טיפולים עדכניים ופורצי דרך עבור CLL

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• טיפולים ל- CLL בסיכון נמוך
• טיפולים לטיפול ב- CLL בינוני או בסיכון גבוה
• כימותרפיה ואימונותרפיה
• טיפולים ממוקדים
• עירויי דם
• קְרִינָה
• השתלות תאי גזע ומוח עצם
• טיפולים פורצי דרך
• שילובי תרופות
• טיפול בתאי T במכונית
• תרופות אחרות הנחקרות
• הטייק אווי

סקירה כללית

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא סרטן הצומח לאט במערכת החיסון. מכיוון שהוא צומח לאט, אנשים רבים עם CLL לא יצטרכו להתחיל טיפול שנים רבות לאחר האבחנה שלהם.

ברגע שהסרטן מתחיל לגדול, קיימות אפשרויות טיפול רבות שיכולות לעזור לאנשים להשיג הפוגה. פירוש הדבר שאנשים יכולים לחוות פרקי זמן ארוכים כשאין שום סימן לסרטן בגופם.

אפשרות הטיפול המדויקת שתקבל תלויה במגוון גורמים. זה כולל אם ה- CLL שלך הוא סימפטומטי או לא, שלב ה- CLL בהתבסס על תוצאות בדיקות דם ובדיקה גופנית, ואת הגיל שלך ובריאותך הכללית.

אמנם אין עדיין תרופה ל- CLL, אך פריצות הדרך בתחום נמצאות באופק.

טיפולים ל- CLL בסיכון נמוך

רופאים בדרך כלל מביימים CLL באמצעות מערכת הנקראת מערכת Rai. CLL בסיכון נמוך מתאר אנשים הנופלים ב"שלב 0 "תחת מערכת Rai.

בשלב 0 בלוטות הלימפה, הטחול והכבד אינם מוגדלים. ספירת תאי הדם האדומים וטסיות הדם קרובה אף היא לנורמה.

אם יש לך CLL בסיכון נמוך, הרופא שלך (בדרך כלל המטולוג או אונקולוג) ימליץ לך ככל הנראה "לחכות ולצפות" לתסמינים. גישה זו נקראת גם מעקב פעיל.

מישהו עם CLL בסיכון נמוך עשוי שלא להזדקק לטיפול נוסף במשך שנים רבות. יש אנשים שלעולם לא יזדקקו לטיפול. עדיין תצטרך לפנות לרופא לצורך בדיקות סדירות ובדיקות מעבדה.

טיפולים לטיפול ב- CLL בינוני או בסיכון גבוה

CLL בסיכון בינוני מתאר אנשים עם שלב 1 עד שלב 2 CLL, על פי מערכת Rai. לאנשים עם שלב 1 או 2 CLL יש בלוטות לימפה מוגדלות ואולי טחול וכבד מוגדלים, אך קרובים לספירת תאי דם אדומים וטסיות דם תקינים.

CLL בסיכון גבוה מתאר חולים בסרטן שלב 3 או שלב 4. זה אומר שיש לך טחול מוגדל, כבד או בלוטות לימפה. ספירת תאי דם אדומים נמוכה נפוצה גם כן. בשלב הגבוה ביותר, גם ספירת הטסיות תהיה נמוכה.

אם יש לך CLL בינוני או בסיכון גבוה, סביר להניח שהרופא שלך ימליץ לך להתחיל מיד בטיפול.

כימותרפיה ואימונותרפיה

בעבר הטיפול הסטנדרטי ב- CLL כלל שילוב של כימותרפיה ותרופות אימונותרפיה, כגון:

• פלודראבין וציקלופוספמיד (FC)
• FC בתוספת טיפול חיסוני נגד נוגדנים המכונה ריטוקסימאב (ריטוקסימאב) עבור אנשים מתחת לגיל 65
• bendamustine (Treanda) בתוספת ריטוקסימאב לאנשים מעל גיל 65
• כימותרפיה בשילוב עם חיסונים אחרים, כגון alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) ו- Ofatumumab (Arzerra). ניתן להשתמש באפשרויות אלה אם סבב הטיפול הראשון אינו עובד.

טיפולים ממוקדים

במהלך השנים האחרונות, הבנה טובה יותר של הביולוגיה של CLL הובילה למספר טיפולים ממוקדים יותר. תרופות אלו נקראות טיפולים ממוקדים מכיוון שהם מכוונים לחלבונים ספציפיים המסייעים לתאי CLL לצמוח.

דוגמאות לתרופות ממוקדות ל- CLL כוללות:

• ibrutinib (Imbruvica): מכוון לאנזים המכונה ברוטון טירוזין קינאז, או BTK, שהוא קריטי להישרדות תאי CLL
• venetoclax (Venclexta): מכוון לחלבון BCL2, חלבון שנראה ב- CLL
• idelalisib (Zydelig): חוסם את חלבון הקינאז המכונה PI3K ומשמש ל- CLL חוזר.
• duvelisib (Copiktra): מכוון גם ל- PI3K, אך משתמשים בו בדרך כלל רק לאחר טיפולים אחרים שנכשלים
• acalabrutinib (Calquence): מעכב BTK נוסף שאושר בסוף 2019 ל- CLL
• venetoclax (Venclexta) בשילוב עם obinutuzumab (Gazyva)

עירויי דם

יתכן שתצטרך לקבל עירויי דם תוך ורידיים (IV) כדי להגדיל את ספירת תאי הדם.

קְרִינָה

הטיפול בקרינה משתמש בחלקיקים או בגלים בעלי אנרגיה גבוהה כדי לעזור להרוג תאים סרטניים ולכווץ בלוטות לימפה מוגדלות כואבות. טיפול בקרינה משמש לעתים נדירות בטיפול ב- CLL.

השתלות תאי גזע ומוח עצם

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על השתלת תאי גזע אם הסרטן שלך לא מגיב לטיפולים אחרים. השתלת תאי גזע מאפשרת לך לקבל מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה כדי להרוג יותר תאים סרטניים.

מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה עלולים לגרום נזק למח העצם שלך. כדי להחליף תאים אלה, תצטרך לקבל תאי גזע נוספים או מוח עצם מתורם בריא.

טיפולים פורצי דרך

מספר רב של גישות נחקרות לטיפול באנשים עם CLL. חלקם אושרו לאחרונה על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA).

שילובי תרופות

במאי 2019 אישר ה- FDA venetoclax (Venclexta) בשילוב עם obinutuzumab (Gazyva) לטיפול באנשים עם CLL שלא טופלו בעבר כאופציה ללא כימותרפיה.

באוגוסט 2019 פרסמו חוקרים תוצאות מניסוי קליני שלב III שהראו ששילוב של ריטוקסימאב ואיברוטיניב (Imbruvica) שומר על אנשים נקיים ממחלות זמן רב יותר מסטנדרט הטיפול הנוכחי.

שילובים אלה גורמים לכך שסביר יותר שאנשים יוכלו להסתדר ללא כימותרפיה לחלוטין בעתיד. משטרי טיפול שאינם כימותרפיים חיוניים לאלו שאינם יכולים לסבול תופעות לוואי קשות לכימותרפיה.

טיפול בתאי T במכונית

אחת מאפשרויות הטיפול העתידיות המבטיחות ביותר עבור CLL היא טיפול בתאי T TAR. CAR T, שמייצג טיפול בתאי T קולטן אנטיגן כימרי, משתמש בתאי מערכת החיסון של האדם עצמו כדי להילחם בסרטן.

ההליך כולל חילוץ ושינוי תאי החיסון של האדם בכדי לזהות ולהרוס טוב יותר תאים סרטניים. לאחר מכן מחזירים את התאים לגוף כדי להתרבות ולהילחם בסרטן.

טיפולי תאי T ברכב מבטיחים, אך הם טומנים בחובם סיכונים. סיכון אחד הוא מצב הנקרא תסמונת שחרור ציטוקינים. זו תגובה דלקתית הנגרמת על ידי תאי ה- CAR המוזרמים. יש אנשים שיכולים לחוות תגובות קשות שעלולות להוביל למוות אם לא מטפלים בהם במהירות.

תרופות אחרות הנחקרות

כמה תרופות ממוקדות אחרות המוערכות כעת בניסויים קליניים ל- CLL כוללות:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 או GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

לאחר סיום הניסויים הקליניים, ניתן לאשר חלק מהתרופות הללו לטיפול ב- CLL. שוחח עם הרופא שלך לגבי הצטרפות לניסוי קליני, במיוחד אם אפשרויות הטיפול הנוכחיות אינן עובדות עבורך.

ניסויים קליניים מעריכים את יעילותן של תרופות חדשות וכן שילובים של תרופות שאושרו כבר. טיפולים חדשים אלה עשויים לעבוד טוב יותר עבורך מאשר אלו הקיימים כיום. כרגע מתקיימים מאות ניסויים קליניים ב- CLL.

הטייק אווי

אנשים רבים המאובחנים כחולי CLL לא יצטרכו להתחיל טיפול מייד. ברגע שהמחלה מתחילה להתקדם, עומדות בפניך אפשרויות טיפול רבות. יש גם מגוון רחב של ניסויים קליניים לבחירה החוקרים טיפולים חדשים וטיפולים משולבים.