דוקטור למקצוע הרפואה (MD)

רופאים מומלצים עשויים להימצא במגוון רחב של הגדרות תרגול, כולל פרקטיקות פרטיות, פרקטיקות קבוצתיות, בתי חולים, ארגונים לתחזוקת בריאות, מתקני הוראה וארגוני בריאות הציבור.

העיסוק ברפואה בארצות הברית מתוארך לתקופות הקולוניאליות (תחילת 1600). בתחילת המאה ה -17, העיסוק הרפואי באנגליה חולק לשלוש קבוצות: הרופאים, המנתחים והרוקחים.

רופאים נתפסו כאליטה. לרוב הם החזיקו בתואר אוניברסיטאי. המנתחים היו בדרך כלל מאומנים בבית חולים והם עברו חניכות. לעתים קרובות הם שימשו בתפקיד הכפול של ספר-מנתח. הרוקחים למדו גם את תפקידיהם (לרשום, לייצר ולמכור תרופות) באמצעות חניכות, לפעמים בבתי חולים.

הבחנה זו בין רפואה, כירורגיה ובתי מרקחת לא שרדה באמריקה הקולוניאלית. כאשר הגיעו דוקטורט שהוכנו באוניברסיטה מאנגליה לאמריקה, הם צפויים לבצע גם ניתוח ולהכין תרופות.

האגודה הרפואית של ניו ג'רזי, שנשכרה בשנת 1766, הייתה הארגון הראשון של אנשי מקצוע בתחום הרפואה במושבות. היא פותחה בכדי "להקים תוכנית הכוללת את כל הנושאים המדאיגים ביותר את המקצוע: רגולציה של פרקטיקה; סטנדרטים חינוכיים לחניכים; לוחות זמנים לתשלום, וקוד אתי." מאוחר יותר ארגון זה הפך לאגודה הרפואית של ניו ג'רזי.

חברות מקצועיות החלו להסדיר את העיסוק ברפואה על ידי בחינה ורישוי של רופאים כבר בשנת 1760. בתחילת המאה העשרים היו החברות הרפואיות אחראיות על קביעת תקנות, תקני פרקטיקה והסמכת רופאים.

הצעד הבא הטבעי היה שחברות כאלה יפתחו תוכניות הכשרה משלהן לרופאים. תוכניות אלה הקשורות לחברה נקראו מכללות רפואיות "קנייניות".

הראשונה מתוכניות קנייניות אלה הייתה המכללה לרפואה של האגודה לרפואה של מחוז ניו יורק, שנוסדה ב -12 במרץ 1807. תוכניות קנייניות החלו לצמוח בכל מקום. הם משכו אליהם מספר גדול של סטודנטים מכיוון שחיסלו שתי תכונות בבתי ספר לרפואה המזוהים עם אוניברסיטאות: השכלה כללית ארוכה וטווח הרצאות ארוך.

כדי להתמודד עם ההתעללויות הרבות בחינוך לרפואה, נערכה כינוס לאומי במאי 1846. ההצעות מאותה כינוס כללו את הדברים הבאים:

• קוד אתי סטנדרטי למקצוע
• אימוץ סטנדרטים חינוכיים גבוהים אחידים יותר של דוקטורט, כולל קורסים של חינוך רפואה
• הקמת עמותה רפואית לאומית

ב- 5 במאי 1847 נפגשו כמעט 200 נציגים המייצגים 40 אגודות רפואיות ו- 28 מכללות מ- 22 מדינות ומחוז קולומביה. הם קיבלו את עצמם לפגישה הראשונה של איגוד הרפואה האמריקני (AMA). נתנאל צ'פמן (1780-1853) נבחר לנשיא האגודה הראשון. ה- AMA הפך לארגון שיש לו השפעה רבה על נושאים הקשורים לשירותי בריאות בארצות הברית.

ה- AMA קבע סטנדרטים חינוכיים למדריכי רפואה, כולל הדברים הבאים:

• חינוך ליברלי לאמנויות ומדעים
• תעודת סיום בטירונות לפני הכניסה למכללה לרפואה
• תואר MD שהקיף 3 שנות לימוד, כולל שני מפגשי הרצאה של 6 חודשים, 3 חודשים המוקדשים לניתוח, ולפחות מינימום של 6 חודשים של נוכחות בבית חולים.

בשנת 1852 תוקנו הסטנדרטים כדי להוסיף דרישות נוספות:

• בתי ספר לרפואה נאלצו להעביר קורס של 16 שבועות שכלל אנטומיה, רפואה, ניתוחים, מיילדות וכימיה.
• הבוגרים היו צריכים להיות בני 21 לפחות
• התלמידים נאלצו לסיים מינימום 3 שנות לימוד, שנתיים מהן היו תחת מתרגל מקובל

בין השנים 1802 - 1876 הוקמו 62 בתי ספר לרפואה יציבים למדי. בשנת 1810 נרשמו 650 סטודנטים ונרשמו 100 בוגרי בתי ספר לרפואה בארצות הברית. בשנת 1900 הגיע מספרם ל 25,000 סטודנטים ו -5,200 בוגרים. כמעט כל הבוגרים הללו היו גברים לבנים.

דניאל הייל וויליאמס (1856-1931) היה אחד המומלצים השחורים הראשונים. לאחר שסיים את לימודיו באוניברסיטת נורת'ווסטרן בשנת 1883, ד"ר וויליאמס עסק בניתוחים בשיקגו והיה מאוחר יותר הכוח העיקרי בהקמת בית החולים פרובידנט, המשרת עד היום את דרום סייד של שיקגו. בעבר רופאים שחורים לא הצליחו להשיג הרשאות לעסוק ברפואה בבתי חולים.

אליזבת בלקוול (1821-1920), לאחר שסיימה את לימודיה בקולג 'לרפואה בז'נבה בצפון מדינת ניו יורק, הפכה לאישה הראשונה שקיבלה תואר MD בארצות הברית.

בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס נפתח בשנת 1893. הוא צוטט כבית הספר הראשון לרפואה באמריקה מסוג "אוניברסיטאות אמיתיות, בעל תרומה נאותה, מעבדות מאובזרות, מורים מודרניים המוקדשים לחקירה והדרכה רפואית, ומשלה בית חולים בו הכשרת רופאים וריפוי חולים בשילוב ליתרון האופטימלי של שניהם. " הוא נחשב לראשון, ולמודל לכל אוניברסיטאות המחקר המאוחרות יותר. בית הספר לרפואה של ג'ונס הופקינס שימש מודל לארגון מחדש של החינוך הרפואי. לאחר מכן, בתי ספר לרפואה תת-תקניים רבים נסגרו.

בתי ספר לרפואה הפכו בעיקר למפעלי תעודות, למעט כמה בתי ספר בערים הגדולות. שתי התפתחויות שינו את זה. הראשון היה "דו"ח פלקסנר", שפורסם בשנת 1910. אברהם פלקסנר היה מחנך מוביל שהתבקש ללמוד בתי ספר לרפואה אמריקאית. דוחו השלילי ביותר והמלצות השיפור שלו הובילו לסגירת בתי ספר לא תקניים רבים וליצירת סטנדרטים מצוינים לחינוך רפואי אמיתי.

ההתפתחות האחרת הגיעה מסר וויליאם אוסלר, קנדי ​​שהיה מגדולי הפרופסורים לרפואה בהיסטוריה המודרנית. הוא עבד באוניברסיטת מקגיל בקנדה, ולאחר מכן באוניברסיטת פנסילבניה, לפני שגויס להיות הרופא הראשי הראשון וממייסדי אוניברסיטת ג'ונס הופקינס. שם הוא הקים את הכשרת התושבות הראשונה (לאחר סיום לימודי הרפואה) והיה הראשון שהביא סטודנטים למיטת המטופל. לפני זמן זה, סטודנטים לרפואה למדו מספרי הלימוד רק עד שיצאו להתאמן, ולכן היה להם מעט ניסיון מעשי. אוסלר כתב גם את ספר הלימוד המדעי המקיף הראשון לרפואה, ומאוחר יותר נסע לאוקספורד כפרופסור יורש העצר, שם הובל לאביר. הוא הקים טיפול מונחה חולים וסטנדרטים אתיים ומדעיים רבים.

בשנת 1930 כמעט כל בתי הספר לרפואה נדרשו לקבלת תואר באומנויות ליברליות וקיבלו תכנית לימודים מדורגת של 3 עד 4 שנים ברפואה ובניתוחים. מדינות רבות גם דרשו מהמועמדים לסיים התמחות בת שנה בבית חולים לאחר קבלת תואר מבית ספר מוכר לרפואה על מנת להעניק רישיון לעסוק ברפואה.

רופאים אמריקאים לא התחילו להתמחות עד אמצע המאה העשרים. אנשים שהתנגדו להתמחות אמרו כי "התמחויות פעלו באופן לא הוגן כלפי הרופא הכללי, מה שמרמז שהוא אינו כשיר לטפל כראוי בסוגים מסוימים של מחלות." הם גם אמרו שהתמחות נוטה "להשפיל את הרופא הכללי בעיני הציבור." עם זאת, ככל שהידע והטכניקות הרפואיות התרחבו, רופאים רבים בחרו להתרכז בתחומים ספציפיים מסוימים ולהכיר בכך שמערך הכישורים שלהם יכול להיות מועיל יותר במצבים מסוימים.

כלכלה מילאה גם תפקיד חשוב מכיוון שמומחים בדרך כלל הרוויחו הכנסות גבוהות יותר מאשר הרופאים הכללנים. הוויכוחים בין מומחים לגנרלים נמשכים ולאחרונה מונעו על ידי נושאים הקשורים לרפורמה מודרנית בתחום הבריאות.

היקף בפועל

העיסוק ברפואה כולל אבחון, טיפול, תיקון, ייעוץ או מרשם לכל מחלה אנושית, מחלה, פציעה, חולשה, עיוות, כאב או מצב אחר, פיזי או נפשי, אמיתי או דמיוני.

תקנת המקצוע

הרפואה הייתה הראשונה במקצועות שדרשו רישיון. חוקי המדינה בנושא רישוי רפואי מתארים את "האבחנה" וה"טיפול "במצבים אנושיים ברפואה. כל אדם שרצה לאבחן או לטפל במסגרת המקצוע יכול להיות מואשם ב"עיסוק ברפואה ללא רישיון. "

כיום הרפואה, כמו מקצועות רבים אחרים, מוסדרת בכמה רמות שונות:

• על בתי הספר לרפואה לעמוד בסטנדרטים של האיגוד האמריקני למכללות לרפואה
• רישוי הוא תהליך שמתרחש ברמת המדינה בהתאם לחוקי המדינה הספציפיים
• ההסמכה נקבעת באמצעות ארגונים לאומיים עם דרישות לאומיות עקביות לסטנדרטים מינימליים של תרגול מקצועי

רישיון: כל המדינות דורשות כי מועמדים לרישוי דוקטורט יהיו בוגרי בית ספר לרפואה מאושר, ויסיימו את בחינת הרישוי הרפואי של ארצות הברית (USMLE) את השלבים 1 עד 3. השלבים 1 ו- 2 הושלמו בזמן הלימודים לרפואה ושלב 3 הושלם לאחר הכשרה רפואית כלשהי. (בדרך כלל בין 12 ל -18 חודשים, תלוי במדינה). אנשים שקיבלו תואר רפואי במדינות אחרות חייבים לעמוד בדרישות אלה לפני שהם עוסקים ברפואה בארצות הברית.

עם הצגת הטלרפואה, היה חשש כיצד לטפל בבעיות רישוי המדינה כאשר רפואה משותפת בין מדינות באמצעות טלקומוניקציה. חוקים והנחיות מטופלים. לאחרונה יש מדינות שקבעו נהלים להכרה ברישיונות של רופאים העוסקים במדינות אחרות בעתות חירום, כמו לאחר הוריקנים או רעידות אדמה.

תעודה: על רופאים מומחים המעוניינים להתמחות להשלים 3 עד 9 שנות עבודה לתואר שני בתחום ההתמחות שלהם, ואז לעבור את בחינות ההסמכה. רפואת משפחה היא המומחיות בהיקף הרחב ביותר של הכשרה ותרגול. רופאים הטוענים כי הם מתמחים במומחיות צריכים להיות מוסמכים על ידי לוח בתחום זה. עם זאת, לא כל ה"הסמכות "מגיעות מסוכנויות אקדמיות מוכרות. סוכנויות ההסמכה האמינות ביותר הן חלק מהוועד האמריקאי להתמחויות רפואיות. בתי חולים רבים לא יאפשרו לרופאים או מנתחים להתאמן בצוותיהם אם הם אינם מוסמכים על ידי מועצה בהתמחות מתאימה.

רוֹפֵא

• סוגי נותני שירותי הבריאות

אתר הפדרציה של מועצות רפואיות ממלכתיות. אודות FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. גישה ל- 21 בפברואר 2019.

גולדמן ל ', שפר AI. גישה לרפואה, למטופל ולמקצוע הרפואה: רפואה כמקצוע מלומד ואנושי. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 1.

Kaljee L, Stanton BF. סוגיות תרבותיות בטיפול בילדים. בתוך: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 4.