מהו מורסה בכבד

תוֹכֶן

• מהם הסימנים והתסמינים
• סיבות אפשריות
• מורסה בכבד האמובי
• מה האבחנה
• כיצד מתבצע הטיפול

הכבד הוא האיבר הרגיש ביותר ליצירת מורסות, שיכולות להיות בודדות או מרובות, ואשר יכולות להתעורר עקב התפשטות חיידקים דרך הדם או התפשטות מקומית של כתמי זיהום בחלל הצפק, קרוב לכבד, כמו במקרה של דלקת התוספתן, מחלות הקשורות לדרכי המרה או לפילפלביטיס, למשל.

בנוסף, מורסה בכבד היא פתולוגיה שיכולה להיגרם גם על ידי פרוטוזואה, המכונה מורסה בכבד אמבה.

הטיפול תלוי באורגניזם שמקורו בזיהום אך לרוב מורכב ממתן אנטיביוטיקה, ניקוז המורסה או במקרים חמורים יותר, מומלץ להיעזר בניתוח.

מהם הסימנים והתסמינים

הסימנים והתסמינים המופיעים בדרך כלל אצל אנשים שיש להם מורסה בכבד הם חום ובחלק מהאנשים, במיוחד אלו הסובלים ממחלות הקשורות לדרכי המרה, עשויים להופיע סימנים ותסמינים הנמצאים ברבע הימני העליון, כמו כאבי בטן.

בנוסף עלולים להופיע גם צמרמורות, אנורקסיה, ירידה במשקל, בחילות והקאות.

עם זאת, רק כמחצית מהאנשים עם מורסות בכבד סובלים מכבד מוגדל, כאבים במישוש של הרבע העליון הימני או צהבת, כלומר, לאנשים רבים אין תסמינים המפנים תשומת לב לכבד. חום שמקורו לא ברור עשוי להיות הביטוי היחיד למורסה בכבד, במיוחד אצל קשישים.

סיבות אפשריות

מורסות בכבד יכולות להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים, כגון חיידקים או אפילו פטריות, העלולים להיווצר עקב התפשטות חיידקים דרך הדם או התפשטות מקומית של כתמי זיהום בחלל הצפק, בסמוך לכבד, כמו במקרה של דלקת התוספתן. , מחלות הקשורות לדרכי המרה או לפילפלביטיס, למשל. למידע נוסף על דלקת התוספתן וכיצד ניתן לזהות אותה.

בנוסף, מורסות בכבד יכולות להיות גם אמביות:

מורסה בכבד האמובי

מורסה בכבד האמובי היא זיהום בכבד על ידי פרוטוזואה. המחלה מתחילה כאשר פרוטוזואהE. histolytica חודרים דרך רירית המעי, חוצים את מחזור הדם ומגיעים לכבד. לרוב החולים במחלה זו אין סימנים ותסמינים או הימצאות הפרוטוזואן בצואה.

המחלה יכולה להופיע חודשים עד שנים לאחר טיול או מגורים באזור אנדמי, לכן חשוב לדעת את ההיסטוריה המוקפדת של הטיול בכדי לבצע את האבחנה. התסמינים השכיחים ביותר הם כאבים ברבע הימני העליון, חום ורגישות בכבד.

נתוני המעבדה הנפוצים ביותר הם לוקוציטוזיס, פוספטאז אלקליין גבוה, אנמיה קלה ושיעור שקיעת אריתרוציטים גבוהה.

מה האבחנה

ממצא המעבדה היחיד המהימן ביותר הוא עלייה בריכוז הסרום של פוספטאז אלקליין, שהוא בדרך כלל גבוה אצל אנשים עם מורסה בכבד. עלייה בכמויות בילירובין ואספרטט בדם, לויקוציטוזיס, אנמיה והיפואלבומינמיה יכולה להופיע גם בכמחצית מהמקרים.

בדיקות הדמיה הן בדרך כלל המהימנות ביותר באבחון מחלה זו, כגון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, סקינטיגרפיה עם לויקוציטים המסומנים באינדיום או עם גליום ותהודה מגנטית. כמו כן ניתן לבצע צילום חזה.

אבחנת מורסה בכבד אמבי מבוססת על איתור נגע אחד או יותר על ידי אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת התופסים מקום בכבד ובדיקה סרולוגית חיובית לנוגדנים לאנטיגנים שלE. histolytica.

כיצד מתבצע הטיפול

הטיפול יכול להיעשות באמצעות ניקוז מוחי, כאשר צנתר עם חורים לרוחב נשמר במקום. בנוסף ניתן להשתמש בתרופות אנטיביוטיות ספציפיות למיקרואורגניזם האחראי לזיהום גם לאחר נטילת דגימת המורסה. במקרים בהם מתנקז המורסה, נדרש זמן טיפול אנטיביוטי רב יותר.

אם הזיהום נגרם על ידי קנדידה, הטיפול מורכב בדרך כלל ממתן אמפוטריצין, עם טיפול נוסף בפלוקונאזול. במקרים מסוימים ניתן להשתמש רק בטיפול ב- fluconazole, כלומר באנשים יציבים מבחינה קלינית, שמיקרואורגניזם מבודד שלהם רגיש לתרופה זו.

לטיפול במורסה בכבד האמובי ניתן להשתמש בתרופות כגון ניטרואימידאזול, טינידזול ומטרונידזול. עד כה פרוטוזואן זה לא הראה עמידות לאף אחת מהתרופות הללו. לעתים רחוקות יש צורך בניקוז מורסות בכבד אמבה.