האם Medicare מכסה כימותרפיה?

תוֹכֶן

• אילו חלקים של Medicare מכסים כימותרפיה?
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• Medicare חלק ד
• מדיגאפ
• מה לא מכוסה?
• כמה עולה כימותרפיה?
• חלק א עולה
• עלויות חלק ב '
• עלויות חלק ג
• עלויות חלק ד
• עלויות מדיגאפ
• מה זה כימותרפיה?
• תופעות לוואי אפשריות של כימותרפיה
• התשלום

• כימותרפיה היא סוג של טיפול בסרטן שפועל על ידי הריגת תאי סרטן המתפשטים במהירות בגוף.
• כמה חלקים שונים של Medicare מספקים כיסוי לטיפול כימותרפי ותרופות, שירותים וציוד רפואי אחר שתזדקק לו.
• סביר להניח שיהיו לך כמה עלויות מהכיס, אך אלה ישתנו בהתאם לתוכניות בהן נרשמת.

סרטן יכול להשפיע עלינו בכל גיל אך נהיה יותר נפוץ ככל שמתבגרים. הגיל הממוצע לאבחון סרטן בארצות הברית הוא 66, ו 25% ממקרי הסרטן החדשים מאובחנים אצל אנשים בני 65 עד 74.

יחד עם השאלות הרבות שמגיעות לאחר אבחון סרטן, אתם עשויים לתהות האם Medicare יכסה את הטיפולים הנחוצים. אם טיפול כימותרפי הוא חלק מהטיפול שלך, Medicare תכסה חלק מעלויותיך תחת כל אחד מחלקיו. הסכום שתשלם מהכיס תלוי בתוכניות של Medicare שבחרת.

בוא נבדוק מה מכסה כל חלק של Medicare, מה לא מכוסה, דרכים לחסוך בעלויות הטיפול ועוד.

אילו חלקים של Medicare מכסים כימותרפיה?

Medicare חלק א

Medicare חלק א מכסה עלויות הקשורות לשהות בבית חולים. זה כולל את השהות בבית החולים עצמו, כמו גם את התרופות והטיפולים שאתה מקבל במהלך האשפוז. חלק א 'מכסה גם שהייה מוגבלת במתקן סיעודי מיומן לאחר הכניסה לבית החולים וכן טיפול בהוספיס.

אם אתה מקבל טיפול כימותרפי במהלך שהותך בבית החולים, הוא יכוסה על ידי חלק מדיקאר.

Medicare חלק ב

Medicare Part B מספק כיסוי לטיפולים המתקבלים במרכזי אשפוז. מרכזי אשפוז כוללים את משרד הרופא שלך או מרפאות בודדות. דברים אחרים שאולי תזדקק להם לצורך אבחון וטיפול בסרטן המכוסים בחלק זה של Medicare כוללים:

• שירותי סרטן ומניעת סרטן
• צורות רבות של כימותרפיה (תוך ורידי, דרך הפה, זריקות)
• תרופות לשליטה בתופעות לוואי מסוימות של כימותרפיה (בחילה, כאב וכו ')
• ציוד רפואי הנדרש לאחר טיפולים (כסא גלגלים, משאבת האכלה, חמצן וכו ')

לפני שהכיסוי יתחיל, תצטרך לעמוד בהשתתפות העצמית שלך בחלק B. לאחר מכן, חלק ב 'יכסה 80% מעלויות הכימותרפיה שלך. אתה תהיה אחראי לתשלום 20% הנותרים מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור הטיפולים שלך.

Medicare חלק ג

אם יש לך חלק מ- Medicare, שנקרא גם Medicare Advantage, יש לך כיסוי באמצעות חברת ביטוח בריאות פרטית. חלק ג 'מכסה את כל מה שחלקים A ו- B מכסים אך עשוי לכלול גם כיסוי תרופות מרשם ותוספות אחרות.

עם זאת, עם תוכנית חלק C, סביר להניח שתצטרך לבחור מרשימה של ספקי רשת ובתי מרקחת ברשת. זה יבטיח כיסוי מקסימלי ועלויות נמוכות מהכיס.

Medicare חלק ד

Medicare Part D מכסה תרופות מרשם שאתה לוקח בעצמך. חלק מהתרופות המכוסות בחלק D שעשויות להזדקק להן כוללות:

• כימותרפיה, הן דרך הפה והן בזריקות
• תרופות לתופעות לוואי, כולל בחילה, חוסר תיאבון, כאבים, קשיי שינה וכו '.

חלק ד אינו מכסה תרופות הניתנות על ידי נותן שירותי בריאות בזמן הטיפול במתקן בריאות. כמו כן, לכל תוכנית יש נוסחאות שונות, או רשימת תרופות מאושרות, וכמה התוכנית תשלם עבור כל אחת מהן.

אם קיבלתם לך תרופה חדשה, צור קשר עם ספק הביטוח שלך כדי לבדוק היכן התרופה נופלת במערכת השכבה שלהם וכמה תידרש לשלם עבורה לאחר הכיסוי.

מדיגאפ

תוכניות מדיגאפ מכסות עלויות שנשארו מתוכניות Medicare האחרות שלך. אלו כוללים:

• השתתפות עצמית עבור חלקי Medicare A ו- B
• תשלומי העתקה וחלקי ב 'ו- C של חלקים ב'
• תשלומי העתק מכיסוי חלק ד

אין כיסוי לסמים באמצעות תוכניות מדיגאפ. זהו תוספת לכיסוי הרפואי הקיים שלך.

מה לא מכוסה?

כאשר אתה עובר טיפולי סרטן, קשה יהיה לדעת אילו טיפולים מכוסים ואילו אינם מכוסים במסגרת תוכניות הרפואה שלך. אמנם יתכנו כמה וריאציות, כמו חלק מהתוספות שבתכנית Part C, אך הנה כמה מהשירותים שבאופן כללי לא מכוסה תחת Medicare:

• מטפלים בבית שיעזרו בפעילויות יומיומיות (רחצה, ארוחות, התלבשות וכו ')
• טיפול סיעודי או דיור מוגן
• הוצאות חדר ולוח בזמן קבלת טיפולים מחוץ לבית
• טיפולים מסוימים שניתנו במהלך ניסויים קליניים

כמה עולה כימותרפיה?

עלות הכימותרפיה יכולה להשתנות בהתאם לגורמים רבים ושונים, כמו:

• איפה אתה מקבל את זה (בבית החולים, במשרד הרופא או במרפאה, או בבית כמרשם)
• איך זה ניתן (באמצעות IV, תרופות דרך הפה או זריקה)
• סוג הכיסוי הביטוחי שיש לך (Medicare מקורי, Medicare Advantage, Medigap)
• סוג הסרטן שיש לך וסוג הטיפול הדרוש לטיפול בו

חלק א עולה

סכום ההשתתפות העצמית בשנת 2020 עבור Medicare Part A הוא 1,408 דולר לתקופת ההטבה. יש להגיע לזה בקלות אם אתה מבצע את כל טיפולי הסרטן הנחוצים.

שים לב שייתכן שיש לך יותר מתקופת הטבה אחת בשנה קלנדרית. תקופת גמלה מתחילה ביום בו מתקבלים אשפוז בבית חולים או במוסד סיעודי מיומן. תקופת הגמלה מסתיימת לאחר שלא טיפלת באשפוז במשך 60 יום לאחר אותה הכניסה. אתה חייב את הסכום ההשתתפות עצמית עבור כל תקופת הטבה.

עלויות חלק ב '

הפרמיה החודשית האופיינית לחלק B היא 144.60 דולר. עם זאת, הפרמיה החודשית עשויה להיות גבוהה יותר תלוי בהכנסה שלך.

סכום ההשתתפות העצמית בשנת 2020 עבור Medicare Part B הוא 198 $. לאחר שפגשת את ההשתתפות העצמית שלך, תשלם 20% ביטוח מטבעות עבור כל השירותים והטיפולים האחרים שתקבל שנמצאים בכיסוי חלק ב '.

עלויות חלק ג

עלויות Medicare Part C ישתנו מתוכנית לתוכנית, בהתאם לחברת הביטוח והכיסוי שתבחרו. יתקיימו עבודות העתקה שונות, מטבעות ביטוח והשתתפות עצמית בהתאם לתכנית שיש לכם. כדי לגלות מה ההשתתפות העצמית שלך, צור קשר עם ספק הביטוח שלך או עבור לאתר האינטרנט שלהם כדי לראות את האחריות שלך מחוץ לכיס.

לתוכניות רבות יש ביטוח מטבעות של 20% עד שתגיע למקסימום מחוץ לכיס, שלא יעלה על 6,700 דולר. לאחר שהגעת לסכום זה, עליך לקבל 100% כיסוי. שוב, זה שונה לכל תכנית, לכן בדוק עם ספק ביטוח הבריאות שלך פרטים.

עלויות חלק ד

עלויות Medicare Part D שונות בכל תכנית, וכל נוסחה מכסה כמויות שונות עבור התרופות הכימותרפיות שתזדקק להן. תלוי בסוג הסרטן שלך, קיימות כיום הרבה תרופות גנריות שהן יותר נוחות מאשר אפשרויות של שם המותג.

לרוב התוכניות של Medicare Part D יש פער כיסוי, או "חור סופגנייה", וזה קורה כשאתה מגיע לגבול של מה שתשלם תוכנית D שלך עבור התרופות שלך. לסיקור בחלק D יש כמה שלבים שונים:

• השתתפות עצמית. ראשית, אתה משלם את ההשתתפות העצמית השנתית שלך, אשר לשנת 2020 היא מקסימום 435 דולר.
• סיקור ראשוני. השלב הבא הוא הבא ויכסה עד 2020 4,020 הוצאות תרופות.
• פער כיסוי. זה הסכום שתשלם מהכיס לאחר מיצוי הכיסוי הראשוני, אך לא הגעת לסף השלב הבא, כיסוי קטסטרופלי.
• סיקור קטסטרופלי. לאחר שהוצאת סך של 6,350 $ בהוצאות מחוץ לכיס בשנת 2020, הכיסוי האסון שלך יכניס פנימה. עם הכיסוי הזה, תשלם רק סכומי מטבעות קטנים או קופייס עבור המרשמים שלך בשאר ימות השנה.

עלויות מדיגאפ

אם אתה שוקל תוכנית מדיגאפ, זכור כי בדרך כלל זה יקר יותר מתוכנית חלק C ואינה מכסה תרופות מרשם. עם זאת, זה יכול לספק לך קצת שקט נפשי שכל העלויות הקשורות לטיפול בסרטן שלך מכוסות, ללא הוצאות רבות מהכיס עבור כל פגישה, טיפול ותרופות.

• וודאו כי כל הרופאים, בתי המרקחת ומתקני הטיפול בהם אתם משתמשים משתתפים ב- Medicare ומקבלים את העלות שאושרה על ידי Medicare עבור הטיפולים שאתם מקבלים. אתה יכול להשתמש בכלי ההשוואה של Medicare כדי למצוא ספקים משתתפים.
• אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, הקפד לבחור ספקים שנמצאים ברשת התוכנית שלך.
• בדוק אם אתה זכאי לתכנית העזרה הנוספת של Medicare כדי לעזור בעלות התרופות המרשם.
• ודא איזה חלק מ- Medicare יחויב בגין השירותים שאתה מקבל - בדרך זו, לא תופתע מחשבון ביטוח מטבעות.
• שאל את הרופא שלך על שימוש בתרופה גנרית, במידת האפשר.
• אתה יכול לערער על החלטת סיקור ברשת באופן מקוון דרך אתר התביעות והערעורים של Medicare.

מה זה כימותרפיה?

כימותרפיה היא אחת הצורות הרבות לטיפול בסרטן. זה עובד על ידי הרג תאים סרטניים שמתפשטים במהירות בגוף.

ניתן לתת כימותרפיה לבד או לשלב עם סוגים אחרים של טיפולי סרטן. הרופא שלך יקבע איזה סוג טיפול מתאים לך ביותר על סמך:

• סוג הסרטן
• שלב הסרטן
• מיקום (ים) של סרטן בגופך
• ההיסטוריה הרפואית שלך ובריאות הכללית שלך

תופעות לוואי אפשריות של כימותרפיה

מכיוון שכימותרפיה מכוונת לכל תאים בגוף שמתחלקים במהירות, זה יכול להשפיע הן על תאי סרטן והן על תאים בריאים. כאשר הוא תוקף תאים בריאים הוא יכול לגרום לתופעות לוואי כמו:

• איבוד שיער
• בחילה והקאה
• פצעים בפה
• עייפות
• הוריד חסינות לזיהומים

הרופא שלך יכול לספק עצות שיסייעו במניעה או בניהול תופעות לוואי, שיכולות לכלול:

• אכילת מאכלים מסוימים
• נטילת תרופות לבחילות וכאבים

יתכן שאתה תוהה למה לצפות לסיבוב הכימותרפיה הראשון שלך. זה יכול לעזור לדבר עם מישהו שעבר את זה כבר.

יכול להיות מועיל למצוא קבוצת תמיכה מקוונת לסוג הסרטן הספציפי שלך. אתה יכול גם לחפש באינטרנט קבוצות מקומיות באמצעות כלי זה של האגודה האמריקאית לסרטן או לדבר עם צוות התמיכה של מרכז הסרטן שלך.

התשלום

אם אתה נהנה מ- Medicare, כימותרפיה מכוסה במסגרת התוכנית שלך. היקף הכיסוי יהיה תלוי באיזה חלקים אתם נרשמים, וייתכן שיש לכם כמה הוצאות מחוץ לכיס.

ניתן למזער עלויות מחוץ לכיס באמצעות תוכנית Medigap. אתה. יכול גם להשוות בין תוכניות רפואה שונות כדי למצוא את הכיסוי הטוב ביותר למצבך.