זכויות והגנות על הצרכן

חוק הטיפול במחיר סביר (ACA) נכנס לתוקף ב- 23 בספטמבר 2010. הוא כלל זכויות והגנות מסוימות עבור הצרכנים. זכויות והגנות אלה מסייעות להפוך את הכיסוי הרפואי להוגן וקל יותר להבנה.

זכויות אלה חייבות להינתן על ידי תוכניות ביטוח בשוק ביטוח הבריאות, כמו גם על רוב סוגי הביטוחים האחרים.

זכויות מסוימות עשויות שלא להיות מכוסות על ידי תוכניות בריאות מסוימות, כגון תוכניות בריאות של סבא. תוכנית סבא היא פוליסת ביטוח בריאות פרטנית שנרכשה ביום 23 במרץ 2010 או לפני כן.

בדוק תמיד את היתרונות של תוכנית הבריאות שלך כדי להיות בטוח איזה סוג כיסוי יש לך.

זכויות והגנות

להלן דרכים שחוק הבריאות מגן על הצרכנים.

עליך להיות מכוסה, גם אם יש לך מצב שקיים מראש.

• שום תוכנית ביטוח אינה יכולה לדחות אותך, לחייב אותך בסכום גבוה יותר או לסרב לשלם עבור יתרונות בריאותיים חיוניים עבור כל מצב שהיה לפני תחילת הכיסוי.
• לאחר ההרשמה, התוכנית אינה יכולה למנוע מכיסוי או להעלות את שיעוריך על סמך בריאותך בלבד.
• גם Medicaid ותכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) לא יכולים לסרב לכסות אותך או לחייב אותך יותר בגלל המצב הקיים שלך.

יש לך זכות לקבל טיפול מונע בחינם.

• תוכניות בריאות חייבות לכסות סוגים מסוימים של טיפול למבוגרים וילדים מבלי לגבות ממך תשלום או ביטוח מטבע.
• טיפול מונע כולל בדיקת לחץ דם, בדיקת המעי הגס, חיסונים וסוגים אחרים של טיפול מונע.
• טיפול זה חייב להינתן על ידי רופא המשתתף בתוכנית הבריאות שלך.

יש לך זכות להישאר בתוכנית הבריאות של ההורה שלך אם אתה מתחת לגיל 26.

באופן כללי, אתה יכול להצטרף לתוכנית של הורה ולהישאר עד שתגיע לגיל 26, גם אם אתה:

• להתחתן
• יש ילד או לאמץ ילד
• התחל או עזוב את בית הספר
• גר בבית ההורה או מחוצה לו
• לא נתבע כתלות במס
• דחה הצעה של כיסוי מבוסס עבודה

חברות ביטוח אינן יכולות להגביל את הכיסוי השנתי או החיים של ההטבות החיוניות.

על פי זכות זו, חברות ביטוח אינן יכולות לקבוע מגבלה על הכסף המושקע בהטבות חיוניות כל הזמן שנרשמת לתוכנית.

יתרונות בריאותיים חיוניים הם 10 סוגים של שירותים שתוכניות ביטוח הבריאות חייבות לכסות. תוכניות מסוימות מכסות שירותים נוספים, אחרות עשויות להשתנות מעט לפי המדינה. בדוק את יתרונות תוכנית הבריאות שלך כדי לראות מה מכילה התוכנית שלך.

יתרונות בריאותיים חיוניים כוללים:

• טיפול באשפוז
• שירותי חירום
• אִשְׁפּוּז
• הריון, הריון וטיפול בילודים
• שירותי בריאות הנפש ושימוש בהפרעות בסמים
• תרופות מרשם
• שירותים ומכשירים שיקומיים
• ניהול מחלות כרוניות
• שירותי מעבדה
• טיפול מניעתי
• ניהול מחלות
• טיפול שיניים וראייה לילדים (ראייה למבוגרים וטיפול שיניים אינם כלולים)

יש לך את הזכות לקבל מידע קל להבנה אודות היתרונות הבריאותיים שלך.

על חברות הביטוח לספק:

• סיכום קצר של יתרונות וכיסוי (SBC) שנכתב בשפה קלה להבנה
• מילון מונחים של מונחים המשמשים לטיפול רפואי וכיסוי בריאותי

באפשרותך להשתמש במידע זה כדי להשוות תוכניות בקלות רבה יותר.

אתה מוגן מפני עליית שיעורי ביטוח בלתי סבירים.

זכויות אלה מוגנות באמצעות סקירת תעריפים וכלל 80/20.

סקירת תעריפים פירושה שחברת ביטוח חייבת להסביר בפומבי כל עליית שיעורים בשיעור של 10% ומעלה לפני שתגדיל את הפרמיה שלך.

הכלל 80/20 מחייב את חברות הביטוח להוציא לפחות 80% מהכסף שהם לוקחים מפרמיות על עלויות שירותי בריאות ושיפור האיכות. אם החברה לא תצליח לעשות זאת, ייתכן שתקבל הנחה מהחברה. זה חל על כל תוכניות ביטוח הבריאות, גם עבור אלה שסבו

לא ניתן למנוע ממך כיסוי כי עשית טעות בבקשה שלך.

זה חל על טעויות משרדיות פשוטות או על השארת מידע שאינו נחוץ לכיסוי. ניתן לבטל את הכיסוי במקרה של הונאה או פרמיות שלא שולמו או מאוחרות.

יש לך את הזכות לבחור ספק שירותי טיפול ראשוני (PCP) מרשת תכניות הבריאות.

אינך זקוק להפניה מה- PCP שלך בכדי לקבל טיפול מרופא נשים / רופא נשים. אתה גם לא צריך לשלם יותר כדי לקבל טיפול חירום מחוץ לרשת התוכנית שלך.

אתה מוגן מפני תגמול מעסיק.

המעסיק שלך לא יכול לפטר אותך או להשיב לך:

• אם תקבל זיכוי מס פרמיה מקניית תוכנית בריאות בשוק
• אם אתה מדווח על הפרות נגד רפורמות בחוק טיפול משתלמת

יש לך את הזכות לערער על החלטת חברת ביטוח בריאות.

אם תוכנית הבריאות שלך מכחישה או מסיימת את הכיסוי, יש לך זכות לדעת מדוע ולהגיש ערעור על החלטה זו. תוכניות בריאות חייבות לספר לך כיצד תוכל לערער על החלטותיהן. אם מצב דחוף, התוכנית שלך חייבת להתמודד עם זה בזמן.

זכויות נוספות

תוכניות בריאות בשוק ביטוח הבריאות ורוב תוכניות הבריאות של המעסיקים חייבות לספק גם:

• ציוד הנקה וייעוץ לנשים בהריון ומניקות
• אמצעי מניעה וייעוץ (יוצאים מהכלל למעסיקים דתיים וארגונים דתיים ללא כוונת רווח)

זכויות צרכנים בתחום הבריאות; זכויות הצרכן הרפואי

• סוגי נותני שירותי הבריאות

אתר האגודה האמריקנית לסרטן. שטר הזכויות של המטופל. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. עודכן 13 במאי 2019. גישה ל- 19 במרץ 2020.

אתר CMS.gov. רפורמות בשוק ביטוח הבריאות. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. עודכן ב- 21 ביוני 2019. גישה ל- 19 במרץ 2020.

אתר Healthcare.gov. זכויות והגנות על ביטוח בריאות. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. גישה ל- 19 במרץ 2020.

אתר Healthcare.gov. מה מכסים תוכניות ביטוח בריאות של מרקטפלייס. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. גישה ל- 19 במרץ 2020.