ניתוח נוזל השדרה המוחי (CSF)

תוֹכֶן

• כיצד לוקחים דגימות CSF
• נהלים קשורים
• סיכון לנקב המותני
• מדוע מזמינים את הבדיקה
• מחלות שהתגלו על ידי ניתוח CSF
• מחלות מדבקות
• שטפי דם
• הפרעות בתגובה חיסונית
• גידולים
• ניתוח CSF וטרשת נפוצה
• בדיקות מעבדה וניתוח של CSF
• פירוש תוצאות הבדיקה שלך
• מעקב לאחר ניתוח CSF

מהי ניתוח CSF?

ניתוח נוזל המוח (CSF) הוא דרך לחפש מצבים המשפיעים על המוח ועל עמוד השדרה. זו סדרה של בדיקות מעבדה שבוצעו על מדגם של CSF. CSF הוא הנוזל הברור המרפד ומספק חומרים מזינים למערכת העצבים המרכזית שלך (CNS). מערכת העצבים המרכזית מורכבת ממוח וחוט השדרה.

CSF מיוצר על ידי מקלעת הצורואידים במוח ואז נספג מחדש לזרם הדם שלך. הנוזל מוחלף לחלוטין כל כמה שעות. בנוסף למסירת חומרים מזינים, CSF זורם סביב המוח ועמוד השדרה שלך, ומספק הגנה ומסחיר פסולת.

דגימת CSF נאספת בדרך כלל על ידי ביצוע ניקוב מותני, הידוע גם כברז בעמוד השדרה. ניתוח המדגם כולל מדידה ובדיקה של:

• לחץ נוזלים
• חלבונים
• גלוקוז
• תאי דם אדומים
• תאי דם לבנים
• כימיקלים
• בַּקטֶרִיָה
• וירוסים
• אורגניזמים פולשניים אחרים או חומרים זרים

הניתוח יכול לכלול:

• מדידת המאפיינים הפיזיים והמראה של CSF
• בדיקות כימיות על חומרים הנמצאים בנוזל השדרה שלך או השוואה לרמות של חומרים דומים הנמצאים בדם
• ספירת תאים והקלדת כל התאים שנמצאו ב- CSF שלך
• זיהוי של כל מיקרואורגניזמים העלולים לגרום למחלות זיהומיות

CSF נמצא במגע ישיר עם המוח ועמוד השדרה. אז ניתוח CSF יעיל יותר מבדיקת דם להבנת תסמיני CNS.עם זאת, קשה יותר להשיג דגימת נוזל שדרה מאשר דגימת דם. כניסה לתעלת השדרה בעזרת מחט דורשת ידע מומחה באנטומיה של עמוד השדרה והבנה ברורה של כל מצבי מוח או עמוד השדרה הבסיסיים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים מההליך.

כיצד לוקחים דגימות CSF

דקירה מותנית אורכת בדרך כלל פחות מ -30 דקות. זה מבוצע על ידי רופא שהוכשר במיוחד לאיסוף CSF.

CSF נלקח בדרך כלל מאזור הגב התחתון או מעמוד השדרה המותני. חשוב מאוד להישאר דומם לחלוטין במהלך ההליך. בדרך זו אתה נמנע ממיקום מחט שגוי או מטראומה בעמוד השדרה.

יתכן שתשב ותתבקש להישען מעל כך עמוד השדרה שלך יהיה מכורבל קדימה. לחלופין הרופא שלך יכול לשכב על הצד שלך עם עמוד השדרה מעוקל והברכיים נמשכות אל החזה. עקומת עמוד השדרה שלך מרווח בין העצמות בגב התחתון.

ברגע שאתה במצב, מנקים את הגב שלך עם תמיסה סטרילית. יוד משמש לעיתים קרובות לניקוי. אזור סטרילי נשמר לאורך כל ההליך. זה מקטין את הסיכון לזיהום.

קרם או תרסיס קהה מוחל על העור שלך. לאחר מכן מזריק הרופא שלך חומר הרדמה. ברגע שהאתר קהה לחלוטין, הרופא מכניס מחט עמוד שדרה דקה בין שתי חוליות. לעיתים נעשה שימוש בסוג צילום מיוחד הנקרא פלואורוסקופיה להנחיית המחט.

ראשית, הלחץ בתוך הגולגולת נמדד באמצעות מד טווח. לחץ CSF גבוה ונמוך יכול להיות סימנים לתנאים מסוימים.

דגימות נוזלים נלקחות לאחר מכן דרך המחט. לאחר השלמת איסוף הנוזלים, המחט מוסרת. אתר הפנצ'ר מנוקה שוב. מורחים תחבושת.

תתבקש להישאר בשכיבה כשעה. זה מקטין את הסיכון לכאב ראש, שזו תופעת לוואי שכיחה של ההליך.

נהלים קשורים

לפעמים לא יכול להיות שלנקב מותני בגלל עיוות בגב, זיהום או פריצת מוח אפשרית. במקרים אלה, ניתן להשתמש בשיטת איסוף CSF פולשנית יותר הדורשת אשפוז, כגון אחת מהפעולות הבאות:

• במהלך פנצ'ר של החדר, הרופא שלך קודח חור בגולגולת שלך ומכניס מחט ישירות לאחד מחדרי המוח שלך.
• במהלך פנצ'ר מוחלט, הרופא שלך מכניס מחט לגב הגולגולת שלך.
• תריס או ניקוז של החדר יכולים לאסוף CSF מצינור שהרופא שלך ממקם במוח שלך. זה נעשה כדי לשחרר לחץ נוזלים גבוה.

איסוף CSF משולב לעיתים קרובות עם נהלים אחרים. לדוגמה, צבע עשוי להיות מוכנס לתוך ה- CSF שלך עבור מיאלוגרמה. זהו צילום רנטגן או CT של המוח והעמוד השדרה שלך.

סיכון לנקב המותני

בדיקה זו מחייבת שחרור חתום המציין שאתה מבין את הסיכונים של ההליך.

הסיכונים העיקריים הקשורים לנקב המותני כוללים:

• דימום מאתר הניקור אל נוזל השדרה, הנקרא ברז טראומטי
• אי נוחות במהלך ההליך ואחריו
• תגובה אלרגית לחומר ההרדמה
• זיהום באתר הפנצ'ר
• כאב ראש לאחר הבדיקה

לאנשים הנוטלים מדללי דם יש סיכון מוגבר לדימום. נקב מותני מסוכן ביותר לאנשים הסובלים מבעיות בקרישה כמו ספירת טסיות נמוכה, הנקראת טרומבוציטופניה.

ישנם סיכונים חמורים נוספים אם יש לך מסת מוח, גידול או מורסה. מצבים אלה מפעילים לחץ על גזע המוח. נקב מותני עלול לגרום לפריצת מוח. זה יכול לגרום לנזק מוחי או אפילו למוות.

פריצת מוח היא תזוזה של מבני המוח. זה מלווה בדרך כלל בלחץ תוך גולגולתי גבוה. המצב בסופו של דבר מנתק את אספקת הדם למוח שלך. זה גורם נזק בלתי הפיך. הבדיקה לא תיעשה אם יש חשד למסת מוח.

שיטות לנקב חוצני וחדר נושאות סיכונים נוספים. סיכונים אלה כוללים:

• נזק לחוט השדרה או למוח שלך
• דימום בתוך המוח שלך
• הפרעה במחסום הדם-מוח

מדוע מזמינים את הבדיקה

ניתן להזמין ניתוח CSF אם עברת טראומה ב- CNS. זה יכול לשמש גם אם יש לך סרטן והרופא שלך רוצה לראות אם הסרטן התפשט למערכת העצבים המרכזית.

בנוסף, ניתן להזמין ניתוח CSF אם יש לך אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאב ראש קשה ולא פוסק
• צוואר תפוס
• הזיות, בלבול או דמנציה
• התקפים
• תסמינים דמויי שפעת שנמשכים או מתעצמים
• עייפות, עייפות או חולשת שרירים
• שינויים בתודעה
• בחילה קשה
• חום או פריחה
• רגישות לאור
• קהות או רעד
• סְחַרחוֹרֶת
• קשיי דיבור
• בעיות הליכה או תיאום לקוי
• שינויים קשים במצב הרוח
• דיכאון קליני בלתי הפיך

מחלות שהתגלו על ידי ניתוח CSF

ניתוח CSF יכול להבחין במדויק בין מגוון רחב של מחלות CNS שאחרת יכול להיות קשה לאבחן. התנאים שנמצאו על ידי ניתוח CSF כוללים:

מחלות מדבקות

וירוסים, חיידקים, פטריות וטפילים יכולים להדביק את מערכת העצבים המרכזית. זיהומים מסוימים ניתן למצוא על ידי ניתוח CSF. זיהומים נפוצים במערכת העצבים המרכזית כוללים:

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ
• שַׁחֶפֶת
• זיהומים פטרייתיים
• וירוס הנילוס המערבי
• נגיף המוח המזרחי של סוסים (EEEV)

שטפי דם

ניתן לגלות דימום תוך גולגולתי על ידי ניתוח CSF. עם זאת, בידוד הגורם המדויק לדימום עשוי לדרוש סריקות או בדיקות נוספות. הסיבות הנפוצות כוללות לחץ דם גבוה, שבץ מוחי או מפרצת.

הפרעות בתגובה חיסונית

ניתוח CSF יכול לזהות הפרעות בתגובה חיסונית. מערכת החיסון עלולה לגרום נזק למערכת העצבים המרכזית באמצעות דלקת, הרס נדן המיאלין סביב העצבים וייצור נוגדנים.

מחלות שכיחות מסוג זה כוללות:

• תסמונת גילאין-בארה
• סרקואידוזיס
• נוירוסיפיליס
• טרשת נפוצה

גידולים

ניתוח CSF יכול לזהות גידולים ראשוניים במוח או בעמוד השדרה. זה יכול לזהות גם סרטן גרורתי שהתפשט למערכת העצבים המרכזית שלך מחלקי גוף אחרים.

ניתוח CSF וטרשת נפוצה

ניתוח CSF עשוי לשמש גם כדי לסייע באבחון טרשת נפוצה. טרשת נפוצה היא מצב כרוני בו מערכת החיסון שלך הורסת את כיסוי המגן של העצבים שלך, הנקרא מיאלין. אנשים עם טרשת נפוצה עשויים להיות בעלי מגוון תסמינים קבועים או שבאים והולכים. הם כוללים קהות או כאב בזרועותיהם וברגליים, בעיות ראייה ובעיות הליכה.

ניתוח CSF עשוי להיעשות על מנת לשלול מצבים רפואיים אחרים שיש להם תסמינים דומים לטרשת נפוצה. הנוזל עשוי גם להראות סימנים לכך שמערכת החיסון שלך אינה מתפקדת כרגיל. זה יכול לכלול רמות גבוהות של IgG (סוג של נוגדן) ונוכחות של חלבונים מסוימים הנוצרים כאשר המיאלין מתפרק. כ- 85 עד 90 אחוז מהאנשים עם טרשת נפוצה סובלים מהפרעות אלה בנוזל השדרה המוחי שלהם.

סוגים מסוימים של טרשת נפוצה מתקדמים במהירות ויכולים לסכן חיים תוך שבועות או חודשים. התבוננות בחלבונים ב- CSF עשויה לאפשר לרופאים לפתח "מפתחות" הנקראים סמנים ביולוגיים. סמנים ביולוגיים יכולים לעזור בזיהוי סוג הטרשת הנפוצה שיש לך מוקדם יותר ובקלות רבה יותר. אבחון מוקדם יכול לאפשר לך לקבל טיפול שיכול להאריך את חייך אם יש לך סוג של טרשת נפוצה שמתקדמת במהירות.

בדיקות מעבדה וניתוח של CSF

הדברים הבאים נמדדים לעתים קרובות בניתוח CSF:

• ספירת תאי דם לבנים
• ספירת תאי דם אדומים
• כלוריד
• גלוקוז, או סוכר בדם
• גלוטמין
• לקטט דהידרוגנאז, שהוא אנזים בדם
• בַּקטֶרִיָה
• אנטיגנים, או חומרים מזיקים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים פולשים
• סך החלבונים
• רצועות אוליגוקלונליות, שהן חלבונים ספציפיים
• תאים סרטניים
• DNA ויראלי
• נוגדנים כנגד נגיפים

פירוש תוצאות הבדיקה שלך

תוצאות נורמליות פירושן שלא נמצא שום דבר חריג בנוזל השדרה. כל הרמות הנמדדות של רכיבי CSF נמצאו בטווח הנורמלי.

תוצאות חריגות עשויות להיגרם על ידי אחת מהפעולות הבאות:

• גידול
• סרטן גרורתי
• שטפי דם
• דלקת המוח, שהיא דלקת במוח
• זיהום
• דַלֶקֶת
• תסמונת ריי, שהיא מחלה נדירה, לעיתים קרובות קטלנית, הפוגעת בילדים הקשורה לזיהומים נגיפיים ובליעת אספירין
• דלקת קרום המוח, אותה אתה יכול לקבל מפטריות, שחפת, נגיפים או חיידקים
• נגיפים כמו הנילוס המערבי או הסוסים המזרחיים
• תסמונת Guillain-Barré, שהיא מצב אוטואימוני הגורם לשיתוק ומתרחש לאחר חשיפה נגיפית
• סרקואידוזיס, שהוא מצב גרנולומטי של גורם לא ידוע הפוגע באיברים רבים (בעיקר הריאות, המפרקים והעור)
• נוירוסיפיליס, המתרחש כאשר זיהום בעגבת מערב את המוח שלך
• טרשת נפוצה, שהיא הפרעה אוטואימונית הפוגעת במוח ובחוט השדרה

מעקב לאחר ניתוח CSF

המעקב וההשקפה שלך יהיו תלויים במה שגרם לבדיקת CNS שלך להיות חריגה. ככל הנראה תידרש בדיקה נוספת על מנת לקבל אבחנה סופית. הטיפול והתוצאות ישתנו.

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זיהום חיידקי או טפילי היא מצב חירום רפואי. הסימפטומים דומים לדלקת קרום המוח הנגיפית. עם זאת, דלקת קרום המוח הנגיפית פחות מסכנת חיים.

אנשים עם דלקת קרום המוח החיידקית עשויים לקבל אנטיביוטיקה רחבת טווח עד לקביעת הגורם לזיהום. טיפול מהיר הוא חיוני כדי להציל את חייך. זה יכול גם למנוע נזק קבוע למערכת העצבים המרכזית.