האם מדיקר מכסה ניתוח קטרקט?

תוֹכֶן

• מה עולה ניתוח קטרקט?
• מה העלות עם Medicare?
• אילו חלקים של מדיקר מכסים ניתוח קטרקט?
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• מדיקר חלק ג '
• מדיקר חלק ד '
• תכניות תוספי מדיקר (מדיגאפ)
• איך תוכלו לדעת מה יהיו העלויות שלכם לפני ניתוח קטרקט?
• אילו גורמים אחרים עשויים להשפיע על כמה אתה משלם?
• קטרקט וניתוחי קטרקט
• בשורה התחתונה

ניתוח קטרקט הוא הליך נפוץ בעיניים. זה בדרך כלל ניתוח בטוח והוא מכוסה על ידי Medicare. יותר מ -50% מהאמריקאים בני 80 ומעלה סובלים מקטרקט או שעברו ניתוח קטרקט.

Medicare היא תוכנית בריאות ממשלתית פדרלית בארה"ב המכסה את צרכי הבריאות של אנשים בני 65 ומעלה. מדיקר אמנם לא מכסה סריקת ראייה שגרתית, אך מכסה ניתוח קטרקט לאנשים מעל גיל 65.

יתכן שתצטרך לשלם עלויות נוספות כגון דמי בית חולים או מרפאה, השתתפות עצמית ותשלום משותף.

סוגים מסוימים של ביטוח בריאות של Medicare עשויים לכסות יותר מאחרים. לסוגים שונים של ניתוחי קטרקט יש גם עלויות שונות.

מה עולה ניתוח קטרקט?

ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוח קטרקט. Medicare מכסה את שני הניתוחים באותו שיעור. סוגים אלה כוללים:

• Phacoemulsification. סוג זה משתמש באולטרסאונד כדי לפרק את העדשה המעוננת לפני שמסירים אותה ומכניסים עדשה תוך עינית (IOL) להחלפת העדשה המעוננת.
• חוץ קפסולרית. סוג זה מסיר את העדשה המעוננת על חלק אחד, ומכניסים IOL להחלפת העדשה המעוננת.

רופא העיניים שלך יקבע איזה סוג ניתוח מתאים לך ביותר.

על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים (AAO) בשנת 2014, העלות הכללית של ניתוח קטרקט בעין אחת ללא ביטוח הייתה כ -2,500 דולר עבור שכר המנתח, דמי מרכז ניתוח חוץ, שכר הרופא המרדים, עדשת השתל ושלושה חודשים. של טיפול לאחר הניתוח.

עם זאת, שיעורים אלה ישתנו בהתאם למדינה ולפרטים לגבי מצבו של האדם וצרכיו.

מה העלות עם Medicare?

העלות המדויקת של ניתוח הקטרקט שלך תלויה ב:

• תוכנית המדיקר שלך
• סוג הניתוח שאתה צריך
• כמה זמן הניתוח שלך לוקח
• היכן שעברת את הניתוח (מרפאה או בית חולים)
• מצבים רפואיים אחרים שיש לך
• סיבוכים פוטנציאליים

עלות משוערת של ניתוח קטרקט עשויה להיות *:

• במרכז ניתוחים או מרפאה העלות הכוללת הממוצעת היא 977 דולר. Medicare משלמת 781 $, והעלות שלך היא 195 $.
• בבית חולים (מחלקת אשפוז) העלות הכוללת הממוצעת היא 1,917 דולר. Medicare משלמת 1,533 $ והעלות שלך היא 383 $.

* על פי Medicare.gov, שכר טרחה זה אינו כולל דמי רופאים או הליכים אחרים העשויים להיות נחוצים. הם ממוצעים ארציים ועשויים להשתנות בהתאם למיקום.

אילו חלקים של מדיקר מכסים ניתוח קטרקט?

Medicare מכסה ניתוח קטרקט בסיסי כולל:

• הסרת הקטרקט
• השתלת עדשות
• זוג משקפי ראייה אחת או סט עדשות מגע לאחר ההליך

Medicare המקורי מחולק לארבעה חלקים עיקריים: A, B, C ו- D. אתה יכול גם לרכוש תוכנית Medigap, או להשלים. כל חלק מכסה סוג אחר של הוצאות בריאות. ניתוח הקטרקט שלך עשוי להיות מכוסה על ידי כמה חלקים של תוכנית הרפואה שלך.

מדיקר חלק א '

חלק א 'של Medicare מכסה עלויות אשפוז ובית חולים. אמנם ברוב המקרים אין בית חולים הכרחי לניתוחי קטרקט, אך אם תצטרך להתאשפז בבית החולים, הדבר ייפול תחת כיסוי חלק א '.

מדיקר חלק ב '

חלק ב 'של Medicare מכסה עלויות רפואיות לרפואה החוץ ואחרים. אם יש לך מדיקר מקורי, ניתוח הקטרקט שלך יכוסה במסגרת חלק ב '. חלק ב' מכסה גם פגישות של רופא כמו לראות את רופא העיניים שלך לפני ואחרי ניתוח הקטרקט.

מדיקר חלק ג '

חלק ג 'של Medicare (תוכניות יתרון) מכסה את אותם שירותים כמו חלקים מקוריים של Medicare A ו- B. בהתאם לתכנית היתרון שתבחרו, כל ניתוח הקטרקט שלך או חלק ממנו יכוסה.

מדיקר חלק ד '

חלק ד מכסה תרופות מרשם מסוימות. אם אתה זקוק לתרופות מרשם לאחר ניתוח הקטרקט שלך, ייתכן שהוא מכוסה בחלק ד 'של Medicare. אם התרופות שלך אינן ברשימה המאושרת, ייתכן שתצטרך לשלם מכיסך.

חלק מהתרופות הקשורות לניתוח שלך עשויות להיות מכוסות בחלק ב 'אם הן נחשבות לעלויות רפואיות. לדוגמה, אם אתה צריך להשתמש בטיפות עיניים מסוימות רק לפני הניתוח שלך, הם יכולים להיות מכוסים על ידי חלק ב '.

תכניות תוספי מדיקר (מדיגאפ)

תוכניות תוספות של Medicare (Medigap) מכסות כמה עלויות ש- Medicare המקורי אינן עושות. אם יש לך תוכנית Medigap, התקשר לרופא המטפל שלך כדי לברר אילו הוצאות היא מכסה. חלק מתוכניות מדיגאפ מכסות השתתפות עצמית ומשתלמים בעד חלקים של מדיקר א 'וב'.

איך תוכלו לדעת מה יהיו העלויות שלכם לפני ניתוח קטרקט?

כדי לקבוע מה ייתכן שתצטרך לשלם מכיס עבור ניתוח הקטרקט שלך, תזדקק למידע מרופא העיניים שלך ומספק הרפואה שלך.

אתה יכול לשאול את הרופא או ספק הביטוח את השאלות הבאות כדי לקבוע את עלויות הכיס שלך עבור ניתוח קטרקט:

• האם אתה מקבל את מדיקר?
• האם ההליך יבוצע במרכז כירורגי או בבית חולים?
• האם אהיה מאושפז או מאשפוז לניתוח זה?
• לאילו תרופות מרשם אצטרך לפני ואחרי ניתוח קטרקט?
• מהו קוד Medicare או שם ספציפי של ההליך שאתה מתכנן לבצע? (אתה יכול להשתמש בקוד או בשם זה כדי לחפש עלויות בכלי בדיקת המחירים של הרפואה של Medicare.)

יתכן והרופא שלך יוכל לומר לך כמה אחוז מהניתוחים שלך מכוסה ומה אתה חייב מכיסו.

אם רכשתם תוכנית Medicare Advantage או תוכנית אחרת באמצעות ספק ביטוח פרטי, הספק שלכם יכול להודיע ​​לכם על עלויות הכיס הצפויות שלכם.

אילו גורמים אחרים עשויים להשפיע על כמה אתה משלם?

הסכום המדויק שתשלמו מכיסו ייקבע על פי כיסוי ה- Medicare והתוכניות שתבחרו. גורמי כיסוי אחרים שיקבעו את עלויות הכיס שלך כוללים:

• תוכניות הרפואה שלך
• ההשתתפות העצמית שלך
• את גבולות הכיס שלך
• אם יש לך ביטוח בריאות אחר
• אם יש לך Medicaid
• אם מדיקר חלק ד מכסה את התרופות להן תזדקקו
• אם יש לך מצבים רפואיים אחרים שהופכים את ההליך למורכב יותר

אם אתה ותיק, היתרונות שלך ב- VA עשויים להיות משתלמים יותר עבור ניתוח קטרקט.

קטרקט וניתוחי קטרקט

קטרקט נוצר כאשר העדשה הצלולה של העין שלך הופכת נוקשה או מעוננת. תסמינים של קטרקט כוללים:

• חזון מעונן
• ראייה מטושטשת או עמומה
• צבעים דהויים או מצהיבים
• ראיה כפולה
• קושי לראות בלילה
• לראות הילות סביב אורות
• רגישות לאור בוהק ובוהק
• שינויים בראייה

ניתוח קטרקט מסיר את העדשה העננה ועדשה חדשה מושתלת בניתוח. ניתוח זה נעשה על ידי מנתח עיניים, או רופא עיניים. ניתוח קטרקט הוא בדרך כלל הליך אשפוז חוץ. המשמעות היא שלא תצטרך להישאר בבית החולים בן לילה.

בשורה התחתונה

ניתוח קטרקט הוא הליך נפוץ המכוסה על ידי Medicare. עם זאת, Medicare לא משלמת הכל וייתכן ש- Medigap גם לא תהפוך את זה ללא עלות לחלוטין.

יתכן שתצטרך לשלם השתתפות עצמית, דמי השתתפות עצמית, ביטוח משותף ודמי פרמיה. אתה עלול להיות אחראי גם לעלויות אחרות אם אתה זקוק לניתוח קטרקט מתקדם יותר או שיש לך סיבוכים בריאותיים.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.

קרא מאמר זה בספרדית