ניתוח מסתם אבי העורקים - פולשני מינימלי

דם זורם מהלב שלך לתוך כלי דם גדול שנקרא אבי העורקים. מסתם אבי העורקים מפריד בין הלב לאבי העורקים. שסתום אבי העורקים נפתח כך שדם יכול לזרום החוצה. לאחר מכן הוא נסגר כדי למנוע מהדם לחזור ללב.

יתכן שתזדקק לניתוח מסתם אבי העורקים להחלפת מסתם אבי העורקים בלבך אם:

• מסתם אבי העורקים שלך לא נסגר עד הסוף, אז הדם דולף חזרה ללב. זה נקרא רגיגציה של אבי העורקים.
• מסתם אבי העורקים שלך לא נפתח במלואו, ולכן זרימת הדם מתוך הלב מצטמצמת. זה נקרא היצרות אבי העורקים.

ניתן להחליף את שסתום אבי העורקים באמצעות:

• ניתוח פולש מינימלי של מסתם אבי העורקים, שנעשה באמצעות חתך אחד או יותר
• פתחו ניתוח במסתם אבי העורקים, על ידי חתך גדול בחזה

לפני הניתוח תקבל הרדמה כללית.

אתה תהיה ישן וללא כאבים.

ישנן מספר דרכים לבצע ניתוח שסתום אבי העורקים מינימלי פולשני. הטכניקות כוללות ניתוח חזה זעיר, דק סטרנוטומיה, ניתוח בעזרת רובוטים וניתוחים מוחיים. לביצוע ההליכים השונים:

• המנתח שלך עשוי לבצע חתך של 2 אינץ 'עד 3 אינץ' (5 עד 7.6 ס"מ) בחלק הימני של החזה שלך ליד עצם החזה (עצם החזה). השרירים באזור יחולקו. זה מאפשר למנתח להגיע ללב ולמסתם אבי העורקים.
• המנתח שלך עשוי לפצל רק את החלק העליון של עצם השד שלך, מה שמאפשר חשיפה למסתם אבי העורקים.
• לניתוח מסתמים בעזרת רובוט, המנתח מבצע 2 עד 4 חתכים זעירים בחזה. המנתח משתמש במחשב מיוחד כדי לשלוט בזרועות רובוטיות במהלך הניתוח. מבט תלת ממדי של הלב ושסתום אבי העורקים מוצגים במחשב בחדר הניתוח.

יתכן שתצטרך להיות על מכונת לב ריאה לכל הניתוחים הללו.

כאשר שסתום אבי העורקים פגום מדי לתיקון, שסתום חדש מונח במקום. המנתח שלך יסיר את שסתום אבי העורקים שלך ויתפור חדש למקומו. ישנם שני סוגים עיקריים של שסתומים חדשים:

• מכני, עשוי מחומרים מעשה ידי אדם, כגון טיטניום או פחמן. שסתומים אלה נמשכים הכי הרבה זמן. יהיה עליך ליטול תרופות מדללות דם, כגון warfarin (קומדין) למשך שארית חייך אם יש לך סוג זה של שסתום.
• ביולוגי, עשוי רקמה אנושית או חיה. שסתומים אלה נמשכים 10 עד 20 שנה, אך ייתכן שלא תצטרך לקחת מדללי דם לכל החיים.

טכניקה נוספת היא החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR). ניתוח מסתם אבי העורקים TAVR יכול להיעשות באמצעות חתך קטן שנעשה במפשעה או בחזה השמאלי. המסתם החלופי מועבר לכלי הדם או ללב ומועבר למעלה למסתם אבי העורקים. לקטטר יש בלון בקצה. הבלון מנופח כדי למתוח את פתח השסתום. הליך זה נקרא valvuloplasty percutaneous ומאפשר למקם שסתום חדש במקום זה. לאחר מכן המנתח שולח קטטר עם שסתום מחובר ומנתק את השסתום לתפוס את מקומו של שסתום אבי העורקים הפגוע. שסתום ביולוגי משמש ל- TAVR. אינך צריך להיות על מכונת לב ריאה לצורך הליך זה.

במקרים מסוימים, תעבור ניתוח מעקפים כליליים (CABG), או ניתוח שיחליף חלק מאבי העורקים בו זמנית.

לאחר שהמסתם החדש עובד, המנתח שלך:

• סגור את החתך הקטן ללב או אבי העורקים
• הצב צנתרים (צינורות גמישים) סביב ליבך כדי לנקז נוזלים המצטברים
• סגור את החתך הניתוחי בשרירים ובעור

הניתוח יכול לארוך 3 עד 6 שעות, עם זאת, הליך TAVR הוא לרוב קצר יותר.

ניתוח מסתם אבי העורקים נעשה כאשר המסתם אינו פועל כראוי. ניתוח יכול להיעשות מסיבות אלה:

• שינויים במסתם אבי העורקים גורמים לתופעות לב גדולות, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה, התעלפות או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות כי שינויים במסתם אבי העורקים שלך פוגעים בעבודת ליבך.
• נזק למסתם הלב שלך מזיהום (אנדוקרדיטיס).

להליך מינימלי פולשני יכולים להיות יתרונות רבים. יש פחות כאב, איבוד דם וסיכון לזיהום. כמו כן, תתאושש מהר ממה שהיית עושה מניתוח לב פתוח.

מסתם עורקי והחלפת שסתומים על בסיס קטטר כגון TAVR נעשים רק אצל אנשים חולים מדי או בסיכון גבוה מאוד לניתוחי לב גדולים. התוצאות של פלסטופיה מוחשית אינן ארוכות טווח.

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• מְדַמֵם
• קרישי דם ברגליים העלולים לעלות לריאות
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל בריאות, בכליות, בשלפוחית ​​השתן, בחזה או במסתמי הלב
• תגובות לתרופות

סיכונים אחרים משתנים לפי גיל האדם. חלק מהסיכונים הללו הם:

• נזק לאיברים, עצבים או עצמות אחרים
• התקף לב, שבץ מוחי או מוות
• זיהום של המסתם החדש
• אי ספיקת כליות
• דופק לא סדיר שיש לטפל בתרופות או בקוצב לב
• ריפוי לקוי של חתך
• מוות

ספר תמיד לרופא שלך:

• אם הינך או יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה נוטל, אפילו תרופות, תוספי תזונה או צמחי מרפא שקנית ללא מרשם

ייתכן שתוכל לאגור דם בבנק הדם לצורך עירויים במהלך הניתוח ולאחריו. שאל את הספק שלך כיצד אתה ובני משפחתך יכולים לתרום דם.

במשך השבוע שלפני הניתוח יתכן שתתבקש להפסיק ליטול תרופות המקשות על קרישת הדם שלך. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח.

• חלקם הם אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין) ונפרוקסן (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או קלופידוגרל (Plavix), שוחח עם המנתח לפני שתפסיק או תשנה את אופן נטילת התרופות האלה.

בימים שלפני הניתוח שלך:

• שאל אילו תרופות אתה עדיין צריך לקחת ביום הניתוח שלך.
• אם אתה מעשן, אתה חייב להפסיק. בקש עזרה מהספק שלך.
• הודע תמיד לספק שלך אם יש לך הצטננות, שפעת, חום, פריצת הרפס או כל מחלה אחרת בזמן שקדם לניתוח שלך.

הכן את ביתך לקראת חזרתך מבית החולים.

התקלחו ושטפו את השיער יום לפני הניתוח. ייתכן שיהיה עליך לשטוף את גופך מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. שפשפו את החזה פעמיים או שלוש בעזרת הסבון הזה. יתכן שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

ביום הניתוח שלך:

• יתכן שתתבקש לא לשתות או לאכול דבר אחר חצות בלילה שלפני הניתוח שלך. זה כולל שימוש במסטיק ובמנטה. שטפו את הפה במים אם הוא מרגיש יבש. היזהר שלא לבלוע.
• קח את התרופות שאמרו לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• יגידו לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הניתוח שלך, תבלה 3 עד 7 ימים בבית החולים. את הלילה הראשון תעבירו ביחידה לטיפול נמרץ. אחיות יפקחו על מצבך בכל עת.

לרוב תועבר לחדר רגיל או ליחידת טיפול מעבר בבית החולים תוך 24 שעות. תתחיל בפעילות לאט. יתכן שתתחיל תוכנית שתחזק את הלב והגוף שלך.

יתכן שיש לך שניים או שלושה צינורות בחזה כדי לנקז נוזלים מסביב ללב שלך. לרוב, אלה מוציאים יום עד 3 ימים לאחר הניתוח.

ייתכן שיש לך צנתר (צינור גמיש) בשלפוחית ​​השתן לניקוז שתן. ייתכן שיש לך קווים תוך ורידיים (IV) לנוזלים. אחיות יסתכלו מקרוב על צגים המציגים את הסימנים החיוניים שלכם (דופק, טמפרטורה ונשימה). יהיו לך בדיקות דם יומיות וא.ק.ג. לבדיקת תפקוד הלב שלך עד שתהיה מספיק טוב ללכת הביתה.

קוצב לב זמני עשוי להיות ממוקם בליבך אם קצב הלב שלך הופך לאטי מדי לאחר הניתוח.

ברגע שאתה בבית, ההתאוששות לוקחת זמן. תקלו בזה, והיו סבלניים עם עצמכם.

מסתמי לב מכניים אינם נכשלים לעיתים קרובות. עם זאת, קרישי דם יכולים להתפתח עליהם. אם נוצר קריש דם, ייתכן שיש לך אירוע מוחי. דימום יכול להתרחש, אך זה נדיר.

מסתמים ביולוגיים הם בעלי סיכון נמוך יותר לקרישי דם, אך נוטים להיכשל לאורך זמן. ניתוח שסתום לב מינימלי פולשני השתפר בשנים האחרונות. טכניקות אלה בטוחות עבור רוב האנשים ויכולות להפחית את זמן ההחלמה והכאבים. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, בחר לבצע ניתוח במסתם אבי העורקים במרכז שעושה הרבה מההליכים הללו.

החלפה או תיקון של מסתם אבי העורקים במיני בית החזה; ניתוחי מסתם לב; מיני סטרנוטומיה; החלפת מסתם אבי העורקים בעזרת רובוט; החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר

• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• ניתוח מסתם לב - הפרשות
• ניתוח לב ילדים - הפרשות
• נטילת וורפרין (קומדין)

הרמן HC, מאק MJ. טיפולים טרנסקטרים ​​למחלות לב מסתמיות. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 72.

Lamelas J. מינימום פולשני, החלפת מסתם אבי העורקים מיני-בית החזה. בתוך: Sellke FW, Ruel M, עורכים. אטלס של טכניקות כירורגיות לב. מהדורה שנייה פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 10.

רייס GR, ויליאמס MR. תפקידו של מנתח הלב. בתוך: טופול EJ, טיירשטיין נ.ב., עורכים. ספר לימוד לקרדיולוגיה התערבותית. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 32.

Rosengart TK, Anand J. מחלת לב נרכשת: מסתם. בתוך: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, עורכים. ספר לימוד לכירורגיה של סביסטון. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 60.