האם Medicare משלם עבור ניתוח הרזיה?

תוֹכֶן

• כיסוי רפואי לניתוחי ירידה במשקל
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• Medicare חלק ד
• מדיגאפ
• אילו סוגים של ניתוחי הרזיה מכוסים?
• גישה Malabsorptive
• גישה מגבלת
• גישה Malabsorptive + מגביל
• מה לא מכוסה על ידי מדיקייר?
• כיצד אוכל להעפיל לכיסוי?
• כמה עולה ניתוח לירידה במשקל?
• יתרונות נוספים בניתוח לירידה במשקל
• התשלום

• Medicare מכסה ניתוח לירידה במשקל אם אתה עונה על קריטריונים מסוימים, כגון לעבור BMI הגבוה מ 35.
• Medicare מכסה רק סוגים מסוימים של הליכי הרזיה.
• יהיו כמה עלויות מחוץ לכיס עבור שירותים מכוסים, כגון השתתפות עצמית ומשכנתא, בהתאם למצבכם ולכיסוי הספציפי.

מספר גדל והולך של הנהנים מ- Medicare בוחרים ניתוח לירידה במשקל. Medicare ישלם עבור סוגים מסוימים של ניתוח לירידה במשקל אם אתה עומד בקריטריוני זכאות מסוימים.

מאמר זה מסביר את פרטי הכיסוי של Medicare בניתוח לירידה במשקל ואת העלויות שנותרו לך לדעת.

כיסוי רפואי לניתוחי ירידה במשקל

הכיסוי הרפואי מחולק לחלקים שונים, כאשר כל אחד מהם מכסה שירותים שונים. להלן סקירה כללית של כל חלק מ- Medicare כאשר מדובר בניתוחים לירידה במשקל.

Medicare חלק א

חלק א מכסה עלויות הקשורות לבית חולים כשאתה אושפז כבית חולים. בנוסף לניתוח עצמו, חלק א יכסה את החדר, הארוחות ותרופות במהלך שהותכם.

Medicare חלק ב

חלק ב 'מכסה עלויות רפואיות, כמו ביקורי רופאים לפני ניתוח, בדיקת השמנה, טיפול תזונתי ועבודות מעבדה לפני הניתוח. חלק ב 'עשוי לשלם גם עבור שכר המנתחים כמו גם עלויות המתקן אם יש לך את ההליך במתקן חוץ (לא בית חולים).

Medicare חלק ג

Medicare Part C, הידוע גם בשם Medicare Advantage, נדרש לספק לפחות את אותה הכיסוי של הכיסוי כמו חלקי Medicare A ו- B. התוכניות עשויות לכלול כיסוי נוסף שיסייע להתאוששות לאחר הניתוח, כמו תוכניות נעלי ספורט כספות, משלוח אוכל בריא. , וכיסוי תרופות מרשם.

Medicare חלק ד

Medicare Part D הוא החלק המכסה של תרופות מרשם של Medicare. זה אמור לכסות את כל התרופות הנחוצות שתצטרך לאחר הניתוח, כמו כאבים או תרופות נגד בחילות.

מדיגאפ

תוכניות מדיגאפ מכסות עלויות מחוץ לכיס שמדיקר לא מכסה. מדיניות המדיגאפ שלך עשויה לעזור בכיסוי השתתפות עצמית, תשלומי העתק ועלויות ביטוח מטבעות, בהתאם למדיניות שלך. ניתן לרכוש פוליסת מדיגאפ באמצעות חברת ביטוח בריאות פרטית.

לעתים קרובות, למנתח יהיה רכז שידון באפשרויות הכספיות שלך הקשורות לניתוח לירידה במשקל. עם זאת, חשוב ליצור קשר עם Medicare, או ספק החלק C שלך, כדי להבטיח שאין עלויות נוספות (כמו דמי מתקן ועלויות הרדמה) הקשורות לנוהל שלך.

אילו סוגים של ניתוחי הרזיה מכוסים?

כשמדובר בניתוח לירידה במשקל, ישנן שלוש גישות כלליות: malabsorptive, restrictive, ושילוב של malabsorptive ומגביל. הגישה הטובה ביותר עבורך תלויה ביעדי המשקל, הבריאות הכללית וירידה במשקל.

להלן סקירה של כל גישה:

גישה Malabsorptive

גישה זו כוללת מניפולציה בקיבה כך שהיא לא יכולה לספוג כמה שיותר חומרים מזינים. דוגמא אחת לגישה זו היא פסי קיבה אנכיים.

חבישה קיבה אנכית כרוך בהידוק החלק העליון של הקיבה כדי להגביל את גודלו. ההליך כמעט ולא מתבצע.

גישה מגבלת

בגישות מגבילות, גודל הקיבה מצטמצם כך שהוא לא יכול להכיל אוכל רב. דוגמה לגישה זו נקראת חבישה קיבה מתכווננת.

ב פסי קיבה מתכווננים, להקה מונחת סביב הבטן, ומפחיתה את יכולתה ל 15 עד 30 מיליליטר (מ"ל). קיבה בוגרת יכולה בדרך כלל להכיל בערך 1 ליטר (L).

גישה Malabsorptive + מגביל

חלק מהפרוצדורות הן ספיגה מכוונת והן מגבילות. אלה כוללים הסחה דו-שרירית עם מתג תריסריון ומעקף קיבה Roux-en-Y.

הסחה ביליווסקרארית עם מתג התריסריון כרוך בהסרת חלק מהקיבה.

עוקף קיבה של Roux-en-Y מקטין את גודל הקיבה לכיס קיבה קטן ובדרך כלל גודל 30 מ"ל.

מה לא מכוסה על ידי מדיקייר?

Medicare אינו מכסה כמה טיפולים וגישות כירורגיות הקשורות לירידה במשקל. טיפולים שלא עשויים להיות מכוסים כוללים:

• בלון קיבה
• מעקף מעיים
• שאיבת שומן
• פסי קיבה פתוחים ומתכווננים
• ניתוח כריתת שריר פתוח או לפרוסקופי
• כריתת רחם אנכית פתוחה או לפרוסקופית
• בצום משלים לטיפול בהשמנת יתר
• טיפולים בהשמנת יתר בלבד (כגון תוכניות הרזיה רפואיות)

Medicare בדרך כלל אינו מכסה נהלים חדשים או ניסויים. החלטות הסיקור מבוססות על נתונים מדעיים קפדניים, אשר חייבים להוכיח כי כל נהלים חדשים הם בטוחים ויעילים, כמו גם הכרחיים מבחינה רפואית למוטביה.

אם אינך בטוח אם Medicare יכסה הליך הרזיה, פנה ישירות ל- Medicare (800-MEDICARE) או לספק התוכנית שלך כדי לקבוע אם הוא מכוסה וכמה זה יעלה.

כיצד אוכל להעפיל לכיסוי?

Medicare יכסה ניתוחים לירידה במשקל אם הרופא שלך ממליץ על ההליך על בסיס הצורך הרפואי. ישנם קריטריונים מסוימים שעליכם לעמוד בכדי להוכיח את ההליך הכרחי מבחינה רפואית, כגון:

• מדד מסת גוף (BMI) שהוא לפחות 35 ומעלה
• לפחות מצב אחד אחר שקשור להשמנה, כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או היפרליפידמיה
• ניסיונות קודמים שלא צלחו לרדת במשקל בעזרת טיפולים בפיקוח רפואי (כגון תוכניות לירידה במשקל עם ייעוץ תזונתי)

יתכן שלרופא שלך יש דרישות נוספות לניתוח. מכיוון שניתוח לירידה במשקל הוא תהליך משנה חיים, יתכן שתידרש להשתתף בפגישות ייעוץ ו / או הערכות פסיכיאטריות.

Medicare מחשיב כל סיטואציה בנפרד בעת אישור כיסוי ניתוחים בריאטריים. על הרופא שלך להגיש תיעוד המוכיח כי עמדת בדרישות של Medicare לניתוח לירידה במשקל. לפעמים התהליך יכול להימשך מספר חודשים לפני שתקבל אישור לכיסוי.

כמה עולה ניתוח לירידה במשקל?

העלות הממוצעת של ניתוח הרזיה נעה בין 15,000 ל 25,000 $. גורמים רבים ושונים יכולים להשפיע על עלות זו, כולל משך השהות בבית החולים, הגישה הכירורגית ותרופות הנחוצות.

להלן פירוט העלויות הנלוות לכל חלק מ- Medicare:

• חלק א. תצטרך לשלם את הסכום ההשתתפות העצמית שלך לפני הכיסוי של בית החולים. לשנת 2020 סכום זה הוא 1,408 דולר. כל עוד שהייתכם בבית חולים לא תעלה על 60 יום, לא עליכם להיות בעלויות נוספות במסגרת חלק א.
• חלק ב. עם כיסוי חלק ב 'בעלויות האשפוז, תצטרך גם לעמוד בהשתתפות העצמית שלך, שהם 198 $ בשנת 2020. לאחר שתעמיד את ההשתתפות העצמית שלך, אתה אחראי ל -20 אחוז מעלויות הטיפול שאושרו על ידי Medicare. חלק B גם גובה פרמיה חודשית של 144.60 דולר.
• חלק ג. התעריפים לתכניות חלק ג משתנים על פי הספק והכיסוי שלך, אך הם יכולים לקבל השתתפות עצמית משולבת, העתקות ושכר מטבעות. צור קשר עם התוכנית שלך או בדוק את סיכום ההטבות והכיסוי דרך אתר האינטרנט של ספק הביטוח שלך.
• מדיגאפ. מטרת התוכניות היא לסייע בכיסוי הוצאות מחוץ לכיס באמצעות כיסוי Medicare. שיעורי התוכניות הללו משתנים מחברה לחברה. אתה יכול להשוות ולבצע תוכניות דרך אתר האינטרנט של Medicare.

שקול את הצעדים הבאים כדי לקבל את הכיסוי המרבי מהתכנית שלך:

• אם יש לך יתרון של Medicare, בדוק עם התוכנית שלך כדי לוודא שהרופאים והמתקן שלך נחשבים ברשת.
• אם יש לך Medicare מקורי, וודא שהספקים שלך רשומים ב- Medicare. אתה יכול לחפש ספקים משתתפים עם כלי באתר האינטרנט של Medicare.

יתרונות נוספים בניתוח לירידה במשקל

אם ניתוח הרזיה נחשב כנדרש, הוא יכול לספק יתרונות רבים ומגוונים לבריאותך הכללית. זו אחת הסיבות ש- Medicare מסייע בכיסוי עלות הניתוח.

על פי מאמר שפורסם לאחרונה בכתב העת, ניתוח לירידה במשקל מציע יתרונות בריאותיים רבים, כגון:

• הפחתה בסיכון למחלות לב
• קצב סינון גלומרולרי משופר (מדידה של תפקוד הכליות)
• שיפורים בתפקוד הנשימה
• פחות בעיות מטבוליות, כמו שליטה טובה יותר ברמת הסוכר בדם

התשלום

Medicare יכסה ניתוח לירידה במשקל, אך אתה אחראי להיבטים מסוימים בטיפול שלך. אם יש לך יתרון של Medicare, יתכן שתצטרך להיעזר בספק בתוך הרשת ולקבל הפניה למנתח בריאטרי כדי להתחיל בתהליך.

מכיוון שתהליך האישור של Medicare כולל בדיקה מדוקדקת של כל מקרה ומקרה, ייתכן שתמתין מספר חודשים עד שהניתוח שלך יכוסה על ידי Medicare. תחילה עליכם לעמוד בדרישות רפואיות מסוימות ובדרישות המנתח.