מהי תכנית רפואית כפולה של Medicare זכאית?

תוֹכֶן

• מהי תכנית צרכים מיוחדים כפולים של Medicare (D-SNP)?
• מי זכאי ל- SNPs זכאים כפולים?
• כשירות למדיקר
• העפלה למדיקייד
• איך נרשמים ל- SNP כפול זכאי?
• מה מכסה SNP כפול זכאי?
• מה עולה SNP כפול זכאי?
• עלויות אופייניות ל- D-SNP בשנת 2020
• הטייק אווי

• תכנית Medicare כפול זכאים מיוחדים (D-SNP) היא תוכנית Medicare Advantage שנועדה לספק כיסוי מיוחד לאנשים שנרשמים הן ב- Medicare (חלקים A ו- B) והן ב- Medicaid.
• תוכניות אלה מסייעות לאנשים עם הצרכים הגבוהים ביותר לכסות עלויות כיס שהם עשויים להיות אחראיים עליהם במסגרת תוכניות מדיקייר מסורתיות.

אם אתה מעל גיל 65 או שיש לך מצבים בריאותיים מסוימים - ויש לך כספים מוגבלים לשלם עבור הטיפול שלך - אתה עלול להיכנס לקבוצה נבחרת שמתאימה לתוכניות ביטוח בריאות ציבורי ופדרליות. למעשה, כמעט 12 מיליון אמריקאים זכאים לכיסוי של Medicare ו- Medicaid, בהתבסס על גילם ומצבו הבריאותי. אם אתה אחד מהם, אתה עשוי להיות זכאי ל- D-SNP.

המשך לקרוא כדי ללמוד מהי D-SNP והאם אתה זכאי לכך.

מהי תכנית צרכים מיוחדים כפולים של Medicare (D-SNP)?

תוכנית הצרכים המיוחדים של Medicare (SNP) היא סוג של תוכנית Medicare Advantage (Part C) המספקת סוג של כיסוי מורחב של Medicare. תוכניות פרטיות אלה מסייעות בתיאום הטיפול וההטבות בין מדיקר, שהיא תוכנית פדרלית, לבין מדיקייד, שהיא תוכנית ממלכתית.

D-SNPs הם המורכבים מבין SNPs הן מבחינת דרישות הכיסוי והן מבחינת הזכאות, אך הם מציעים את היתרונות המקיפים ביותר לאנשים עם הצורך הגבוה ביותר.

כדי להעפיל ל- D-SNP, עליך להוכיח שאתה זכאי. תחילה עליך להירשם הן ל- Medicare והן לתוכנית Medicaid של מדינתך, ועליך להיות מסוגל לתעד את הכיסוי.

נוצר בשנת 2003 על ידי הקונגרס, SNPs של Medicare זמינים לאלה שכבר יש להם חלקים A ו- B. Medicare SNP הם סוג של תוכנית Medicare Part C (Advantage) המופעלת על ידי הממשלה הפדרלית ומוצעת על ידי חברות ביטוח פרטיות. הם משלבים כמה אלמנטים של מדיקאר: כיסוי חלק א 'לאשפוז, כיסוי חלק ב' לשירותי רפואה חוץ, וכיסוי חלק ד 'לתרופות מרשם.

לא כל המדינות מציעות SNPs של Medicare. נכון לשנת 2016 38 מדינות פלוס וושינגטון הבירה ופורטו ריקו הציעו D-SNP.

SNPs מחולקים לשלוש קטגוריות בהתבסס על סוג האנשים הזכאים להם.

• תוכניות מיוחדות הזכויות למבצעים כפולות (D-SNP). תוכניות אלה מיועדות לאנשים הזכאים הן למדיקר והן לתוכנית הרפואה של מדינתם.
• תכניות לצרכים מיוחדים (C-SNP) למצב כרוני. תוכניות יתרון אלה נוצרו עבור אנשים עם מצבים בריאותיים כרוניים כמו אי ספיקת לב, סרטן, מחלת כליות בשלב הסופי, תלות בסמים ואלכוהול, HIV ועוד.
• תכניות צרכים מיוחדים מוסדיים (I-SNP). תוכניות יתרון אלו תוכננו לאנשים הזקוקים לגור במוסד או במוסד סיעודי למשך יותר מ- 90 יום.

מי זכאי ל- SNPs זכאים כפולים?

כדי להיחשב עבור כל אחד מה- SNP, תחילה עליך להירשם לחלקים A ו- B של Medicare (Medicare המקורי), המכסים אשפוז ושירותים רפואיים אחרים.

ישנם מגוון של D-SNPs זמינים. חלקן תוכניות ארגוני תחזוקת בריאות (קופות חולים) וחלקן עשויות להיות תוכניות ארגוני ספקים מועדפים (PPO). התוכניות שונות בהתאם לחברת הביטוח שבחרתם והאזור בו אתם גרים. לכל תוכנית עשויות להיות עלויות שונות.

ניתן להתקשר ל 800-MEDICARE לקבלת מידע נוסף או לשאול שאלות אודות D-SNP והטבות אחרות של Medicare.

כשירות למדיקר

אתה זכאי ל- Medicare בגיל 65 ומעלה. יש לך שלושה חודשים לפני ואחרי החודש שבו מלאו לך 65 להירשם לכיסוי ראשוני של Medicare.

אתה זכאי גם למדיקר, ללא קשר לגיל, אם יש לך מצב או נכות כשירים, כגון מחלת כליות בשלב הסופי או טרשת לרוחב אמיוטרופית, או אם אתה נמצא בביטוח נכות ביטוח לאומי במשך 24 חודשים או יותר.

אם אתה זכאי, אתה יכול להירשם ל- D-SNP במהלך תקופת הרשמה מתאימה ל- Medicare, כל עוד D-SNPs מוצעים באזור שלך.

• הרשמה ראשונית. תקופה זו מתחילה 3 חודשים לפני יום הולדתכם ה -65 ונמשכת עד 3 חודשים לאחר יום הולדתכם ה -65.
• הרשמה ל- Medicare Advantage. זה מ -1 בינואר עד 31. במרץ. במהלך תקופה זו, אתה יכול להירשם או לשנות את תוכנית Medicare Advantage שלך. אתה יכול לֹא לעבור ממדיקר מקורי לתוכנית יתרון במהלך תקופה זו; אתה יכול לעשות זאת רק במהלך ההרשמה הפתוחה.
• הרשמה כללית ל- Medicare. תקופה זו היא בין התאריכים 1 בינואר עד 31. במרץ. אם לא נרשמת ל- Medicare המקורי במהלך תקופת ההרשמה הראשונית שלך, תוכל להירשם במהלך תקופה זו.
• ההרשמה פתוחה. זה בין התאריכים 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר. כל מי שמתאים ל- Medicare יכול להירשם בתקופה זו אם עדיין לא עשה זאת. אתה יכול לעבור מ- Medicare המקורי לתוכנית Advantage, ותוכל גם לשנות או להשאיר את תוכנית ה- Advantage הנוכחית שלך, חלק D או Medigap בתקופה זו.
• תקופות הרשמה מיוחדות. אלה זמינים לאורך כל השנה ומבוססים על שינוי במצבך, כגון זכאות חדשה למדיקר או למדיקייד, מעבר, שינוי במצבך הרפואי או הפסקת התוכנית הנוכחית שלך.

העפלה למדיקייד

הזכאות לרפואה מבוססת על מספר גורמים, כולל ההכנסה שלך, מצבים בריאותיים והאם אתה זכאי להכנסה משלימה בביטחון. כדי לברר אם אתה זכאי לכיסוי רפואי במדינתך ולקבל אישור על זכאותך, פנה למשרד הרפואה של מדינתך.

איך נרשמים ל- SNP כפול זכאי?

ייתכן שבנסיבות מסוימות תירשם אוטומטית לחלקים A ו- B של Medicare כשמלאו לך 65. אך לא תירשם אוטומטית ל- D-SNP מכיוון שמדובר בסוג של תוכנית Medicare Advantage (Part C).

אתה יכול לרכוש תוכניות Medicare Advantage, כולל D-SNP, במהלך תקופות ההרשמה שאושרו על ידי Medicare: תקופת ההרשמה ל- Medicare Advantage מ -1 בינואר עד 31 במרץ, הרשמה פתוחה מ -15 באוקטובר עד 7 בדצמבר, או במהלך תקופת הרשמה מיוחדת אם יש לך שינוי במצב האישי שלך.

כדי להירשם לכל תוכנית Medicare Advantage, כולל D-SNP, בצע את הצעדים הבאים:

• בחר תוכנית באזור שלך (ראה כלי איתור התוכניות של Medicare לתוכניות במיקוד שלך).
• כדי להירשם באופן מקוון או לבקש טופס נייר להרשמה בדואר, בקר באתר חברת הביטוח לקבלת התוכנית שבחרת.
• התקשר ל 800-MEDICARE (800-633-4227) אם אתה זקוק לעזרה.

• את כרטיס ה- Medicare שלך
• התאריך הספציפי בו התחלת את כיסוי חלקי A ו / או B של Medicare
• הוכחה לכיסוי Medicaid (כרטיס Medicaid שלך או מכתב רשמי)

מה מכסה SNP כפול זכאי?

D-SNPs הם תוכניות Medicare Advantage, ולכן הן מכסות את כל אותם שירותים כמו תוכניות אחרות של Medicare Advantage. אלו כוללים:

• פרמיות חודשיות של 0 $
• שירותי תיאום טיפול
• מדיקר חלק ד '
• כמה חומרים ותרופות ללא מרשם
• הובלה לשירותים רפואיים
• בריאות
• יתרונות ראייה ושמיעה
• חברות כושר וחדר כושר

ברוב התוכניות של Medicare Advantage, אתה משלם חלק מעלות התוכנית שלך מהכיס. עם D-SNP משלמים Medicare ו- Medicaid את כל העלויות.

Medicare משלמת תחילה על חלק מהעלויות הרפואיות שלך, ואז Medicaid משלמת את כל העלויות שעשויות להישאר. Medicaid ידוע כמשלם "המוצא האחרון" עבור עלויות שאינן מכוסות או רק מכוסות חלקית על ידי Medicare.

בעוד שהחוק הפדרלי קובע תקני הכנסה של Medicaid, לכל מדינה יש מגבלות זכאות וכיסוי משלה. כיסוי התוכנית משתנה בהתאם למדינה, אך ישנן כמה תוכניות הכוללות את כל היתרונות של Medicare ו- Medicaid.

מה עולה SNP כפול זכאי?

בדרך כלל, עם תוכנית צרכים מיוחדים (SNP), תשלם נתח דומה למה שתשלם במסגרת כל תוכנית Medicare Advantage. הפרמיות, ההחזר הכספי, המטבעות וההשתתפות העצמית עשויים להשתנות בהתאם לתוכנית שתבחר. עם D-SNP, העלויות שלך נמוכות יותר מכיוון שמצבך הבריאותי, הנכות או הכלכלי שלך הכשיר אותך לתמיכה נוספת מהממשלות הפדרליות והממלכתיות.

עלויות אופייניות ל- D-SNP בשנת 2020

הטייק אווי

• אם יש לך צרכים או מוגבלות בריאותיות נרחבות וההכנסה שלך מוגבלת, אתה עשוי להיות זכאי לתמיכה פדרלית וממלכתית כאחד.
• תכניות צרכים מיוחדים זכאים כפולים (D-SNP) הן סוג של תוכנית Medicare Advantage המכסה את האשפוז שלך, טיפול רפואי באשפוז ומרשמים; עלויות התוכנית מכוסות על ידי כספים פדרליים וממלכתיים.
• אם אתה זכאי לתכנית Medicare ולתוכנית Medicaid של מדינתך, ייתכן שאתה זכאי לבריאות נמוכה או ללא עלות במסגרת D-SNP.