האם הקולונוסקופיה מכוסה על ידי רפואה?

תוֹכֶן

• האם Medicare מכסה קולונוסקופיה?
• מהי קולונוסקופיה?
• כמה זה עולה?
• מה העלות של Medicare?
• אילו חלקים של Medicare מכסים קולונוסקופיה?
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• Medicare חלק ד
• תוכניות תוספי רפואה (Medigap)
• איך אתה יכול לדעת מה יהיו העלויות שלך לפני קולונוסקופיה?
• אילו גורמים נוספים עשויים להשפיע על הסכום שאתה משלם?
• בשורה התחתונה

האם Medicare מכסה קולונוסקופיה?

כן. חוק הטיפול המשתלם מחייב את חברת Medicare והביטוחים הפרטיים לכסות את עלויות הקרנות המעי הגס, הכוללות קולונוסקופיה. קולונוסקופיה הינה בדיקת בריאות חשובה אשר יכולה לסייע במניעה ובטיפול בסרטן המעי הגס באמצעות הסרת פוליפים או גידולים טרום סרטניים.

Medicare יכסה קולונוסקופיה כל 24 חודשים אצל אנשים הנמצאים בסיכון גבוה לסרטן המעי הגס וכל 180 חודשים אצל אנשים שאינם נמצאים בסיכון גבוה. אין דרישת גיל.

צוות המשימה לשירותי מניעה בארה"ב ממליץ לאנשים לבצע קולונוסקופיה החל מגיל 50 ולהמשיך עד שהם לפחות 75. אם יש לך היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או גורמי סיכון אחרים לסרטן, רופאים מסוימים עשויים להמליץ ​​לך לקבל טיפול מוקדם יותר.

על פי מחלקת הבריאות ושירותי אנוש, מדיקאר הוציאה כ- 1.3 מיליארד דולר על החזר קולונוסקופיה בשנת 2015.

מהי קולונוסקופיה?

קולונוסקופיה היא הליך רפואי הכולל החדרת צינור דק ומואר עם מצלמה עליו בכדי לראות את בטנת המעי הגס. רופא מבצע קולונוסקופיה מסיבות שונות:

• סְרִיקָה. קולונוסקופיה להקרנה משמשת להמחשת המעי הגס ולהסרת פוטנציאל גידולים טרום סרטניים הנקראים פוליפים. לאדם שעובר בדיקת קולונוסקופיה אינו סובל מתסמינים של בעיות מעיים.
• אבחון. קולונוסקופיה אבחנתית מתבצעת כאשר אדם סובל מתסמיני מעיים, ורופא צריך לבחון את המעי הגס באי סדרים.

רופאים מבצעים בדרך כלל את סוגי ההליכים הללו באמצעות תרופות הרגעה כדי לעזור לאדם להירגע או בהרדמה כללית, שם אדם ישן ולא מודע להליך.

כמה זה עולה?

כמה גורמים בודקים כמה עולה קולונוסקופיה. אלו כוללים:

• מקום. אם מטופל בריא מספיק, לרוב הם יכולים לעבור קולונוסקופיה במרכז לניתוח חוץ. זה בדרך כלל פחות יקר מאשר קולונוסקופיה במסגרת בית חולים.
• סוג ההרדמה. אם מטופל בוחר הרדמה כללית על בסיס הרגעה מודעת, העלויות גדלות עקב הצורך בספק הרדמה.
• אזור גיאוגרפי. העלויות יכולות להשתנות לפי מיקום במדינה.
• דגימת רקמות. אם רופא לוקח דגימות רקמות, הוא ישלח אותם למעבדה. זה יכול להגדיל את העלויות של ציוד לדגימה של הרקמה ולמעבדה להעריך אותה.

בממוצע, קולונוסקופיה עולה כ -3,081 דולר. חולים עם ביטוח בריאות פרטי ישלמו בדרך כלל השתתפות עצמית כחלק מתוכניות הבריאות האישיות שלהם. זה עשוי לנוע ללא עלות ל -1,000 דולר ומעלה.

מה העלות של Medicare?

עלויות קולונוסקופיה באמצעות Medicare תלויות בשאלה אם הקולונוסקופיה מתבצעת לצורך סינון או אבחון.

העלויות תלויות גם בשאלה אם הרופא שלך מקבל את המשימה עם Medicare. משמעות הדבר היא כי הם חתמו על הסכם עם Medicare שאומר שהם יקבלו סכום שאושר על ידי Medicare עבור שירותים.

על פי Medicare.gov, Medicare תשלם עבור בדיקת בדיקת קולונוסקופיות אחת ל -24 חודשים אם רופא מחשיב אותך בסיכון גבוה לסרטן המעי הגס.

רופא עשוי לקבוע שאתה נמצא בסיכון גבוה אם יש לך היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או שיש לך היסטוריה של פוליפים במעי הגס או מחלות מעי דלקתיות.

אם אינך נמצא בסיכון גבוה לסרטן המעי הגס, Medicare ישלם עבור קולונוסקופיה אחת ל -120 חודשים, או 10 שנים. אם עברת בעבר סיגמואידוסקופיה גמישה, שאינה כוללת צפייה במעי הגס כולו, Medicare עשוי לכסות קולונוסקופיה אחת ל 48 חודשים, או 4 שנים.

Medicare עשוי לבקש מכם לשלם חלק מהשטר אם הרופא שלכם מוצא פוליפ או לוקח דגימות רקמות אחרות במהלך קולונוסקופיה. באותה עת, Medicare עשויה לבקש מכם לשלם:

• 20 אחוז מהסכום שאושר על ידי Medicare לזמן הרופא שלך
• תשלום חוזר אם אתה נמצא בבית חולים

מסיבה זו, חשוב לדעת מה אתה יכול לשלם אם הסרת פוליפ או ביופסיה (דגימת רקמות) במהלך ההליך.

כמו כן, העלויות שונות אם הקולונוסקופיה מיועדת למטרות אבחון. לדוגמה, אם אתה סובל מבעיות עיכול או סימני דימום, רופא עשוי להמליץ ​​על בדיקת קולונוסקופיה כדי לאבחן את הסיבה הבסיסית.

אילו חלקים של Medicare מכסים קולונוסקופיה?

Medicare כולל חלקים שונים המספקים כיסוי לסוגים שונים של שירותים רפואיים. פרק זה מתאר כיצד כל חלק עשוי לכסות קולונוסקופיה או לא.

Medicare חלק א

Medicare Part A הוא החלק של Medicare המכסה עלויות הקשורות לבתי חולים. אם אתה זקוק לטיפול אשפוז בבית חולים, Medicare חלק א 'הוא חלק הביטוח שמשלם עבור עלויות אלה.

לפעמים אתה עלול למצוא את עצמך בבית חולים ולהזדקק לקולונוסקופיה. נניח שאתה חווה דימום במערכת העיכול (GI). Medicare Part A ישלם עבור שירותים אלה, ו- Medicare Part B (ראה בהמשך) ישלם עבור שירותי הרופא שלך כשאתה בבית החולים.

רפואה עשויה לדרוש מכם לשלם קופייד או השתתפות עצמית עבור השירותים שתקבלו בבית החולים. לרוב מדובר בסכום חד פעמי אחד למשך עד 60 יום של שהות בבית חולים.

Medicare חלק ב

Medicare Part B הוא החלק של Medicare שמשלם עבור שירותי רפואה וטיפול מונע. זה החלק שמכסה טיפול מחוץ לרפואה כמו קולונוסקופיה.

אדם משלם תשלום חודשי עבור Medicare חלק B, ויש להם השתתפות עצמית לשנה. ההשתתפות העצמית משתנה משנה לשנה, אך בשנת 2020 היא תהיה 198 $.

עם זאת, Medicare אינו מחייב אותך לעמוד בהשתתפות העצמית שלך לפני שהיא תשלם עבור קולונוסקופיה, והם ישלמו ללא קשר אם הקולונוסקופיה מיועדת למטרות סינון או אבחון.

Medicare חלק ג

Medicare Part C, או Medicare Advantage, היא תוכנית Medicare הכוללת חלק A, חלק B, וכיסוי תרופות מרשם. תוכנית היתרונות של אדם של Medicare חייבת לכסות בדיקת קולונוסקופיות בהוראות חוק הטיפול המשתלם.

השיקול העיקרי אם יש לך חלק מ- Medicare הוא לוודא שהרופאים וספקי ההרדמה אינם ברשת לתוכנית שלך, מכיוון שתוכניות רבות של Medicare Advantage דורשות ממך לפנות לטיפול אצל ספקים שצוינו.

Medicare חלק ד

Medicare Part D הוא כיסוי תרופות מרשם שאדם רשאי לרכוש בנוסף לחלקי Medicare האחרים שלהם. חלק מתוכניות ה- Medicare Part D עשויות לכסות מרשמים להכנת מעי כדי לסייע בניקוי המעי הגס לפני בדיקת קולונוסקופיה.

תוכנית Medicare Part D אמורה להגיע עם הסבר על אילו תרופות מכוסות ואילו לא.

תוכניות תוספי רפואה (Medigap)

ביטוח תוספי רפואה מסייע בכיסוי עלויות הכיס הקשורות לבריאות. זה כולל עלויות כמו תשלום חוזר והשתתפות עצמית.

ההשתתפות העצמית שלך אינה חלה על קולונוסקופיה - Medicare Part B ישלם עבור קולונוסקופיה לסינון ללא קשר אם עמדת בהשתתפות העצמית שלך.

עם זאת, אם אתה כרוך בעלויות נוספות מכיוון שרופא מסיר פוליפים או דגימות רקמות, תוכניות ביטוח כלשהן לתוספי Medicare עשויות לעזור בתשלום עבור עלויות אלה.

תצטרך ליצור קשר עם חברת הביטוח שלך לפני הקולונוסקופיה כדי לגלות כמה הם עשויים לכסות אם אתה זקוק להסרת פוליפ.

איך אתה יכול לדעת מה יהיו העלויות שלך לפני קולונוסקופיה?

בקש ממשרד הרופא שלך הערכת עלויות לפני שתבצע בדיקת קולונוסקופיה. מחלקת החיובים בדרך כלל יכולה להעריך עלות ממוצעת על בסיס מדיקייר וביטוחים פרטיים אחרים שיש לך.

אם מסיבה כלשהי במשרד הרופא שלך חושבים שמדיקאר לא תכסה את עלויות הקולונוסקופיה שלך, הם נדרשים למסור לך הודעה מיוחדת שנקראת הודעה מוקדמת למטפלים מראש על אי-כיסוי.

שיקול נוסף הוא אם תקבל הרדמה לצורך ההליך. עלויות ספקי הרדמה עלויות בנפרד מהרופא המבצע קולונוסקופיה.

אם יש לך ביטוח הדורש רופא ברשת, יתכן שתצטרך לשאול מי מספק את ההרדמה כדי להבטיח שהעלויות שלך מכוסות.

אילו גורמים נוספים עשויים להשפיע על הסכום שאתה משלם?

הגורם העיקרי שמשפיע על הסכום שאתה משלם כשיש לך Medicare הוא אם הרופא מסיר פוליפ או לוקח דגימות רקמות אחרות לבדיקת מעבדה. כמובן, אינך יכול לחזות אם יש לך פוליפ או לא - זו הסיבה שהרופא מבצע את ההקרנה מלכתחילה.

מסיבה זו, עדיף לבקש ממשרד הרופא שלך הערכת חיובים אם יש לך פוליפ שהוסר.

אם משרד הרופא שלך אינו מסוגל לספק הערכה זו או שיש לך שאלות נוספות, אתה יכול גם לפנות למרכזי ארה"ב לשירותי רפואה ומדיקאייד. אתה יכול לעשות זאת על ידי התקשרות 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) או ביקור ב- Medicare.gov.

בשורה התחתונה

בדיקת קולונוסקופיה היא בדיקת סקר חשובה שיכולה לאתר סימנים לסרטן המעי הגס.

Medicare מכסה את עלות ההליך לצורכי סינון, אך ישנם שיקולים אם הרופא שלך צריך להסיר פוליפים ודמי הרדמה. שוחח עם משרד הרופא שלך כדי לקבל הערכה של עלויות אלה, כך שתוכל לחזות אותם בעת התזמון.