שינויים מבטיחים בנוף טיפולי טרשת נפוצה

תוֹכֶן

• מטרת הטיפולים
• יַחַס
• גילניה (פינגולימוד)
• Teriflunomide (Aubagio)
• דימתיל פומרט (Tecfidera)
• Dalfampridine (Ampyra)
• אלמטוזומאב (למטראדה)
• טכניקת זיכרון סיפור שונה
• פפטידים של מיאלין
• העתיד של טיפולי טרשת נפוצה

טרשת נפוצה (MS) היא מחלה כרונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. עצבים מצופים בכיסוי מגן הנקרא מיאלין, המזרז גם את העברת אותות העצבים. אנשים עם טרשת נפוצה חווים דלקת באזורי מיאלין ובהידרדרות מתקדמת ואובדן מיאלין.

עצבים עשויים לתפקד באופן חריג כאשר המיאלין נפגע. זה יכול לגרום למספר תסמינים בלתי צפויים. אלו כוללים:

• תחושת כאב, עקצוץ או צריבה בכל הגוף
• אובדן ראיה
• קשיי ניידות
• התכווצויות שרירים או נוקשות
• קושי בשיווי משקל
• דיבור עילג
• פגיעה בזיכרון ובתפקוד הקוגניטיבי

שנים של מחקר ייעודי הובילו לטיפולים חדשים בטרשת נפוצה. עדיין אין תרופה למחלה, אך משטרי תרופות וטיפול התנהגותי מאפשרים לאנשים עם טרשת נפוצה ליהנות מאיכות חיים טובה יותר.

מטרת הטיפולים

אפשרויות טיפול רבות יכולות לעזור בניהול מהלך הסימפטומים של מחלה כרונית זו. הטיפול יכול לעזור:

• להאט את ההתקדמות של טרשת נפוצה
• למזער תסמינים במהלך החמרת טרשת נפוצה או התלקחויות
• לשפר את התפקוד הגופני והנפשי

טיפול בצורת קבוצות תמיכה או טיפול בשיחות יכול גם לספק תמיכה רגשית נחוצה ביותר.

יַחַס

מי שאובחן כחולה טרשת נפוצה יחזור ככל הנראה בטיפול בתרופה לשינוי מחלה שאושרה על ידי ה- FDA. זה כולל אנשים שחווים אירוע קליני ראשון העולה בקנה אחד עם טרשת נפוצה. הטיפול בתרופה לשינוי מחלה צריך להימשך ללא הגבלת זמן אלא אם כן למטופל יש תגובה גרועה, חווה תופעות לוואי בלתי נסבלות או שאינו לוקח את התרופה כפי שצריך. הטיפול צריך להשתנות גם אם אפשרות טובה יותר תהיה זמינה.

גילניה (פינגולימוד)

בשנת 2010, גילניה הפכה לתרופה הפומית הראשונה לסוגי טרשת נפוצה שאושרה על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA). דיווחים מראים כי זה עשוי להפחית את ההתקפים בחצי ולהאט את התקדמות המחלה.

Teriflunomide (Aubagio)

מטרה עיקרית בטיפול בטרשת נפוצה היא להאט את התקדמות המחלה. תרופות שעושות זאת נקראות תרופות לשינוי מחלות. תרופה אחת כזו היא התרופה דרך הפה teriflunomide (Aubagio). זה אושר לשימוש בקרב אנשים עם טרשת נפוצה בשנת 2012.

מחקר שהתפרסם בכתב העת The New England Journal of Medicine מצא כי אנשים עם טרשת נפוצה חוזרת שלקחו טריפלונומיד פעם ביום הראו שיעורי התקדמות מחלה נמוכים משמעותית ופחות הישנות מאלו שלקחו פלצבו. אנשים שקיבלו מינון גבוה יותר של טריפלונומיד (14 מ"ג לעומת 7 מ"ג) חוו ירידה בהתקדמות המחלה. Teriflunomide הייתה רק התרופה השנייה לשינוי מחלות הפה שאושרה לטיפול בטרשת נפוצה.

דימתיל פומרט (Tecfidera)

תרופה שלישית לשינוי מחלות הפה זמינה לאנשים עם טרשת נפוצה במרץ 2013. דימתיל פומרט (Tecfidera) נודע בעבר כ- BG-12. זה מונע ממערכת החיסון לתקוף את עצמה ולהשמיד את המיאלין. זה עשוי להשפיע גם על הגוף, בדומה להשפעה שיש לנו נוגדי חמצון. התרופה זמינה בצורת כמוסה.

דימתיל פומרט מיועד לאנשים הסובלים מטרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS). RRMS היא סוג של מחלה שבה אדם בדרך כלל נכנס לרמיסיה לפרק זמן לפני שהסימפטומים שלו מחמירים. אנשים עם טרשת נפוצה מסוג זה יכולים ליהנות ממינונים פעמיים ביום של תרופה זו.

Dalfampridine (Ampyra)

הרס מיאלין הנגרם על ידי טרשת נפוצה משפיע על הדרך בה העצבים שולחים ומקבלים אותות. זה יכול להשפיע על תנועה וניידות. תעלות אשלגן הן כמו נקבוביות על פני סיבי העצבים. חסימת התעלות יכולה לשפר את הולכת העצבים בעצבים המושפעים.

Dalfampridine (Ampyra) הוא חוסם תעלות אשלגן. מחקרים שפורסמו ב- מצאו כי dalfampridine (שנקרא בעבר fampridine) העלה את מהירות ההליכה אצל אנשים עם טרשת נפוצה. המחקר המקורי בדק את מהירות ההליכה במהלך הליכה של 25 מטר. זה לא הראה שדאלפמפרידין מועיל. עם זאת, ניתוח לאחר המחקר גילה כי המשתתפים הראו מהירות הליכה מוגברת במהלך בדיקה של שש דקות כאשר נטלו 10 מ"ג מהתרופות מדי יום. משתתפים שחוו מהירות הליכה מוגברת הפגינו גם שיפור חוזק שרירי הרגליים.

אלמטוזומאב (למטראדה)

Alemtuzumab (Lemtrada) הוא נוגדן חד-שבטי הומני (חלבון המיוצר במעבדה שמשמיד תאים סרטניים). זהו גורם נוסף לשינוי מחלות שאושר לטיפול בצורות חוזרות ונשנות של טרשת נפוצה. זה מכוון לחלבון בשם CD52 שנמצא על פני תאי החיסון. אף על פי שלא ידוע בדיוק כיצד פועל alemtuzumab, הוא האמין כי נקשר ל- CD52 על לימפוציטים מסוג T ו- B (תאי דם לבנים) וגורם לפירוק (פירוק התא). התרופה אושרה לראשונה לטיפול בלוקמיה במינון גבוה בהרבה.

למטראדה התקשתה לקבל את אישור ה- FDA בארצות הברית. ה- FDA דחה את הבקשה לאישור למטרדה בתחילת 2014. הם ציטטו את הצורך בניסויים קליניים נוספים שהראו כי התועלת גוברת על הסיכון לתופעות לוואי חמורות. למטראדה אושרה מאוחר יותר על ידי ה- FDA בנובמבר 2014, אך היא באה עם אזהרה לגבי מצבים אוטואימוניים חמורים, תגובות עירוי וסיכון מוגבר לממאירות כמו מלנומה וסרטן אחר. זה הושווה לתרופת הטרשת הנפוצה של EMD Serono, Rebif, בשני ניסויים שלב III. בניסויים נמצא כי עדיף להפחית את שיעור ההישנות ולהחמרת הנכות במשך שנתיים.

בשל פרופיל הבטיחות שלו, ה- FDA ממליץ לרשום אותו רק לחולים שקיבלו תגובה לא מספקת לשניים או יותר טיפולי טרשת נפוצה.

טכניקת זיכרון סיפור שונה

טרשת נפוצה משפיעה גם על התפקוד הקוגניטיבי. זה יכול להשפיע לרעה על זיכרון, ריכוז ותפקודי ביצוע כמו ארגון ותכנון.

חוקרים ממרכז המחקר של קרן קסלר מצאו כי טכניקת זיכרון סיפור שונה (mSMT) יכולה להיות יעילה לאנשים שחווים השפעות קוגניטיביות מ- MS. אזורי למידה וזיכרון במוח הראו יותר הפעלה בסריקות MRI לאחר מפגשי mSMT. שיטת טיפול מבטיחה זו מסייעת לאנשים לשמור על זיכרונות חדשים. זה גם עוזר לאנשים להיזכר במידע ישן יותר באמצעות קשר מבוסס סיפור בין תמונות והקשר. טכניקת זיכרון סיפור שונה עשויה לעזור למישהו עם טרשת נפוצה לזכור פריטים שונים ברשימת קניות, למשל.

פפטידים של מיאלין

מיאלין נפגעת באופן בלתי הפיך אצל אנשים עם טרשת נפוצה. בדיקות ראשוניות שדווחו ב- JAMA Neurology מציעות כי טיפול חדש אפשרי מחייב הבטחה. קבוצה מצומצמת אחת של נבדקים קיבלה פפטידים של מיאלין (שברי חלבון) דרך טלאי שנלבש על עורם במשך שנה אחת. קבוצה קטנה אחרת קיבלה פלצבו. אנשים שקיבלו את הפפטידים של המיאלין חוו פחות נגעים והופעות חוזרות בהשוואה לאנשים שקיבלו את הפלצבו. חולים סבלו היטב את הטיפול ולא היו תופעות לוואי חמורות.

העתיד של טיפולי טרשת נפוצה

טיפולי טרשת נפוצה יעילים משתנים מאדם לאדם. מה שעובד טוב עבור אדם אחד לא בהכרח יעבוד עבור אדם אחר. הקהילה הרפואית ממשיכה ללמוד עוד על המחלה וכיצד לטפל בה בצורה הטובה ביותר. מחקר בשילוב ניסוי וטעייה הם המפתח למציאת תרופה.