ניתוח מסתם מיטרלי - פתוח

ניתוח מסתם מיטרלי משמש לתיקון או החלפה של המסתם המיטרלי בלב.

דם זורם בין החדרים השונים בלב דרך שסתומים המחברים את החדרים. אחד מהם הוא המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי נפתח כך שדם יכול לזרום מהפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. השסתום נסגר ואז מונע מהדם לזרום לאחור.

בניתוח מסוג זה, המנתח מבצע חתך גדול בעצם החזה כדי להגיע ללב. סוגים אחרים של ניתוח משתמשים בכמה חתכים קטנים יותר.

לפני הניתוח תקבל הרדמה כללית.אתה תהיה ישן וללא כאבים במהלך ההליך.

• המנתח שלך יחתוך באמצע החזה באורך 10 אינץ '(25.4 ס"מ).
• לאחר מכן, המנתח שלך יפריד בין עצם החזה שלך כדי לראות את ליבך.
• רוב האנשים מחוברים למכונת מעקף לב-ריאה או משאבת מעקף. הלב שלך נעצר בזמן שאתה מחובר למכונה זו. מכונה זו עושה את עבודת ליבך בזמן שליבך נעצר.
• חתך קטן נעשה בצד שמאל של ליבך, כך שהמנתח שלך יכול לתקן או להחליף את המסתם המיטרלי.

אם המנתח שלך יכול לתקן את המסתם המיטרלי שלך, ייתכן שיהיה לך:

• ביטול טבעת טבעת - המנתח מתקן את החלק דמוי הטבעת סביב השסתום על ידי תפירת טבעת של מתכת, בד או רקמה סביב השסתום.
• תיקון שסתומים - המנתח גוזם, מעצב או בונה מחדש אחד או יותר משלושת הדשים (העלונים) של השסתום.

אם שסתום המיטרל שלך פגום מכדי לתקן, תזדקק לשסתום חדש. זה נקרא ניתוח החלפה. המנתח שלך יסיר את המסתם המיטרלי שלך ויתפור חדש למקומו. ישנם שני סוגים של שסתומים מיטרליים:

• מכני, עשוי מחומרים מעשה ידי אדם (סינתטיים), כגון טיטניום. שסתומים אלה נמשכים הכי הרבה זמן. תצטרך ליטול תרופות מדללות דם, כגון warfarin (קומדין) או אספירין, למשך שארית חייך.
• ביולוגי, עשוי רקמה אנושית או חיה. שסתומים אלה נמשכים 10 עד 12 שנים. יתכן שלא תצטרך לקחת מדללי דם לכל החיים.

לאחר שהמסתם החדש או המתוקן עובד, המנתח שלך:

• סגור את הלב והורד אותך ממכונת הלב-ריאה.
• הצב צנתרים (צינורות) סביב ליבך כדי לנקז נוזלים המצטברים.
• סגור את עצם החזה שלך עם חוטי נירוסטה. זה ייקח כ- 6 שבועות עד שהעצם תבריא. החוטים יישארו בתוך גופך.

יתכן שיהיה לך קוצב לב זמני המחובר ללב שלך עד שקצב הלב הטבעי שלך יחזור.

ניתוח זה עשוי להימשך 3 עד 6 שעות.

יתכן שתזדקק לניתוח אם מסתם המיטרלי אינו פועל כראוי.

• מסתם מיטרלי שלא נסגר לאורך כל הדרך יאפשר לדם לדלוף חזרה לאטריום השמאלי. זה נקרא regurgitation mitral.
• מסתם מיטרלי שלא נפתח באופן מלא יגביל את זרימת הדם. זה נקרא היצרות מיטרלית.

יתכן שתזדקק לניתוח מסתם לב פתוח מסיבות אלה:

• שינויים במסתם המיטרלי גורמים לתופעות לב גדולות, כמו תעוקת חזה (כאבים בחזה), קוצר נשימה, התעלפות (סינקופה) או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות שהשינויים במסתם המיטרלי שלך מפחיתים את תפקוד הלב שלך.
• אתה עובר ניתוח לב פתוח מסיבה אחרת, והרופא שלך עשוי להזדקק להחלפה או לתקן את המסתם המיטרלי במקביל.
• מסתם הלב שלך נפגע מאנדוקרדיטיס (זיהום במסתם הלב).
• קיבלת בעבר מסתם לב חדש, והוא לא עובד טוב.
• יש לך בעיות כמו קרישי דם, זיהום או דימום לאחר שקיבלת שסתום לב חדש.

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• קרישי דם ברגליים העלולים לעלות לריאות
• איבוד דם
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל בריאות, בכליות, בשלפוחית ​​השתן, בחזה או במסתמי הלב
• תגובות לתרופות

סיכונים אפשריים מניתוח לב פתוח הם:

• התקף לב או שבץ מוחי.
• בעיות בקצב הלב.
• זיהום בחתך (סיכוי גבוה יותר שיקרה אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר, סובלים מסוכרת או שעברו ניתוח זה).
• אובדן זיכרון ואובדן בהירות נפשית, או "חשיבה מטושטשת".
• תסמונת פוסט קרום הלב, הכוללת חום נמוך וכאבים בחזה. זה יכול להימשך עד 6 חודשים.
• מוות.

ספר תמיד לרופא שלך:

• אם הינך או יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה נוטל, אפילו תרופות, תוספי תזונה או צמחי מרפא שקנית ללא מרשם

ייתכן שתוכל לאגור דם בבנק הדם לצורך עירויים במהלך הניתוח ולאחריו. שאל את הספק אם אתה ובני משפחתך יכולים לתרום דם.

יתכן שתצטרך להפסיק ליטול תרופות המקשות על קרישת הדם שלך במשך שבועיים לפני הניתוח. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח.

• חלק מהתרופות הללו הן אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין) ונפרוקסן (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או קלופידוגרל (Plavix), שוחח עם הספק שלך לפני הפסקת התרופות שלך או שנה את אופן נטילתן.

הכינו את ביתכם לפני שאתם הולכים לבית החולים כך שהדברים יהיו קלים יותר כשתחזרו.

יום לפני הניתוח, התקלחי ושטפי את השיער. יתכן שתצטרך לשטוף את כל גופך מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. שפשפו את החזה פעמיים או שלוש בעזרת הסבון הזה. יתכן שתצטרך לקחת אנטיביוטיקה כדי להגן מפני זיהום.

בימים שלפני הניתוח שלך:

• שאל אילו תרופות עליך ליטול ביום הניתוח שלך.
• אם אתה מעשן, אתה צריך להפסיק. בקש עזרה מהספק שלך.
• הודע תמיד לספק שלך אם יש לך הצטננות, שפעת, חום, הרפס או כל מחלה אחרת לפני הניתוח שלך.

ביום הניתוח:

• פעל בהתאם להוראות הספק לגבי מתי להפסיק לאכול ולשתות.
• קח את התרופות שאמרו לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• יגידו לך מתי להגיע לבית החולים.

רוב האנשים מבלים 4 עד 7 ימים בבית החולים לאחר הניתוח.

תתעורר ביחידה לטיפול נמרץ. תתאושש שם למשך יום עד יומיים. יהיו לך 2 עד 3 צינורות בחזה כדי לנקז נוזלים מסביב ללב שלך. הצינורות מוסרים לרוב יום עד 3 ימים לאחר הניתוח.

יתכן ויש לך צינור גמיש (קטטר) בשלפוחית ​​השתן לניקוז שתן. ייתכן שיש לך קווים תוך ורידיים (IV) כדי לקבל נוזלים. צגים המציגים סימנים חיוניים (דופק, טמפרטורה ונשימה) ייצפו בקפידה.

תועבר לחדר בית חולים רגיל מהטיפול נמרץ. לבך וסימני החיים שלך יפקחו עד שתלך הביתה. תקבל תרופת כאב כדי לשלוט בכאב סביב חתך הניתוח שלך.

האחות שלך תעזור לך להתחיל בפעילות איטית. אתה יכול ללכת לתוכנית פיזיותרפיה כדי לחזק את הלב והגוף שלך.

מסתמי לב מכניים מחזיקים חיים שלמים. עם זאת, קרישי דם עלולים להתפתח עליהם. זה יכול לגרום להם להידבק או להיסתם. אם נוצר קריש דם, ייתכן שיש לך אירוע מוחי.

שסתומים העשויים מרקמה אנושית או חיה נכשלים לאורך זמן. יש להם אורך חיים ממוצע של 10 עד 20 שנה לפני שהם צריכים להחליף אותם. יש להם סיכון נמוך יותר לקרישי דם.

החלפת מסתם מיטרלי - פתוחה; תיקון שסתום מיטרלי - פתוח; Valvuloplasty מיטרלי

• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• ניתוח מסתם לב - הפרשות
• נטילת וורפרין (קומדין)

גולדסטון AB, וו י.ג'יי. טיפול כירורגי במסתם המיטרלי. בתוך: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, עורכים. סביסטון וספנסר כירורגיה של החזה. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 80.

Rosengart TK, Anand J. מחלת לב נרכשת: מסתם. בתוך: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, עורכים. ספר לימוד לכירורגיה של סביסטון. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 60.

תומאס JD, Bonow RO. מחלת מסתם מיטרלי. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. ב: מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 69.