחומרים פעילי שטח)
• בעיות בהתפתחות ריאות וגדילה (דיספלסיה ברונכופולונרית)
• התפתחות מאוחרת או מוגבלות שכלית הקשורים לנזק מוחי או לדימום
• בעיות בהתפתחות העיניים (רטינופתיה של פג) ועיוורון

לרוב, בעיה זו מתפתחת זמן קצר לאחר הלידה בזמן שהתינוק עדיין בבית החולים. אם ילדת בבית או מחוץ למרכז רפואי, קבל עזרה בחירום אם לתינוק שלך יש בעיות נשימה.

נקיטת צעדים למניעת לידה מוקדמת יכולה לסייע במניעת RDS ילודים. טיפול טוב לפני הלידה ובדיקות סדירות המתחילות ברגע שאישה מגלה שהיא בהריון יכולות לעזור להימנע מלידה מוקדמת.

ניתן להפחית את הסיכון ל- RDS על ידי עיתוי המסירה הנכון. ייתכן שיהיה צורך בלידה או ניתוח קיסרי. ניתן לעשות בדיקת מעבדה לפני הלידה כדי לבדוק את מוכנות ריאות התינוק. אם אין צורך מבחינה רפואית, יש לדחות את הלידה המושרה או הקיסרי עד 39 שבועות לפחות או עד שבדיקות מראות כי ריאות התינוק הבשילו.

תרופות הנקראות סטרואידים יכולות להאיץ את התפתחות הריאות לפני שנולד תינוק. לעתים קרובות הם ניתנים לנשים בהריון שבין 24 ל -34 שבועות להריון, שנראה כי הן יועברו בשבוע הבא. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם סטרואידים עשויים להועיל גם לתינוקות מתחת לגיל 24 ומעלה מ -34 שבועות.

לעיתים, ניתן לתת תרופות אחרות כדי לעכב את הלידה והלידה עד שהתרופה לסטרואידים תספיק לעבוד. טיפול זה עשוי להפחית את חומרת ה- RDS. זה עשוי גם לסייע במניעת סיבוכים אחרים של פג. עם זאת, זה לא יסיר לחלוטין את הסיכונים.

מחלת קרום היאלין (HMD); תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות; תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות; RDS - תינוקות

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. התפתחות ריאה עוברית וחומר פעילי שטח. בתוך: Resnik R, Lockwood CJ, מור TR, Green MF, Copel JA, Silver RM, עורכים. הרפואה האימהית-עוברית של קריזי ורזניק: עקרונות ותרגול. מהדורה 8 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. מחלות ריאות מפוזרות בילדות. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 434.

רוזאנס פי ג'יי, רוזנברג א.א. הילוד. בתוך: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, עורכים. מיילדות: הריון תקין ובעייתי. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 22.

Wambach JA, Hamvas A. תסמונת מצוקה נשימתית בילוד. במרטין RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 10פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 72.